PROTOZOOS HEMÁTICOS Y TISULARES: ESPOROZOOS Género Plasmodium Género Toxoplasma Género Babesia

Ciclo Biológico. Esporozoos Reproducción asexual (esquizogonia): Esporozoitos multiplicación intracelular Merozoitos n ciclos multiplicación Gametocitos Reproducción sexual (esporogonia): Gametocitos Ooquiste Esporozoitos

Toxoplasma gondii Plasmodium spp Agente causal Toxoplasmosis Paludismo (malaria) Distribución Mundial Zonas tropicales /subtropicales Importante en Inmunodeprimidos Embarazadas Hombre Huésped intermediario Otros h. intermediarios Aves, mamíferos NO H. definitivo Gato Mosquito anófeles Formas infectivas Ooquistes, Quistes tisulares Esporozoitos Formas diagnósticas Trofozoitos Merozoitos/ Gametocitos

225 millones 800.000 muertes/año (Africa)

Genero Plasmodium Especies de importancia médica P. vivax P. ovale P. malariae P. falciparum P. knowlesi

Reproducción asexual: Plasmodium spp Reproducción asexual: Esporozoitos Merozoitos Gametocitos Hombre Mosquito (Anopheles) Reproducción sexual Gametocitos Ooquiste Esporozoitos

Género Plasmodium.Ciclo biológico Hombre. Ciclo asexual. Fase exoeritrocítica Fase eritrocítica Formas diagnósticas

≈1 semana 1- 2 semanas 1 hora 10- 14 días Fase exoeritrocítica Fase eritrocítica ≈1 semana 1- 2 semanas 1 hora Posibilita la latencia (sólo P. vivax y P. ovale) y recurrencia semanas-años después ESPOROGONIA 10- 14 días

Paludismo. Clínica Enfermedad febril aguda (periodicidad/duración f. eritrocítica). Paroxismo: Periodo frío. Periodo caliente Periodo diaforético Evolución (f. especie) Casos graves (P. falciparum): Afectación cerebral, renal (aguas negras), shock hemodinámico….. Recidivas (P. vivax y P. ovale)

Paludismo. Diagnóstico Detección Ag (proteínas en sangre de P. falciparum/ o específicas de género) Examen microscópico de sangre: Gota gruesa: detección Frotis sanguíneo: identificación a nivel de especie y grado de parasitemia. Importante para el tratamiento Técnicas moleculares: PCR Diagnóstico indirecto: Evaluación Acs Parasitemias bajas Fines epidemiológicos

P. vivax Esquizontes Gametocitos P. falciparum P. malarie

P. falciparum: merozoitos Gametocitos Esquizontes P. vivax

Paludismo PCR multiplex

Paludismo. Tratamiento Posibilidades terapéuticas: El ttº elegido depende fundamentalmente de: Severidad del cuadro (vía oral o IV). Especie del parásito (si P. vivax o P. ovale es obligado incluir primaquina). Área geográfica donde se contrajo la infección (prevalencia de resistencia a cloroquina diferente). Cloroquina Mefloquina Atovacuona Quinidina Artemisinas Primaquina (actividad sobre formas latentes) Quinina +doxiciclina o clindamicina

Paludismo Epidemiología Más de 90 países afectados 300-500 millones de casos/año 1.5-2 millones de muertes/año En occidente: casos importados Fuente: individuo infectado Transmisión: hembra de mosquito Anopheles, transfusión y jeringuillas Huesped: individuo sano

Mosquito Anopheles

En la mayoría de países el riesgo se limita a ciertas áreas P. vivax y P. malarie: áreas subtropicales P. falciparum: áreas tropicales P. ovale: África

Paludismo Profilaxis Medidas de protección individual Control del vector Quimioprofilaxis Vacuna (en investigación).

TOXOPLASMA GONDII Agente causal de la toxoplasmosis. Infección de distribución mundial. Especialmente grave en: Infección congénita Inmunodeprimidos Huésped definitivo: gato Huéspedes intermediarios: amplio rango de animales de sangre caliente, hombre.

