INDUCCION DE TOLERANCIA EN PACIENTES ALERGICOS A PROTEÍNAS DE LECHE DE VACA (APLV). NUESTRA EXPERIENCIA. CAR San Millán. Hospital San Pedro. Logroño Navarro B, Alarcón E, Sánchez-Acosta M, Blasco A, Del Pozo MD, Escudero R, González-Mahave I, Lobera T. Alergonorte 2010

INTRODUCCIÓN La APLV es la segunda causa más frecuente de alergia alimentaria en la infancia. La inducción de tolerancia se plantea como una alternativa a la dieta de evitación.

Recomendar dieta de evitación No existe tratamiento definitivo: Problemas Sobreprotección Repercusión social: colegio Repercusión económica Problemas nutricionales Riesgo de reacciones por ingesta accidental en fuentes ocultas Recomendar dieta de evitación

PACIENTE 1 CLÍNICA AL DIAGNÓSTICO: Episodio de broncoespasmo, prurito y eritema perioral, angioedema labial y palpebral. EVOLUCIÓN: Dieta de evitación Reacciones por contactos accidentales. Tolera leche de soja EDAD INICIO INDUCCIÓN DE TOLERANCIA: 1 año de edad . 6 años

PACIENTE 2 CLÍNICA AL DIAGNÓSTICO: 3 semanas de vida Angioedema, urticaria y vómitos, que requiere ingreso hospitalario. EVOLUCIÓN: Dieta de evitación. Episodios de disnea y urticaria tras contacto con queso y por inhalación de vapores. EDAD INICIO INDUCCIÓN DE TOLERANCIA: 9 años. 9 años

PACIENTE 3 CLÍNICA AL DIAGNÓSTICO: < 1mes. Vómitos, diarrea, erupción cutánea con el 1º biberón. EVOLUCIÓN: Dieta de evitación Tolera leche de soja. Dos episodios de prurito, erupción cutánea y afonía tras ingesta de bizcocho. EDAD INICIO INDUCCIÓN DE TOLERANCIA: 10 años. 10 años

PACIENTE 4 CLÍNICA AL DIAGNÓSTICO: 9 meses Tras yogur, erupción eritematosa en cara. EVOLUCIÓN: Dieta de evitación Toma leche de soja. EDAD INICIO INDUCCIÓN DE TOLERANCIA: 4 años. 4 años

IgE especifica PACIENTE 1 PACIENTE2 PACIENTE3 PACIENTE 4 LECHE DE VACA 63 kU/L 11.5 kU/L 43.20 kU/L CASEINA 20 kU/L 44.4 kU/L 3.19 kU/L 21.6 kU/L αLACTOALBUMINA 1.02 kU/L 13.5 kU/L 1.51 kU/L 2.59 kU/L βLACTOGLOBULINA 0.36 kU/L 6.3 kU/L 1.35 kU/L 95.8 kU/L

INDUCCION TOLERANCIA PACIENTE 1 Día 1 (intervalos de 60 min) Día 2 Día 3 Día 4 (intervalos de 2 h) Día 5 Día 8 Aumento 15 ml cada 10 d 1 ml 16 ml (leche de vaca dilución 1/100 en agua) 24 ml (leche de vaca dilución 1/10 en agua) (leche de vaca sin diluir) 50 ml 75 ml 60 ml 135 ml 2 ml 32 ml 48 ml 100 ml 150 ml 4 ml 6 ml 8 ml Dolor abd. y eritema conjunt En casa añade un yogur 90 ml 180 ml 12 ml 105 ml Prurito y eritema oral 120 ml (leche de vaca dilución 1/100 en agua) leche de vaca dilución 1/10 en agua Leche de vaca

PACIENTE 2 DIA DOSIS INCIDENCIAS 1 1, 2, 4, 8, 16 ml (Leche Vaca intervalo 60’) Buena tolerancia - 2 16, 32 ml (1/100), 6,12, 24 ml 3 24, 48 ml (1/10),+ Con 8ml eritema palpebral izqdo. 4 4ml leche vaca, 8 ml leche Habones y maculas 1h después. Dolor abdominal. Adrenalina 0.1cc im, Polaramine 5cc oral. 5 4, 8, 16, 32 ml leche de vaca 6 25 ml en domicilio (FS) 7 Erupción 8 25 domicilio con reacción en una hora. 25, 40, 70 ml Leche de vaca (consulta) Prurito, papulas, eritema a los 30’, dolor abdominal, broncoespasmo, afectación del estado general. Polaramine 5cc oral. Adrenalina 0.1cc im (4h). Zamene 30 gotas (4h). 9-16 50 ml leche de vaca (domicilio) 17 50 ml (domicilio) 50 ml Leche de vaca (consulta) Broncoespasmo a los 40’, dolor abdominal, afectación del estado general. Adrenalina 0.1cc im. Polaramine 5cc oral. Zamene 30 gotas. Neb Vent+Pulm+SSF 18 50 ml Leche de vaca Buena tolerancia. Se indica 50 ml domicilio + 1ml extra diario. 1mes 80 ml (domicilio) 100 ml Leche de Vaca (consulta) -Se indica 100 ml domicilio + 2ml extra diario (hasta 150ml). 200 ml 1/100, 1/10 8 ml LecheVaca

Paciente3 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 8 Día 9 Día 13 Día 14 (intervalos de 60 min) Día 2 Día 3 Día 4 (intervalos de 2 h) Día 5 Día 8 Día 9 Día 13 Día 14 Día 15 A los 2 meses Al año 1 ml 16 ml (leche de vaca dilución 1/100 en agua) 24 ml (leche de vaca dilución 1/10 en agua) 32 ml (leche de vaca sin diluir) Prurito oral y ocular 50 ml 100 ml 200ml Dolor abdominal y vómitos 50 ml domicilio + Yogur Dolor abdominal + erupción eritematosa 50 ml cada 12 horas yogures Dieta libre 2 ml 48 ml 64 ml 200 ml Continuar cada 24h cada 12 horas 4 ml 6 ml (leche de vaca dilución 1/10 en 8 ml Leche de vaca Prurito oral y dolor abd. 12 ml Prurito oral (LV dilución 1/100 en agua) LV dilución 1/10 en agua) Leche de vaca

Enrojecimiento conjuntival, edema palpebral (60´) Paciente 4 Provocación UMI Día 1 (intervalos de 30 min.) Día 2 (intervalos de 60 min.) Día 3 Día 4 Semana 6 semanas 1 cucharada (leche de vaca diluida en puré) 15 ml leche de vaca 25 ml domicilio Enrojecimiento conjuntival, edema palpebral (60´) 100 ml consulta Seguir cada 24 horas Aumento de 25 ml /semana. Tolera 250 ml. 2 cucharadas de (leche de vaca diluida en puré) 30 ml 4 cucharadas 50 ml Toma antihistamínico cada 24 horas. 8 cucharadas=200ml Vomito alimenticio 100 ml Yogur en la cena.

CONCLUSIONES Todos nuestros pacientes consiguieron llevar a cabo una dieta libre Es necesario el ajuste continuo e individualizado de las dosis según el paciente y la clínica presentada. Son frecuentes las reacciones durante la inducción de tolerancia. No esta exenta de riesgos.