LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA

1.INTRODUCCIÓN La política sanitaria abarca: -la salud pública -la financiación y gestión de la asistencia sanitaria, sus vertientes son: 1· la atención primaria 2· la prestación farmacéutica 3· la atención especializada Me centraré en la primera de las vertientes, la atención primaria.

2.LA ATENCIÓN PRIMARIA 2.1 Perspectiva histórica: 1984, a través de un real decreto se produce la primera gran reforma. Objetivo: integrar la asistencia sanitaria con la asistencia preventiva. 1986, la LGS trata de reforzar el papel de la atención primaria. -La reforma supuso una mejora en las condiciones materiales del médico general (aumento de salario, por ejemplo) y alargado su horario de trabajo. 1993, se admite la libre elección del medico.

2.2 La A.P, definición y elementos: La A.P es: El primer acceso de los ciudadanos a la asistencia sanitaria. Los servicios de A.P se encuentran en los Centros de Atención Primaria (CAP). Características de un CAP: atención personalizada, actividades de prevención, información sanitaria… Las áreas básicas de salud: unidad territorial a través de la cual se organizan los servicios de A.P. Equipo de A.P: profesionales sanitarios y no sanitarios que desarrollan y dirigen las actividades de A.P a la población en general.

3.RELACIÓN ENTRE A.P Y A.E Es la LGS quien las interconecta. Los avances tecnológicos facilitan la comunicación entre A.P y A.E. La A.P necesita de un número mayor de información para poder tratar al paciente. La A.E es un apoyo y complemento de la A.p. Problema: A.P poco desarrollada y A.E dividida (entre hospitalaria y ambulatoria).

3.1 La longitudinalidad asistencial Concepto: Conexión entre los distintos diagnósticos practicados en el historial de un paciente. Ventaja: Gran eficiencia y ahorro de costes.

3.2 Contraste entre médicos generales y médicos especialistas Función médico general: ser filtro, elige quién acude y quién no al especialista. -Ventaja: evita el uso indebido de las urgencias y mantiene alejado de los procedimientos diagnósticos agresivos al paciente que no lo necesita. Médico general: ofrece longitudinalidad y continuidad. Médico especialista: sólo continuidad. Conclusión: una A.P fuerte asegura la cobertura de un 90% de la población, a través de cuidados curativos, preventivos y rehabilitadores.

4. SITUACIÓN ACTUAL DE LA A.P Etapa de estancamiento en los noventa de la A.P tras el florecimiento de los años ochenta. Baja participación de la A.P en el presupuesto sanitario ( 21% Cataluña, 37% territorio Insalud). Consultas de A.P masificadas. Número de profesionales no suficiente. La falta de tiempo favorece el abuso de la prescripción. Conclusión de estas tres circunstancias: disminución de la capacidad resolutiva y de la calidad y desincentivación profesional.

-Tablas de datos 4.1 Los recursos en A.P Institución Número Centros de Salud 1.707 Ambulatorios rurales 3.128 Ambulatorios con servicios de medicina general y pediatría 206 Servicios de Apoyo Unidades de Planificación Familiar 208 Unidades de Salud Mental 322 Unidades de Fisioterapia 223 Personal Médicos generales/médicos de familia 21.080 Pediatras 4.752 Cobertura Población cubierta 61% {Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo (1995) y Nera (1997)}

4.2Distribución de recursos de A.P por CC.AA Centros de Salud %Población cubierta Andalucía 191 65 Aragón 82 74 Asturias 54 72 Baleares 30 63 Canarias 72 69 Cantabria 29 49 Castilla-La Mancha 174 87 Castilla-León 192 82 Cataluña 206 42 Comunidad Valenciana 141 66 Extremadura 76 79 Galicia 50 21 Madrid 192 64 Murcia 51 64 Navarra 49 83 País Vasco 94 47 La Rioja 13 77 Ceuta y Melilla 6 98 Total 1.70761 {Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo, Servicios de Salud. Tomado de Fernández-Cuenca (1998) Los datos corresponden a 1995, excepto en el caso de Andalucía y País Vasco (1993), Cataluña (1992) y Galicia y Navarra (1994)}

4.3 Gasto en A.P Año Gasto en Gasto en Gasto en Gasto Gasto en A.P ambulatorio Centros otras total en en %s/Gasto de Salud modalidades A.P Total 1981 11.621 4.565 16.186 12 1982 12.966 4.935 17.901 11.06 1983 15.020 6.186 21.206 11.2 1984 17.010 181 6.828 24.019 11.3 1985 19.578 1.887 7.621 29.086 11.7 1986 24.265 4.151 8.442 36.858 12 1987 31.648 7.035 9.845 48.528 11.3 1988 40.102 13.220 12.382 65.704 11.3 1989 33.441 30.022 10.559 74.022 1990 21.767 53.095 17.158 92.020

CONCLUSIONES La A.P refleja las condiciones económicas y socioculturales de un país. Se dirige hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad y, para ello, proporciona y promueve servicios preventivos, curativos y rehabilitadores. Requiere y promociona un autodesarrollo comunitario e individual al máximo posible, con participación en la planificación, organización, desarrollo y control de la misma, haciendo un uso más completo de los recursos locales nacionales y de otros recursos disponibles. Debería mantenerse por sistemas de interconsulta integrados, funcionales y mutuamente apoyados, con vistas a una mejora progresiva e integrada de la atención sanitaria para todos, y dando prioridad a los más necesitados. Se desarrolla a niveles locales y a niveles de apoyo, mediante los profesionales sanitarios correctamente formados social y técnicamente para ejercer como un equipo sanitario a fin de responder a las necesidades sanitarias expresadas por la comunidad.

Bibliografía: Políticas públicas en España Autor: Ricard Gomà, Joan Subirats (coords) Editorial: Ariel Ciencia Política La Regulación de los Servicios Sanitarios en España Coordinadores: Guillem López y Casanovas, Diego Rodríguez Palenzuela Editorial: Civitas. http://www10.gencat.net/catsalut/esp/servcat_primaria.htm Utilización docente de un capítulo de: Muñoz Machado S, García Delgado JL y González Seara L (dir): Las estructuras del Bienestar. Propuestas de reforma y nuevos horizontes. Madrid: Civitas, 2002, p 159-207. Capítulo 3: Reforma de la Sanidad, por Vicente Ortún Rubio Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud, Conferencia Alma-Ata, URSS, del 6 al 12 de Septiembre de 1978. Revista “La Gaceta Sanitaria”, apartado de opinión: “La investigación y la evolución reciente de la Atención Primaria” por el Doctor Luis Palomo Cobos. Centro de Salud Coria, Cáceres Red Española de Atención Primaria (REAP) http://www10.gencat.net/catsalut/esp/servcat_primaria_cap.htm http://www10.gencat.net/catsalut/esp/servcat_primaria_abs.htm “Tres décadas de la Atención Primaria en España” (1976-2006) Por: Salvador Peiró. Escola Valenciana d’Estudis de la Salut (EVES) http://www.fedea.es/hojas/publicado.html “El sistema sanitario en España”, por Carles Murillo