INTRODUCCION A LA ENFERMERIA COMUNITARIA DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE UNA COMUNIDAD MARÍA LUZ BRAVO CERDA ENFERMERA DOCENTE U DEL MAR

DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE UNA COMUNIDAD “El proceso de recogida de datos y su posterior transformación en información, que permite conocer cuáles son los problemas y necesidades de salud de la población y los factores que las determinan.”

Se considera el diagnóstico de salud de la comunidad como un instrumento indispensable para la planificación y programación en materia de salud.

Elementos básicos del diagnóstico de salud. Concepto de salud. Determinantes de la salud. Medición de la salud. Concepto de comunidad. Nociones de problemas y Necesidades.

1.- Salud (OMS). “El estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedades o afecciones”; una concepción subjetiva, estática y utópica, aunque positiva en sí misma, pero que, en la práctica, resulta imposible de medir objetivamente.

Hoy, sin renunciar a la definición oficial de la OMS, se consideran más útiles para la planificación y la gestión sanitaria : enfoques de tipo ecológico que conciben la salud como el estado de equilibrio y de adaptación al medio. enfoques funcionales que centran su atención en la plena capacidad del individuo para desempeñar su función en sociedad.

2.- Determinantes de la salud El análisis de la situación de salud parte de una concepción ecológica basada en el modelo epidemiológico de la multicausalidad. Ningún problema de salud tiene una causa única. El nivel de salud de una comunidad, como el de una persona está determinado por la intervención de diferentes factores.

Clasificación de los factores determinantes de la salud. Endógenos (hereditarios, congénitos y constitucionales) Exógenos ( sociales). En las últimas décadas se ha preferido clasificarlos como factores ligados a la biología humana, factores relacionados con el entorno/estilo de vida y sistema de asistencia sanitaria.

3.- Medición de la salud. Para medir la salud se pueden tres posibles alternativas: Medirla positivamente tratando de cuantificar directamente el grado de bienestar de las personas. Medirla negativamente valorando su pérdida (morbilidad y mortalidad). Medirla de forma indirecta a través del estudio de todos aquellos factores que determinan el nivel de salud.

4.- Comunidad. Es un grupo de personas que interactúan con un relativo grado de armonía, que tienen intereses y objetivos comunes, que comparten características sociales, culturales y económicas, que están sometidas a los mismos factores ambientales y a las mismas reglas de convivencia y que tienen similares aspiraciones y problemas, entre ellos los problemas de salud.

5.- Problemas. En términos comunes, suele entenderse algo que provoca preocupación; una situación difícil que debe ser resuelta, un dilema, conflicto o inconveniente. En términos de salud, el problema representa una desviación o situación deficiente con relación a lo que se haya considerado como conveniente u óptimo. Cualquier situación de malestar, incapacidad, desequilibrio enfermedad.

6.- Necesidades. En términos de salud las necesidades se entienden como “aquellos factores, estados o situaciones en la comunidad cuya ausencia impide que un individuo alcance un bienestar físico, mental y social óptimo.

En definitiva, la necesidad puede considerarse como la diferencia existente entre una situación real deficiente (problema) y una situación óptima, es decir, como lo que hace falta para solucionar el problema.

Tipos de necesidades de salud de una comunidad. Necesidad normativa, que establece a partir de lo que los expertos consideran como tal. Necesidad percibida, se refiere a las necesidades que la población cree tener. Necesidad expresada, consiste en la que cada individuo expresa mediante la demanda de servicios. Necesidad comparativa, se determina comparando los servicios que se ofrecen a una comunidad, con los que se necesitan en otras de características similares.

Diagnóstico de la situación de la salud.

Diagnóstico de la situación de la salud. Se realiza por niveles: Nacional. Regional. Institucional.

Nivel de salud. Morbilidad. Consultas médicas. Demandas. Ingresos hospitalarios. Mortalidad Infantil. Especificadas por causas.

