Consorcio de Investigación Económica y Social (CIES ) ¿Quiénes ganan y quiénes pierden con los partos por cesárea? Seminario Anual 2007 Incentivos médicos y derechos reproductivos Alejandro Arrieta Herrera Andrés Oneto La Faye Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

Contenido 1.El problema de las cesáreas en el Perú 2.Origen del problema 3.Consecuencias: derechos reproductivos 4.Consecuencias: sobre-costos en la salud privada 5.Estimación: Cuantificando las consecuencias 6.Recomendaciones de política

El problema de las cesáreas en el Perú Cesáreas, un problema de extremos –Mujeres pobres sin acceso a cesáreas (cesáreas ≈ 0%) –Mujeres no-pobres con exceso de cesáreas (cesáreas ≈ 50%) Crecimiento en la tasa de cesáreas en los últimos 15 años : –Sector público: Constante en 21% –Sector privado: Creció de 28% a 50% El problema no ha sido estudiado anteriormente

El problema de las cesáreas en el Perú ¿Qué origina el problema? –Problema económico: asimetría de información en la relación médico- paciente-seguro –El problema se agudiza con la reforma de salud en el sector privado ¿Cuáles son las consecuencias? –Violación a derechos reproductivos de la mujer –Efecto sobre morbilidad y mortalidad materno-infantil –Cesáreas en exceso incrementan los costos de salud privada ¿Cuál es el aporte de este estudio? –Identifica el origen del problema –Cuantifica las consecuencias del problema –Sugiere medidas de política para reducir cesáreas en exceso

Origen del problema Problemas de información propios de la relación médico-paciente- seguro Incentivos médicos: monetarios y no-monetarios Demanda Inducida: –El médico influye en la decisión del paciente para demandar más salud –Frente a una reducción en los ingresos médicos, el problema de demanda inducida aumenta para compensar ingresos HIPOTESIS La reforma de salud en el sector privado generó un shock en los ingresos médicos Los médicos reaccionan aumentando cesáreas para compensar la pérdida en ingresos

Origen del problema Sector Privado Vs. Sector Público: pre y post reforma

Origen del problema Atención privada de salud (partos) sin crecimiento: –Acceso: 7% –Con seguro privado: 3% La reforma ha cambiado el poder de mercado –Mayor competencia entre proveedores de salud –Mayor concentración en financiadores de salud –EPS (50% del financiamiento) + CIA. de seguros (30% del financ.) –Dos grupos económicos concentran el 75% del financiamiento –Escasa regulación y nula transparencia en información –Reducción en las tarifas médicas Shock en los ingresos médicos Aumento de cesáreas indebidas

Consecuencias: Derechos reproductivos La cesárea es un procedimiento quirúrgico que: –Aumenta probabilidad de muerte de la madre –Aumenta probabilidad de incidencia de infecciones y tratamientos –Genera mayores riesgos en partos futuros –Aumenta en 2.9 veces la probabilidad de muerte neonatal –Aumenta la probabilidad de ingresar a cuidados intensivos –Genera mayor morbilidad respiratoria Derecho de la mujer a decidir sobre su propio cuerpo Derecho al consentimiento informado Las cesáreas indebidas violan los derechos reproductivos de la mujer

Consecuencias: sobre-costos de salud Costos directos –Cesáreas mas caras que partos vaginales –Diferencia de U S $550 en promedio Costos indirectos –Costo de mayor morbilidad y mortalidad futura –Costo en bienestar de la mujer –Ineficiencia en asignación de recursos ¿Quiénes pagan? –Las EPS, las compañías de seguros –Los asegurados –Los hogares sin seguro Las cesáreas indebidas incrementan los costos de la salud privada

Estimación: cuantificando las consecuencias Data –Representatividad nacional (ENDES 1996, 2000 y ) –Información de madres que tuvieron un parto entre –Características clínicas, socio-económicas e institucionales Estimación –Basado en un modelo estructural de error de clasificación –Se cuantifica la probabilidad de cesárea sin incentivos médicos –Se cuantifica el nivel de demanda inducida: probabilidad de cesárea cuando no es requerida –Estimación pre y post reforma –Se identifican determinantes no-clínicos Resultados de la estimación para cuantificar consecuencias

Estimación: cuantificando las consecuencias ¿Cuál sería la tasa de cesárea sin incentivos médicos?

Estimación: cuantificando las consecuencias Se comprueba la hipótesis de aumento de demanda inducida después de la reforma Probabilidad de cesárea aumenta en sector privado Pre-reforma: 3.5% más de probabilidad Post-reforma: 5.9% más de probabilidad Tener seguro aumenta la probabilidad de cesárea en 4% Comodidad del médico: Parto es 7.5% menos probable un domingo Parto es 3.8% menos probable un sábado ¿Cambio en preferencias de la madre? Lactancia Riqueza Origen de la madre

Estimación: cuantificando las consecuencias Incentivos médicos: pre y post reforma

Estimación: cuantificando las consecuencias Cesáreas no justificadas médicamente (anualmente): 13,189 mujeres afectadas Costo (directo) de cesáreas en exceso: 6.7 millones de dólares anuales

Recomendaciones de política Mayor monitoreo –Comité médico de auditoria –ex-ante a través de segunda opinión –ex-post revisando historia clínica –Experiencia en hospitales de Chile, Ecuador y USA Reducción de incentivos monetarios –Cambio en estructura de precios de EPS –Reducir el diferencial entre parto vaginal y cesárea –Experiencia de HMO en USA

Recomendaciones de política 1.Mayor monitoreo –Comité médico de auditoria –ex-ante a través de segunda opinión –ex-post revisando historia clínica –Experiencia en hospitales de Chile, Ecuador y USA 2.Reducción de incentivos monetarios –Cambio en estructura de precios de EPS –Reducir el diferencial entre parto vaginal y cesárea –Experiencia de HMO en USA

Recomendaciones de política 3.Mayor transparencia de información –Débil regulación del sistema privado de salud –Nula información sobre procedimientos médicos –Elaborar y publicar tasas de cesáreas ajustadas por riesgo a nivel de clínicas y médicos –Experiencia de USA 4.Mayor información pública –Alertar sobre la problemática –Enfatizar el impacto sobre derechos reproductivos –Campañas de opinión pública

Medidas de políticas públicas urgentes para evitar una epidemia de cesáreas en el sector privado de salud