Seguro Popular de Salud

Hogares en riesgo de empobrecimiento Cada año, entre 2 y 3 millones de familias en el país, enfrentan elevados gastos en materia de salud.

58 millones 42 millones Casi 6 de cada 10 mexicanos, por su condición laboral o social, carecen de seguridad social. Población sin seguridad social

* Fuente: Encuesta Nacional de Satisfacción de los Servicios de Salud, 2000 Principales problemas de los servicios de salud en México

El Seguro Popular se enmarca en la estrategia del Programa Nacional de Salud Con él se busca brindar protección financiera a la población no derechohabiente, mediante un seguro de salud, público y voluntario. Objetivo General

 Disminuir el gasto privado de bolsillo  Reducir riesgo de empobrecimiento a familias vulnerables  Fomentar la atención oportuna de la salud  Fortalecer el sistema público de salud, superando la brecha entre derechohabientes de la seguridad social y los que no lo son.  Contribuir a superar iniquidades y rezagos en la distribución del gasto entre entidades federativas. Objetivos específicos

 Familias mexicanas no derechohabientes de la seguridad social.  Localidades mayores a 5 mil habitantes en los seis primeros deciles de distribución del ingreso. Población objetivo

 Público y voluntario.  Protege financieramente a población no asegurada.  Ofrece paquete explícito de servicios de salud.  Elimina cuotas de aportación y establece un esquema de aseguramiento con aportaciones de las familias.  Garantiza abasto de medicamentos asociados al paquete de intervenciones.  Promueve formas innovadoras de mejoramiento en el acceso a los servicios de salud. Descripción

 Unidad de afiliación: familia nuclear  Mayores de 18 años:familias unipersonales.  CURP de cada integrante de la familia.  Cuota de afiliación familiar: Acorde a su capacidad de pago. Registro y afiliación

Instrumento para medir la capacidad de pago

 Comprende la mayoría de intervenciones que se realizan en los centros de salud y hospitales generales  El paquete de intervenciones se integra por 105 acciones clasificadas en 10 grupos de servicios Catálogo de beneficios médicos Grupos de servicios SERVICIOS DE MEDICINA PREVENTIVA 2. SERVICIOS DE CONSEJERIA MEDICA, PSICOLÓGICA, DIETA Y EJERCICIO 3. SERVICIOS DE MEDICINA FAMILIAR Y ESPECIALIDADES 4. SERVICIOS DE SALUD MENTAL COMUNITARIA 5. SERVICIOS DE SALUD REPRODUCTIVA 6. ATENCIÓN DEL EMBARAZO, PARTO Y RECIEN NACIDO 7. SERVICIOS DE ODONTOLOGÍA 8. SERVICIOS DE HOSPITALIZACION 9. SERVICIOS DE URGENCIAS 10. SERVICIOS QUIRUGICOS

Costo per cápita por grupo de servicios clínicos

 Programación de exámenes preventivos  Programación de citas para consultas  Integración de expedientes clínicos  Mecanismo de referencia y contrarreferencia  Expedición y surtimiento de recetas  Servicio de atención al asegurado Modelo de atención

Fuentes de financiamiento Subsidio Cuotas Operación Fondo reaseguramiento Fondo Nacional Fondos específicos Complemento recursos federales Ramo 33 y 12

Cálculo del subsidio Subsidio Costo promedio % afiliados* ( gasto de administración central) = - Recursos federales ramo 33 y 12 + Población SPS Población abierta *

Disposición a pagar de la población no asegurada CuartilPago promedio mensual Fuente: Encuesta Nacional de Aseguramiento y Protección Financiera, INSP-FUNSALUD dic Resultados de la Encuesta Nacional de Protección Financiera

DecilCuota mensual (pesos) Gasto promedio trimestral en salud , ,269 Cuotas de afiliación Fuente: ENIGH 2000

Aportaciones presupuestales Apoyo a la afiliación $ por familia asegurada Subsidios para el aseguramiento $$$$Monto estatal progresivo Apoyo para la coordinación estatal del SPS Contratación de personal Cuotas de afiliación La totalidad del monto por este concepto se quedará en la entidad en el presente año. Promoción Afiliación Credencialización Cubrir el complemento de gastos de personal, medicamentos e insumos Conformar la unidad estatal del Seguro Popular de Salud Integrar un fondo de reserva para gastos contingentes

 Selección de entidades y regiones  Diagnóstico de infraestructura de servicios de salud  Definición de metas: No. familias  Análisis de capacidad de pago  Definición de cobertura  Acuerdos de Coordinación  Integración de la Coordinación Estatal del SPS. Pasos a seguir