Examen General Análisis de la marcha en diferentes direcciones Observación de la postura estática y abordaje palpatorio de referencias anatómicas pares Inclinación dinámica del tronco Test de flexión del tronco en bipedestación Test de la cigüeña Test de flexión del tronco en sedestación Examen de las extremidades superiores Rotación del tronco Inclinación del tronco Movilidad de cabeza y cuello Respiración de la jaula torácica Examen de la extremidad inferior

Paso 1 Análisis de la marcha Se observa la marcha con el paciente de frente Se observa la marcha del paciente a medida que se aleja de nosotros Se observa cómo camina el paciente desde los lados Se observa la longitud del paso, el balanceo de los brazos, el golpe de talón, el despegue, la inclinación de la pelvis y la adaptación de los hombros. Se valora la capacidad funcional de la marcha.Resulta especialmente importante el patrón de disociación de cinturas y la simetría de la zancada.

Paso 2-a Análisis postural estático 17/04/2017 Paso 2-a Análisis postural estático Se observa de frente Se observa de espaldas Observamos al paciente de perfil desde un lado Observamos desde el lado contrario Se observa de frente , evaluando la distribución del peso, el porte de la cabeza, el nivel de los hombros y la colocación de los pies. Observamos con el paciente de espaldas evaluando el porte de la cabeza, la altura de los hombros, el nivel de la pelvis y la distribución del peso en los pies. Observamos al paciente de perfil, evaluando la postura con respecto a una línea de plomada imaginaría que caiga desde el meato auditivo externo y la punta del acromion y que atraviese el trocánter mayor del fémur hasta ligeramente por delante del maléolo interno. Observamos desde el lado contrario y nuevamente valoramos la plomada y la comparamos con el otro lado. Nótese el porte de la cabeza, las curvas raquídeas anteroposteriores y el grado de extensión de las rodillas.

Paso 2-b Niveles anatómicos en la postura estática Palpación e inspección a nivel de las apófisis acromiales. Palpación de las crestas iliacas Palpación y la inspección de la parte superior del trocánter mayor Los ojos se encuentran en el mismo plano horizontal que los dedos con los que se palpa para obtener una mejor coordinación óculo-manual.

Paso 3 Inclinación del tronco La inspección se lleva a cabo desde detrás del paciente Se pide al paciente que haga la mayor inclinación posible a un lado y otro. Se observa la simetría de ambas amplitudes. Se inspecciona la curva espinal inducida Se observa la simetría del movimiento pélvico durante la inclinación y si la carga en las extremidades inferiores parece simétrica.

Paso 4 Test de flexión del tronco en bipedestación Paciente en bipedestación De palpa la vertiente inferior de la espina iliaca posterosuperior Se pide al paciente que se doble hacia delante Los pulgares del fisioterapeuta siguen las espinas iliacas posterosuperiores para apreciar si una de ellas parece moverse más hacia arriba o hacia adelante que la otra. El test se considera positivo si una de las espinas iliacas posterosuperiores se mueve más que la otra. También han de observarse la columna dorsal inferior y la columna lumbar Repetimos el test, pero comenzando con los brazos extendidos

Paso 5 Test de la cigüeña Con el paciente de pie y el fisioterapeuta sentado detrás, el pulgar izquierdo del operador se coloca en la parte más posterior de la espina iliaca posterosuperior izquierda, y el pulgar derecho sobre la línea media del sacro a la misma altura. El fisioterapeuta pide al paciente que flexione la cadera y la rodilla izquierdas hasta, al menos, 90° de flexión de cadera. El test es negativo cuando el pulgar izquierdo situado sobre la espina iliaca posterosuperior izquierda se desplaza hacia abajo, en relación al pulgar situado en el sacro. Se invierte la colocación de los pulgares y se pide al paciente que levante la pierna derecha de la misma forma que antes levantó la izquierda El test es positivo cuando el pulgar situado sobre la espina iliaca posterosuperior se mueve hacia arriba con respecto al pulgar del sacro.

Paso 6 Test de flexión del tronco en sedestación Paciente sentado en un taburete, con las rodillas separadas y toda la planta de los pies apoyada en el suelo. Los dos pulgares del fisioterapeuta contactan con la vertiente inferior de ambas espinas iliacas postero-superiores Se pide al paciente que se doble hacia adelante tanto como pueda, pasando los brazos entre las rodillas. El fisioterapeuta monitoriza el movimiento de las dos espinas iliacas posterosuperiores

Paso 7 Examen de las extremidades superiores Paciente sentado sobre un taburete o camilla. Se pide al paciente que realice una abducción completa de ambas extremidades superiores en el plano frontal, que intente llegar a tocar el techo y que gire los brazos de manera que los dorsos de ambas manos estén en contacto. Hacemos la inspección con el paciente de frente y de espaldas. La existencia de asimetria indica que resultan necesarias exploraciones adicionales.

Paso 8 Examen de la rotación del tronco Paciente sentado sobre la mesa con el fisioterapeuta de pie detrás de él. El operador coge los hombros del paciente. El fisioterapeuta introduce rotación del tronco hacia un lado, a través del contacto en los hombros, intentando apreciar la amplitud, la calidad del movimiento y el tope al final. El fisioterapeuta del realiza lo mismo hacia el lado contrario, se comparan la amplitud, la calidad del movimiento y la sensación de tope.