Factores condicionantes. Susceptibilidad. Medio natural. Medio social y económico. Política de salud. - Programas. - Estructuras y organización. - Establecimientos, etc.

Explicación, apreciación. Influencia de los factores condicionantes en salud. Responsabilidad de sector salud. Análisis de datos y cada uno de los factores con el modelo normativo.

Pronóstico. Tendencias observadas y cambios posibles. - Condiciones del diagnóstico que se pueden expresar como: Problemas (causa-efecto). Áreas críticas. Áreas de necesidad.

Luego debe jerarquerizarse según los criterios de: Magnitud. Trascendencia. Vulnerabilidad.

Los indicadores más usados para estimar el nivel de salud global de una comunidad Las tasas de mortalidad, especialmente la general y la infantil. Indicador del nivel de evaluación del nivel de salud de la comunidad (swroop huemura) La expectativa de vida al nacimiento. La incidencia de enfermedades transmisibles.

El diagnóstico de la situación de salud de una comunidad es un proceso complejo en el que hay que utilizar diversos indicadores que en general se pueden clasificar en tres grupos: Asociado al estado de salud de los habitantes pertenecientes a un área dada. Relacionado con las condiciones externas que influyen en la salud del área. Concerniente a servicios y actividades destinadas a la mejoría de las condiciones de salud.

Tipos de indicadores. Según el aspecto de la salud que pretendan medir: Indicadores positivos: que miden la salud en sentido positivo (capacidad funcional, grado de bienestar, calidad de vida, etc.). Indicadores negativos: mide la ausencia total o parcial de salud (mortalidad y morbilidad). Indicadores indirectos: miden los factores determinantes de la salud (factores ambientales o socioeconómicos).

Tipos de indicadores. Dependiendo del papel que el factor juega en la relación hombre-médico: Indicadores de exposición: miden los F.R. a los está sometida la población (contaminación ambiental, riesgos laborales, etc.). Indicadores de protección: tratan de medir los factores utilizados por la comunidad para fomentar y proteger la salud (recursos sanitarios, hábitos saludables, etc.). Indicadores de resultados: miden en término de mayor o menor nivel de salud, el producto final de la relación entre F. de exposición y los F. de protección (bienestar, morbilidad, etc.)

Tipos de indicadores. En relación con el aspecto del sistema que se pretende estudiar: Indicadores demográficos: miden los fenómenos relacionados con la estructura y dinámica de la población. Indicadores del medio físico: tratan de valorar los aspectos medioambientales (agua, aire, ruido, residuos.). Indicadores sociales: que miden los aspectos culturales, sociales y los recursos de apoyo social (valores culturales prevalentes, violencia, droga, organizaciones comunitarias, actividades de ocio).

Tipos de indicadores. Indicadores económicos: abarcan aquellos factores económicos que tienen relación directa con la salud y la calidad de vida: población activa, desempleo, sectores de producción, etc. Indicadores de atención a la salud: tratan de cuantificar los factores relacionados con las prestaciones asistenciales (recursos materiales y humanos existentes, la prestación real de servicios).

Tipos de indicadores. Indicadores del estado de salud: tienen por finalidad medir el nivel de salud de la población, tanto su dimensión positiva como negativa.

Tipos de indicadores. Relacionando fundamentalmente, con el análisis de la situación en centros asistenciales: Indicadores de la estructura: incluye recursos humanos, como materiales, y financieros. Indicadores del proceso: trata de estudiar la dinámica interna de la organización, el uso de recursos, el cumplimiento de las normas, la utilización de procedimientos, etc.

Tipos de indicadores. Indicadores del producto: mide el resultado final del proceso asistencial: estado de salud nivel de satisfacción fallecimiento

Indicadores sanitarios utilizables en una comunidad.

Indicadores demográficos Estructura general de la población. Dinámica general de la población. Densidad de población. Movimiento y saldo migratorio. Tasa de crecimiento demográfico. Tasa de fecundidad. Tasa de natalidad.

