¿Es un problema la resistencia en hongos? Dra Ileana Alvarez Lam

Infecciones fúngicas sistémicas Causa frecuente de infecciones nosocomiales. 5% de cuadros de sepsis/shock séptico en UCI. Elevada mortalidad. Difícil diagnóstico. Emergencia de nuevos hongos en infecciones humanas.

Antimicóticos en el mercado. Historia

Antimicóticos en la práctica médica Polienos Triazoles Nucleósidos análogos Equinocandinas

Mecanismos de acción Rev Iberoam Micol 2006;23:39-40

Situación actual Anfotericín B Fluconazol

Patrones generales de susceptibilidad de Candidas spp   Flucon. Itracon. Voricon. Flucitos. Anfot. B Candin. albicans S tropicalis parapsilosis S a I glabrata S-DD a R krusei R I a R lusitaniae S a R Guidelines for treatment of Candidiasis. CID 2004;38:161-69.

Aislamiento de C. krusei. 2001-2005 ARTEMIS DISK. n = 3448 País % aislamiento Canadá 1.8 E.U.A 3.5 Checoslovaquia 7.6 Polonia 6 Reg. Asia-Pacífico 1.3 América Latina 1.7 124 centros médicos 137 487 especies de candidas; C. krusei: 2.5% J Clin Microbiol. 2008 February; 46(2):515–521.

Recomendaciones del IDSA 2004

¿Paciente inestable hemodinámicamente o neutropénico? SI NO Polienos Equinocandinas Voriconazol ¿ La infección es por C. glabrata o C. krusei? SI NO Polienos Equinocandinas Voriconazol (opcional) Fluconazol Clinical Infectious Diseases, 2006;42:244-51.

Tratamiento de la candidiasis Anfotericín B dexosicolato Anfotericín B complejo lipídico o liposomal Fluconazol Itraconazol Voriconazol Pozaconazol Micafungina Caspofungina Clinical Infectious Diseases. 2006;42:244-51.

Nuestras recomendaciones

Fluconazol Baja incidencia de cepas resistentes a los azoles. Pacientes estables hemodinámicamente. En pacientes inestables si se comprueba cepa sensible. En neutropénicos febriles cuando no se sospeche enfermedad invasiva por Aspergillus.

Anfotericicín B Uso reciente de azoles. Pacientes inestables. Uso reciente de azoles. Existencia de cepas con resistencia elevada a los azoles. En neutropénicos febriles.

Nuevas opciones terapéuticas… ¿Un sueño…? Caspofungina Voriconazol Pozaconazol Mycograp Espingifene SPK 843

Prevención de la infección fúngica invasora Higiene de manos Cumplimiento de medidas para inserción de catéteres vasculares Uso prudente de antimicrobianos