Paso 9 Examen de la inclinación del tronco Paciente sentado sobre la mesa con el fisioterapeuta de pie detrás de él. El fisioterapeuta coge los hombros del paciente. El fisioterapeuta presiona hacia abajo sobre un hombro, con lo que introduce inclinación derecha, intentando apreciar la amplitud, la calidad del movimiento y el tope. El fisioterapeuta empuja el otro hombro hacia abajo para introducir inclinación izquierda, apreciando la amplitud, la calidad del movimiento y el tope.

Paso 10-a Examen de la movilidad de cabeza y cuello Paciente sentado sobre la mesa con el fisioterapeuta de pie detrás de él. El fisioterapeuta coge la cabeza del paciente entre las dos manos. El fisioterapeuta introduce extensión. La amplitud normal de la extensión es de 90°. El fisioterapeuta introduce flexión. El fisioterapeuta introduce inclinación derecha e inclinación izquierda.

Paso 10-b Examen de la movilidad de cabeza y cuello El fisioterapeuta introduce rotación izquierda y derecha. La amplitud normal es de 80-90° a cada lado. El fisioterapeuta evalúa la amplitud, la calidad del movimiento durante el recorrido y la sensación de tope, apreciando la existencia de simetría o asimetría. Si existe asimetría se hace necesaria evaluación diagnóstica adicional de la columna cervical, de la columna dorsal superior y de la jaula costal.

Paso 11 Examen del movimiento respiratorio de la jaula torácica Paciente en decúbito supino sobre la camilla. Fisioterapeuta de pie al lado con su ojo dominante sobre la línea media del paciente. El fisioterapeuta sitúa las manos simétricamente a ambos lados de la superficie anterolateral de la jaula costal inferior. Se pide al paciente que inspire y espire profundamente mientras el fisioterapeuta acompaña el movimiento de la jaula torácica inferior durante la respiración, apreciando la simetría o la falta de ésta. El fisioterapeuta coloca sus manos en los espacios intercostales de las superficies anterolaterales de la jaula costal superior. Las manos del fisioterapeuta se colocan verticalmente sobre la cara anterior de la jaula costal superior, con el dedo medio en contacto con el cartílago de la primera costilla.

Paso 12-a Examen de la extremidad inferior Paciente en supino sobre la camilla con el fisioterapeuta de pie al lado. El fisioterapeuta coge el tobillo izquierdo mientras con la otra mano monitoriza la espina iliaca anterosuperior derecha. El fisioterapeuta eleva la pierna izquierda del hasta sentir que se inicia el movimiento en la espina iliaca anterosuperior derecha, lo cual indica tensión en los músculos isquiotibiales. Se compara con el otro lado y se valora la existencia de simetría o asimetría.

Paso 12-b Examen de la extremidad inferior El fisioterapeuta realiza flexión, rotación externa y abducción de la cadera derecha del paciente. Se comprueba si el movimiento es simétrico con respecto al del otro lado. La restricción de movilidad sugiere disfunción y patología de la articulación coxofemoral derecha. Se pide al paciente que realice una flexión máxima de rodillas manteniendo los talones en el suelo. Este test de cuclillas solicita movilidad bilateral en pies, tobillos, rodillas y caderas. La incapacidad para ejecutar el test de cuclillas demanda evaluación diagnóstica adicional de las extremidades inferiores.

Examen Detallado Pinza rodada Se coge un pliegue de piel entre los dedos pulgar e índice y se enrolla. Se debe sentir una laxitud indolora de la piel y de la fascia subcutánea. En la columna dorsal y lumbar se realiza en la línea media, por encima de las apófisis espinosas, y a ambos lados de estas y en dirección cefálica. Se comparan los hallazgos a uno y otro lado.  Se considera positivo cuando se provoca molestia o dolor en determinados niveles dermatómicos, con tensión y pérdida de elasticidad de la piel y fascia subcutánea. Definición segmentaria

Definición segmentaria Es el tercer elemento del diagnóstico, y se pretende identificar de manera específica: el segmento vertebral la articulación de ese segmento móvil vertebral afectada, o articulación periférica la dirección de la alteración de la movilidad y una estimación del tejido involucrado en la restricción de la movilidad  El dolor y su provocación Las disfunciones en la columna vertebral pueden afectar a un único segmento móvil o a un grupo. El método más usado consiste en palpar la misma prominencia osea en dos o más vértebras (apófisis espinosas, transversas).

Descripción la restricción de la movilidad Posición Restricción de la movilidad Movilidad disponible D3 sobre D4   En flexión Extensión Flexión En rot. izquierda Rotación derecha Rotación izquierda En inclinación izda. Inclinación derecha Inclinación izda En extensión En rot. derecha En inclinación dcha

Proceso diagnóstico de la disfunción segmentaria Hipertonía muscular Prominencia a la altura de una apófisis transversa. Monitorización de las apófisis transversas Movilización en flexo-extensión. Columna dorsal inferior y lumbar se examina en tres posiciones: Decúbito prono neutro Extensión completa (esfinge) Flexión máxima Relacionar el comportamiento de la vértebra superior con respecto al inferior.

Tipos de disfunciones segmentarias Disfunciones no neutras Solo está implicada una unidad motora vertebral Restricción de la flexión o extensión Restricción de la inclinación y rotación hacia el mismo lado