Indicadores del medio físico. Superficie total de la comunidad. Características geográficas. Climatología. Condiciones urbanísticas. Condiciones higiénicas de las viviendas. Calidad de las aguas de consumo público. Origen y distribución de los alimentos. Condiciones del aire. Condiciones del suelo.

Indicadores del medio físico. Eliminación de aguas residuales. Recogida y eliminación de residuos sólidos. Control de vectores (ratas, insectos, etc.). Higiene y seguridad del medio laboral. Higiene y seguridad del medio escolar. Seguridad vial. Industrias peligrosas.

Indicadores de atención a la salud. Legislación sanitaria. Organización del servicio de salud. Recursos humanos existentes. Recursos materiales disponibles. Recursos económicos. Accesibilidad real. Utilización de los servicios.

Indicadores de atención a la salud Actividades profesionales Procedimientos asistenciales Población correctamente vacunada Formación del personal Participación de la comunidad Opinión de los usuarios

Indicadores sociales y culturales. Hábitos y estilos de vida. Tasa de alfabetismo. Recursos educativos. Instalaciones deportivas. Organizaciones comunitarias. Relaciones vecinales. Solidaridad y respeto a las minorías.

Indicadores sociales y culturales. Derechos y libertades. Grupos de apoyo social. Violencia y actos delictivos. Malos tratos a mujeres y niños. Personas solas o abandonadas. Mendicidad.

Indicadores económicos. Recursos naturales. Sectores de producción. Tasa de población activa. Porcentajes de trabajadores según sectores de producción. Tasa de desempleo. Transportes y telecomunicaciones. Porcentajes de viviendas según tipo y calidad. Renta per cápita. Umbral de pobreza.

Indicadores del estado salud-enfermedad Índice de bienestar. Esperanza de vida. Problemas de salud percibidos. Índices antropométricos (peso, talla, perímetros).

Indicadores del estado salud-enfermedad Porcentajes de personas con minusvalías Estado nutricional Tasa de morbilidad general Tasas de morbilidad especifica por causas, por grupos de edad y por sexo Tasa de enfermedades agudas Tasas de prevalecía de enfermedades crónicas

Indicadores del estado salud-enfermedad Salud buco dental Tasas de mortalidad general Tasas de mortalidad por causas, por grupo de edad y por sexo

Metodología.

La realización del diagnóstico de salud de una comunidad requiere la utilización de una cierta metodología de trabajo, en gran medida coincidente con la de un proyecto de investigación.

Fases de la metodología de la realización del diagnóstico de salud de una comunidad. Fase preparatoria Incluye actividades como: definir el ámbito de la comunidad a estudiar (geográfica y demográficamente), formular objetivos, seleccionar instrumentos de medida, decidir los métodos de recogida de datos más apropiados, elaborar protocolos, identificar fuentes de información.

Fase de recogida de datos: En esta fase se llevan a cabo las actividades de observación directa, las entrevistas, los trabajos de grupos, la consulta de registros y documentos, la realización de encuestas, etc.

Fase de tratamiento y elaboración: En esta fase se trata de transformar los datos en información. Elaborando indicadores y representándolos gráficamente para una mejor lectura.

Fase de análisis e interpretación: En esta fase se trata de toda la información disponible, de analizarla e interpretarla, de establecer relaciones causales, de valorar diferencias entre la situación real y la deseada, de comparar los resultados con las de otras comunidades de referencia, etc.

Fase de conclusiones: Consiste, básicamente, en una descripción de la situación de salud de la comunidad (con el enunciado de sus principales problemas y necesidades), así como de los factores que influyen positiva o negativamente para a partir de dichas conclusiones, establecer prioridades y formular objetivos de mejora.

Pauta guía para un diagnóstico de salud. 1.- Características del Área, Región y País. 2.- Características de la Comuna. 3.- Características geográficas de la Comuna y Consultorios. 3.1. Ubicación y límites. 3.2. Sectorización. 3.3. Superficie. 3.4. Topografía y Ruralidad. 3.5. Vías de acceso y movilización.

