Saturnino González Ortega – Radiólogo del Hospital de la Princesa

QUÉ SON Resúmenes estructurados (son cortos-unas 1000) Uno o varios artículos de investigación Buscando la mejor evidencia disponible (pertenece a la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA) Mediante evaluación crítica (Critically Appraised) Sobre una pregunta clínica (Topics) TEMA VALORADO CRITICAMENTE

FUENTES DE CATS Páginas Web Centro MBE de Toronto Best BET Universidad de Carolina del Norte Centro de SNS de MBE de Oxford Essential Evidence Plus

Publicados en REVISTAS Abdominal imaging (6) Seminars in Roentgenology (5) Academic Radiology (3) Radiology Canadian Association of Radiologists (9) AJR (2) Neurologist (38)

MOTIVOS PARA ESCRIBIR CAT NECESIDAD DE RESPUESTAS Uso de pruebas a veces indiscriminado Aumento muy importante de volumen de la bibliografía médica Información accesible, rápida y de calidad. GUSTO POR PUBLICAR No es necesario demasiado tiempo, financiación, estructura… COMPROMISO DOCENTE Consejo de Acreditación americano Sociedad radiológica de Nueva Zelanda (2 CATs por año) Algunos servicios docentes obligan a su uso

De Vargas, C. E. R. , Algarrada, R. D. P. , Gastaldo, A. S. , Ferri, P De Vargas, C. E. R., Algarrada, R. D. P., Gastaldo, A. S., Ferri, P. F., & Campos, T. I. (2004). La sesión clínica basada en la evidencia. Temas valorados críticamente. Rehabilitación, 38(4), 199-203.

QUE NO SON CATS Revistas virtuales Journal Club Funcionan como agregadores… No hacen lectura crítica Suelen tener acuerdos con otras revistas para acceso libre Journal Club Hacen RESUMEN y cierto grado de lectura crítica pero no practican la MBE Son una iniciativa para comenzar en el mundo del editorialismo, gente jóven… Pueden organizar Webinars, talleres, cursos, Es adecuado que estén respaldados por Sociedades Científicas

Revistas virtuales

¿Cómo hacer un CAT? Formular la pregunta Realizar búsqueda eficiente en la literatura Niveles de evidencia (escoger el mejor/es) Evaluación crítica (lectura crítica VALIDEZ INTERNA) Aplicación de resultados (teniendo en cuenta el entorno experiencia, paciente concreto) VALIDEZ EXTERNA Recomendaciones

Paso 1: Pregunta PICO : define las cuatro partes que deben formar una pregunta P  (paciente o grupo de pacientes) I  (intervention) C  (comparison intervention) O  (outcomes) resultados esperados

Paso 2: Buscar evidencia CONCEPTO DE PIRAMIDE DE LA EVIDENCIA Haynes 2001 -- El original DE LAS 4S Haynes 2006 -- Revisión de las 5S Haynes, Dicenso…. 2009 La actual (DE LAS 6S) 1.- Sistemas 2.- Sumarios 3.- Sinopsis de síntesis 4.- Síntesis 5.- Sinopsis de estudio 6.- eStudio

Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S” Sistemas Compendios Sinopsis Síntesis Estudios: Fuentes Primarias

Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S” Sistemas Compendios Sinopsis Síntesis Estudios: Fuentes Primarias ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)

Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S” Sistemas Compendios Sinopsis Síntesis REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...) Estudios: Fuentes Primarias ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)

Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S” Sistemas Compendios Sinopsis RESUMENES ESTRUCTURADOS DE ARTICULOS ORIGINALES Síntesis REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...) Estudios: Fuentes Primarias ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)

Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S” Sistemas GUIAS TERAPEUTICAS, GPC, FUENTES 2as DE MBE, PUBLICACIONES INDEPENDIENTES, ... Compendios Sinopsis RESUMENES ESTRUCTURADOS DE ARTICULOS ORIGINALES Síntesis REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...) Estudios: Fuentes Primarias ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)

