La glucosamina y el condroitín sulfato son poco eficaces en el tratamiento de la artrosis, pero no se puede descartar que su combinación sea útil en pacientes con dolor importante Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, Klein MA, O'Dell JR, Hooper MM, et al. Glucosamine, Chondroitin Sulfate, and the Two in Combination for Painful Knee Osteoarthritis. N Engl J Med 2006; 354: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La glucosamina y el condroitín sulfato se han propuesto como suplementos dietéticos capaces de mejorar los síntomas de la artrosis. Existen dudas sobre su eficacia.

AP al día [ ] Objetivos Evaluar la eficacia y la seguridad de la glucosamina y del condroitín sulfato en el tratamiento del dolor producido por la artrosis de rodilla.

AP al día [ ] Diseño (1) Ensayo clínico. Criterios de inclusión: –pacientes ≥40 años –con síntomas y signos radiológicos de artrosis de rodilla –puntuación de en el Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) y –clase funcional I-III de la American Rheumatism Association. Criterios de exclusión: –trastorno que pudiese interferir con la interpretación de la evolución de la enfermedad, –enfermedad predominantemente fémoro-patelar o –antecedentes de traumatismo o de cirugía en la rodilla.

AP al día [ ] Diseño (2) Los participantes fueron distribuidos de forma aleatoria a recibir: –500 mg/8 h. de glucosamina, –400 mg/8 h. de condroitín sulfato, –una combinación de ambos, –200 mg/d. de celecoxib o –placebo. Se les permitía tomar paracetamol (hasta 4 g/d.) Seguimiento: 24 semanas.

AP al día [ ] Diseño (3) Variable de resultado principal: reducción de un 20% en la puntuación de la subescala del dolor del WOMAC en la semana 24. Otras variables secundarias: –puntuaciones en las subescalas de rigidez y de función del WOMAC, –valoración global del paciente sobre la respuesta al tratamiento, –presencia o ausencia de tumefacción o derrame, –puntuaciones de calidad de vida en el SF-36, –Health Assessment Questionnaire, –mejoría según los criterios de la OMERACT–OARSI y –utilización de paracetamol.

AP al día [ ] Resultados (1)

AP al día [ ] Resultados (2) No hubo diferencias importantes en las características basales de los 5 grupos: –Edad media: 58 años. –Un 64% eran mujeres. –IMC medio: 31,7. –Antigüedad media de los síntomas: 10 años. Un 20,5% de los participantes abandonaron el tratamiento antes de la finalización del estudio, sin diferencias entre los grupos. Principal motivo de abandono: falta de eficacia del tratamiento asignado.

AP al día [ ] Resultados (3) (*) Estadísticamente significativo * * *

AP al día [ ] Resultados (4) Para la mayor parte de las variables analizadas no se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes que tomaron condroitín sulfato, glucosamina o la combinación de ambos y el placebo. En los pacientes que tenían dolor moderado o severo, la combinación de los dos fármacos se mostró eficaz para mejorar la mayor parte de las variables estudiadas, entre ellas la variable de respuesta principal del estudio.

AP al día [ ] Resultados (5) 66 efectos adversos graves. Los investigadores consideraron que podían estar relacionados con el tratamiento en 3 casos. No hubo diferencias significativas en el número de pacientes que abandonaron el tratamiento entre los diferentes grupos. La mayor parte de los efectos adversos registrados fueron leves y se distribuyeron por igual entre todos los grupos.

AP al día [ ] Conclusiones La glucosamina y el condroitín sulfato no son eficaces en el tratamiento de la artrosis de rodila globalmente. No se puede descartar que la combinación de los dos pueda resultar útil en los pacientes con dolor moderado o severo.

AP al día [ ] Comentario (1) La glucosamina y el condroitín sulfato son dos sustancias ampliamente utilizadas en el tratamiento de la artrosis. Su eficacia es objeto de debate. Varios metaanálisis han encontrado efectos positivos de estos tratamientos, pero los autores advertían que se detectaban : –problemas metodológicos y –probable sesgo de publicación Era deseable disponer de ensayos clínicos bien diseñados de tamaño suficiente.

AP al día [ ] Comentario (2) Este estudio, con un diseño correcto, nos puede ayudar a despejar algunas de las dudas subyacentes: –Ninguno de los dos productos por separado ha demostrado su eficacia. –La combinación de los dos puede resultar útil para mejorar los síntomas en los pacientes con dolor moderado o severo. Dada la seguridad de los tratamientos, en pacientes de estas características puede intentarse un tratamiento de prueba de 3 meses y si se consigue un alivio sintomático, mantenerlo a más largo plazo.