4.- Características de la Población. 4.1. Población total y población asignada. 4.2. Estructura de la población menor de 15 años. 4.3. Estructura de la población mayor de 15 años, según sexo. 4.4. Población asignada y bajo control. 4.5. Movimientos migratorios. 4.6. Densidad de la población.

5.- Factores condicionantes del nivel de salud. 5.1. Características del medio ambiente físico. 5.1.1. Vivienda. 5.1.2. Abastecimiento de agua, luz eléctrica. 5.1.3. Eliminación de excretas. 5.1.4. Disponibilidad final de residuos sólidos. 5.1.5. Industrias. 5.1.6. Reservorios. 5.1.7. Control de alimentos. 5.1.8. Áreas verdes.

6.- Características del medio económico y social cultural. 6.1. Características de las familias. 6.2. Indicadores económicos. 6.3. Indicadores educacionales. 6.4. Indicadores nutricionales. 6.5. Indicadores relacionados con trabajo y la previsión social. 6.6. Características sociales y culturales relacionadas con salud.

6. 7. Identificación de grupos poblacionales 6.7. Identificación de grupos poblacionales de alto riesgo socio-cultural económico (allegados, cesantes, analfabetos) 6.8. Organizaciones de la Comunidad: - Centros de Madres, Juntas de Vecinos, Clubes Juveniles. - Iglesias. - Colegios, Jardines Infantiles. - Comisarías - Centros Comunitarios.

7.- Nivel de Salud. 7.1. Factores de riesgo biomédico. 7.1.1. Bajo peso al nacer. 7.1.2. Desnutrición. 7.1.3. Alcoholismo. 7.1.4. Enfermedad mental. 7.1.5. Anomalías congénitas. 7.1.6. T B C 7.1.7. Enfermedades crónicas, etc.

7.2. Indicadores de morbilidad. 7.2.1. Morbilidad infantil. 7.2.2. Morbilidad del adulto. 7.2.3. Morbilidad de la mujer. 7.2.4. Enfermedades de notificación obligatoria. 7.3. Indicadores de mortalidad. 7.3.1. Mortalidad general, infantil y neonatal. 7.3.2. Mortalidad por causa. 7.3.3. Mortalidad por edad.

7.4. Indicadores de natalidad. 7.4.1. Tasa de fecundidad. 7.4.2. Tasa de fecundidad por edad. 7.4.3. Tasa de nupcialidad. 7.4.4. Crecimiento vegetativo.

8.- Atención de Salud. 8.1. Recursos Humanos. 8.1.1. Profesionales. - Número y calidad. - Enfermeras y Técnicos Paramédicos, actividades de cada uno. 8.1.2. Administrativos. 8.1.3. Personal auxiliar y de servicio.

8.2. Recursos Físicos. 8.2.1. Planta física. 8.2.2. Máquinas y equipos. 8.2.3. Insumos. 8.3. Administrativos. 8.3.1. Presupuesto. 8.3.2. Organización interna. 8.4. Utilización de los recursos (cumplimiento de programas) 8.4.1. Porcentaje de atención profesional del parto. 8.4.2.Porcentaje de certificación médica de muerte.

8.5. Programación. 8.5.1. Rendimiento. 8.5.2. Concentración. 8.5.3. Actividades realizadas. a) Atención de morbilidad. b) Programas materno-infantil, adulto. c) Inmunizaciones. d) Higiene ambiental e industrial. e) Control de enfermedades de notificación obligatoria. f) Entrega de leche. g) Visitas domiciliarias. h) Educación.

Bibliografía Elementos de salud publica. Ernesto Medina y Ana Maria Kaempefer. Editorial Andrés Bello. Mayo de 1978. Aspectos metodológicos. 10 Diagnóstico de salud de la comunidad métodos y técnicas. Enfermería comunitaria. Enfermería siglo 21

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