Recursos de información según “Pirámide de Haynes las 5 S” SISTEMAS Y APLICACIONES DE AYUDA A LA TOMA DE DECISIONES Sistemas GUIAS TERAPEUTICAS, GPC, FUENTES 2as DE MBE, PUBLICACIONES INDEPENDIENTES, ... Compendios Sinopsis RESUMENES ESTRUCTURADOS DE ARTICULOS ORIGINALES Síntesis REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...) Estudios: Fuentes Primarias ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)

SISTEMAS Y SUMARIOS (1 y 2) Requieren interacción muy importante con las historias clínicas Se llaman también sistemas informáticos de ayuda a la decisión clínica (CDSS) Uptodate Libros basados en la evidencia ClinicalEvidence Guías clínicas

NIVEL 3

BUSCADORES DE ESTUDIOS LITERATURA PRIMARIA Pubmed y basados en MEDLINE (Gopubmed, HubPubme) Embase (mayor número de registros y más tolerancia al castellano) Otras de editoriales (OVID, Proquest, Ebsco, ScienceDirect…) Scielo, IBECS, LILACS Pósters y otras publicaciones «serias» Google Scholar

METABUSCADORES

Metabuscadores

Metabuscadores

Paso 3: Niveles de evidencia

Tipos de estudio Observacionales (el investigador es un espectador de lo que ocurre) Retrospectivos Prospectivos Experimentales (el investigador controla el factor a estudiar)

4 5 5 55

GRADOS DE RECOMENDACION A  Altamente recomendable B  Recomendable C  Poco recomendable D  Nada recomendable SISTEMA GRADE NIVELES DE EVIDENCIA -- DEL 1 AL 5

SISTEMAS GRADACIÓN DE LA EVIDENCIA

Paso 4: Evaluación crítica ¿Son válidos los resultados del estudio? Sección de material y métodos. Comparación con gold-stándard?? Evaluación ciega Espectro adecuado de pacientes??? Criterios de inclusión y exclusión Descripción adecuada de la prueba??? Definición detallada de técnica utilizada Temas de radiación….

VALIDEZ INTERNA

LISTAS DE COMPROBACIÓN

López Alonso Sergio R. , Pedro Gómez Joan De, Marqués Andrés Susana López Alonso Sergio R., Pedro Gómez Joan De, Marqués Andrés Susana. Comentario crítico de un estudio científico para una publicación. Index Enferm [revista en la Internet]. 2009 Mar [citado 2015 Feb 19] ; 18(1):

LISTAS DE COMPROBACION EN RADIOLOGIA STARD VERSUS QUADAS

CONCEPTOS BIOESTADÍSTICA

CONCEPTOS BIOESTADISTICA

5.- Aplicar (Validez externa) ¿podemos hacerla? Considerar alternativas Valorar nuestros pacientes frente a los del estudio Sopesar el test para cada paciente particular

Validez externa crítica ¿Son aplicables resultados a nuestro escenario? Ver si la prueba y nuestro escenario son equiparables Considerar la disponibilidad de prueba, riesgos/molestias al paciente y los costes Efectos adversos de pruebas y tratamientos ¿Cambiará la actuación médica?

6. Conclusiones: recomendaciones Evaluar los resultados dentro de práctica clínica Recomendar nuevos estudios Esperar nuevos estudios Tener en cuenta el tipo de centro, de características del Servicio, personal, etc…

DEFICIENCIAS DEL GATO Es un formato pequeño dentro de la MBE Los sesgos no se evitan de forma sistemática Los que se basan en Web adolecen del problema propio (falta de peer-review, desaparición de la página, ¿libre?, dependencia El número de publicaciones con este formato es muy muy pequeño (80 en título ) Falta de conocimiento del formato y sus posibilidades

O ESTABA DORMIDO ?

CONCLUSIONES Los CATs son una herramienta adecuada para la enseñanza de la MBE y conocimientos de editorialismo Obliga a conocer conceptos útiles como: BUSQUEDA EN BASES DE DATOS GRADACIÓN Y RECOMENDACIONES METODOLOGÍA CLÍNICA BIOESTADÍSTICA Pueden ser útiles como método para sesiones del Servicio Pueden ser fuentes de publicaciones en revistas Recordar otras alternativas como los clubs bibliográficos

CONCLUSIONES

PERLA DEL DIA

PERLA DEL DIA