TOXOPLASMA GONDII MORFOLOGÍA: Trofozoito: taquizoito Ooquiste Quiste tisular: bradizoito

Toxoplasma Gondii: Ciclo biológico Hombre, vertebrados Exterior Ingerido Ooquiste maduro con esporozoitos Taquizoítos Esporozoito Bradizoitos Bradizoito/ esporozoito Trofozoito Reproducción asexual Merozoito Reproducción sexual Ooquiste inmaduro Ooquiste con esporoblasto Gato ( H. definitivo) Animales Vertebrados Ooquistes maduros Quiste tisular Toxoplasma Gondii: Ciclo biológico

TOXOPLASMA GONDII. PATOGENIA Vía hematógena linfática Células intestinales Trofozoito Células intestinales Células intestinales Células contiguas Vía hematógena linfática Organismo Respuesta Inmune Quistes tisulares INFECCIÓN LATENTE

TOXOPLASMA GONDII CUADROS CLÍNICOS: Inmunocompetentes. Inmunocomprometidos. Embarazadas: por el riego de Infección congénita.

TOXOPLASMA GONDII CUADROS CLÍNICOS: INMUNOCOMPETENTES: Asintomática (85-90%). Síndrome mononucleósico. Toxoplasmosis diseminada: muy raro (Encefalitis, miocarditis, neumonitis, coriorretinitis)

TOXOPLASMA GONDII CUADROS CLÍNICOS: INMUNODEPRIMIDOS: Reactivación/ Infección Primaria. Toxoplasmosis diseminada: Encefalitis, miocarditis, neumonitis, coriorretinitis.

Toxoplasma gondii Infección Congénita Transmisión fetal (%): Primer trimestre: aborto, feto muerto, RN con enfermedad grave. Después del primer trimestre: RN sintomático: encefalitis, microcefalia, calcificaciones intracerebrales, coriorretinitis….. RN asintomático. Manifestaciones tardías: coriorretinitis, trastornos neurológicos

TOXOPLASMA GONDII: DIAGNÓSTICO DIRECTO: Muestras: Cortes histológicos / líquidos orgánicos. Visualización trofozoito: Giemsa, IFD Cultivo (animales, cultivos celulares) Detección de Antígenos circulantes: ELISA, aglutinación con látex. Métodos moleculares: PCR INDIRECTO: Detección de Acs IgG/IgM: ELISA, IFI.

INFECCIÓN AGUDA: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Aislamiento en sangre u otro líquido orgánico. Visualización del trofozoito. Seroconversión. Situación especial: primoinfección en gestante

INFECCIÓN CONGÉNITA CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Prenatal (20-23 semanas): PCR (líquido amniótico). RN: Aislamiento a partir de tejidos. Visualización de quistes. PCR. Todos los criterios de infección aguda en adultos (complicada interpretación serológica)

TOXOPLASMA GONDII TRATAMIENTO INMUNOCOMPETENTES: Infecciones graves, embarazadas con priimoinfercción. RN: Infección probada o altamente probable. INMUNODEPRIMIDOS: Tratamientos prolongados.

TOXOPLASMA GONDII EPIDEMIOLOGÍA: Distribución mundial. Prevalencia variable: Grupos de población (edad, hábitos). Área geográfica. Vías principales de transmisión: Ingesta (quistes tisulares y ooquistes) Congénita

TOXOPLASMA GONDII PROFILAXIS INMUNODEPRIMIDOS Y EMBARAZADAS SERONEGATIVAS. MEDIDAS PREVENTIVAS: Generales: Cocinar o congelar la carne. Evitar contacto con gatos. Lavado de frutas y vegetales. Específicas: Seguimiento serológico durante el embarazo. Donantes de órganos seronegativos.

Genero Babesia Esporozoo hemático parecido a Plasmodium que infecta a una gran variedad de animales. Infección se transmite por picadura de garrapatas del género Ixodes (huésped definitivo). Especies importantes: B. microti (EEUU) y B. divergens (Europa). Manifestaciones clínicas: desde asintomáticas a cuadro similar a paludismo (esplenectomizados). Diagnóstico: Giemsa de frotis sanguíneo. Tratamiento: quinina + clindamicina

Babesia microti