PROBLEMAS RESPIRATORIOS AGUDOS

Si bien existen múltiples causas que impiden mantener una adecuada oxigenación y ventilación, la clínica es similar por lo que el manejo será: ABC Oxigeno siempre !!!! Manejo específico si corresponde

Laringitis Obstructiva Clínica: Estridor Inspira torio Disfonía o Afonía Polipnea Retracción intercostal Alteración de Conciencia

Laringitis Obstructiva

Laringitis Obstructiva Manejo: Nebulización con: Adrenalina Recémica: 0.25 - 0.5 cc en 3.5 cc S.F. Adrenalina Clorhidrato: 1 - 2 mg en 3 - 2 cc S.F. Dexametasona: 4mg (niños 0.1 mg/kg) Intubación frente a paro inminente.

Obstrucción Bronquial Clínica: Polipnea o Bradipnea Sibilancias Murmullo Vesicular disminuido Retracción Cianosis Taquicardia Compromiso de conciencia

Obstrucción Bronquial Manejo: Oxígeno Salbutamol inhalador. (2 puff cada 10 min. por 5 veces ) Nebulización 0.5 - 1 cc de solución en 3.5 -3 cc de S. F. (Durante 6-8 min.) Hidrocortisona 100 - 500 mg E.V. Aminofilina (controvertida).

EPA Condición que origina un cortocircuito intrapulmonar de derecha a izquierda por encharcamiento y colapso alveolar. La hipoxemia es resistente a la administración de O2 y requiere de presión positiva.

EPA ABC Oxígeno + Vía Venosa + Monitor Furosemida* Morfina* Nitroglicerina* * Sólo si PAS > 90 mmHg

Crisis Asmática Aguda Es una enfermedad inflamatoria crónica con episodios agudos de hiperreactividad de las vías respiratorias.  El ataque asmático es debido a una reacción antígeno anticuerpo en la cual se liberan mediadores químicos que dan lugar a tres reacciones que dan lugar a la estenosis de las vías respiratorias Inflamación. La exposición a un desencadenante asmático causa una respuesta inflamatoria aguda en los mastoncitos de los pulmones, estas células liberan histamina y otros agentes inflamatorios. Broncoespasmo: Algunos desencadenantes producen una constricción de la musculatura lisa de vías aéreas grandes y pequeñas Aumento de la producción de moco. La hipersecreción de moco estrecha las vías respiratorias , lo que disminuye el intercambio gaseoso.

  VALORACIÓN INICIAL: Respiraciones cortas. Frecuencia respiratoria elevada Tos seca. Sensación de ahogo o de falta de aire. En la auscultación sonidos respiratorios disminuidos y sibilantes. Utilización de los músculos accesorios para respirar. Retracción intercostal y esternal. Puede haber cianosis. Diaforesis Disminución de la saturación de oxígeno dependiendo de la gravedad del episodio asmático Taquicardia sinusal Se puede producir agotamiento del paciente. Ansiedad y nerviosismo.

En la gasometría arterial se aprecia Disminución del oxigeno arterial ( hipoxia) Puede haber una elevación del CO2 dependiendo de la gravedad PH puede estar descendido de los niveles normales indicándonos una acidosis respiratoria, solo en las situaciones mas graves

ACTUACIÓN INICIAL Mantener la vía aérea permeable   Mantener la vía aérea permeable Tranquilizar al paciente. Facilitar la respiración: Colocarse en una posición cómoda si es posible ( sentado, fowler o semifowler) Ayudar al paciente a expulsar secreciones si precisa Indicar al paciente el modo de realizar una respiración eficaz.

Actividades de Enfermería Realizar una gasometría arterial a ser posible sin oxigeno. Monitorización de la saturación de oxigeno. Monitorización cardiaca dependiendo de la gravedad. Toma de ECG Monitorización de las constantes vitales Instalación de una venosa segura y rápida. Extracción de sangre para exámenes de laboratorio. Administración de oxigeno. Administración de la medicación prescrita En los casos más graves tener a mano carro de paradas, material de intubación, material de aspiración

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO   Dependiendo del tipo de crisis asmática que padezca leve, moderada o grave el tratamiento será diferente. Administración de nebulizaciones de un agonista beta2 y un anticolinérgico, dependiendo de  la gravedad del  episodio hasta cada 20min/hora durante 1 a 4 horas. Administración de oxigeno hasta mantener una buena saturación. Corticoesteroides sistémicos por vía intravenosa. Aminofilina= Diluir 1 ampolla de 200 mg en 20 cc de sol. Fisiológica y administrar lentamente en un tiempo no menor a 20- 30 minutos. Hidrocortisona 100 mg E/V o sea 1 frasco ampolla liofilizado se diluye en 20 cc de soluc Fisiológica a administrar lentamente.