El hipotiroidismo subclínico aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca Rodondi N, Newman AB, Vittinghoff E, de Rekeneire N, Satterfield S, Harris TB, Bauer DC. Subclinical Hypothyroidism and the Risk of Heart Failure, Other Cardiovascular Events, and Death. Arch Intern Med 2005; 165: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes El manejo del hipotiroidismo subclínico (HS) es objeto de controversia, puesto que no se conoce bien el balance entre riesgos y beneficios de su tratamiento.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la relación entre las enfermedades cardiovasculares y los niveles de TSH.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes de base poblacional (Health, Aging, and Body Composition Study). Inicio en Se incluyó a personas de ambos sexos que vivían en la comunidad de años. Se les practicó una determinación de TSH a Criterios de exclusión: –tratamiento con fármacos antitiroideos o amiodarona –TSH extremadamente baja o un hipotiroidismo manifiesto. Se informó a los participantes si TSH ≥7,0 mU/L. Se les recomendó solicitar atención médica sólo si tenían un hipotiroidismo manifiesto.

AP al día [ ] Diseño (2) Seguimiento: 4 años. Se contactaba por teléfono semestralmente con los participantes y se les visitaba una vez al año. Definición de HS: –TSH ≥4,5 mU/L (percentil 97,5) y –T 4 normal. Variables de resultado principales. Nuevos casos de: –insuficiencia cardíaca (IC), –cardiopatía isquémica (CI), –AVC, –arteriopatía periférica (AP) y –muertes relacionadas con enfermedades cardiovasculares (MRECV) y totales.

AP al día [ ] Resultados (1) Excluidos 69 Eutoriodeos Hipotoroidismo subclínico 338 Analizados Determinación de TSH Participantes EutiroideosHS n Edad (media)74,774,8 Mujeres (%)50,355,3 Raza negra (%)41,925,4 Universitarios (%)25,315,7 Actividad física elevada (%) 20,526,3

AP al día [ ] Resultados (2) P=0,02

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el HS se asocia a un mayor riesgo de padecer una insuficiencia cardíaca, pero no de otras enfermedades cardiovasculares.

AP al día [ ] Comentario (1) La importancia del HS y de sus consecuencias es objeto de debate. Se define el HS como la presencia de una TSH elevada con una T4 normal. Afecta más a mujeres, especialmente de edad avanzada. Es menos frecuente en la raza negra.

AP al día [ ] Comentario (2) El HS es un factor de riesgo para desarrollar un hipotiroidismo manifiesto. No está claro si se asocia a algún síntoma o a una peor calidad de vida. Tampoco está clara su relación con la dislipemia ni con la cardiopatía coronaria. Los estudios sobre la eficacia del tratamiento con L- tiroxina de los pacientes con HS son escasos, de pequeño tamaño y muchos de baja calidad. Sus resultados son contradictorios.

AP al día [ ] Comentario (3) En este estudio se ha encontrado una relación entre el HS y el riesgo de desarrollar una IC, pero no de cardiopatía isquémica, de otras enfermedades relacionadas con la aterosclerosis ni con la mortalidad total ni por ECV. En otro estudio publicado en el mismo número de la revista se observó una relación entre el HS y el desarrollo posterior de una cardiopatía isquémica. Para aclarar la cuestión de cuál es la actitud a seguir en los pacientes con HS es necesario disponer de más información, especialmente procedente de ensayos clínicos.