TRATAMIENTO DIABETES 2 EN SUJETOS ANCIANOS

TRATAMIENTO DIABETES MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA PRESERVAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EVITAR LOS EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO ANTIDIABÉTICO SE DEBERIAN PRIORIZAR LAS TERAPIAS ANTIDIABETICAS QUE MINIMICEN EL RIESGO DE EPISODIOS ANTIDIABÉTICOS

DIMENSIÓN PROBLEMA LA PREVALENCIA DE DE DIABETES TIPO DOS, AUMENTA CON LA EDAD LA INTOLERANCIA HIDROCARBONADA ES UN PROCESO LIGADO AL ENVEJECIMIENTO HAY QUE MEJORAR LA CALIDAD DE LA TOMA DE DECISIONES Y CUIDADOS DEL PACIENTE DIABETICO MAYOR Y MEJORAR LA CALIDAD DE SUS CUIDADOS

PARTICULARIDADES Presenta n una serie de particularidades: elevada comorbilidad, presencia de síndromes geriátricos: depressión, caidas, deterioro cognitivo,. Alta prevalencia de polifarmacia. Frecuentes situaciones de aislamiento y dependencia social Alto riesgo de hipoglucemia Problemas nutricionales

OBJETIVOS EVITAR LA DISCAPACIDAD O SU PROGRESIÓN EVITAR EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO MEJOR CALIDAD DE VIDA TENER UNA VISION GLOBAL DEL PACIENTE

EVALUACION CLINICA EL ESTADO FUNCIONAL CONSTITUYE EL PEINCIPAL FACTOR PREDICTIVO DEL RIESGO INDIVIDUAL EN ANCIANOS HAY QUE HACER UNA VALORACION FUNCIONAL INTEGRA QUE ABARQUE LA FUNCION FISICA, COGNITIVA Y AFECTIVA LA EVALUACION CLINICA DEBE OCUPAR UN LUGAR PREDOMINWNTE EN EL ANCIANO CON DIABETES TIPO DOS

BENEFICIOS VALORA LA CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA CUMPLIR OBJETIVOS TRATAMIENTO Y SEGUIR RECOMENDACIONES HIGIENICO-DIETETICAS ESTIMA LA CAPACIDAD PARA EL AUTOCUIDADO EVALUA EL IMPACTO DE LAS COMPLICACIONES VASCULARES

EVALUACION CLÍNICA HAY QUE HACER ENFASIS EN LA DETECCION Y PREVENCION PRECOZ LE LAS COMPLICACIONES QUE TENGAN UN IMPACTO FUNCIONAL SIGNIFICATIVO EL PIE DIABETICO MERECE UNA ESPECIAL ATENCION PREVENTIVA QUE INCLUYA UNA VALORACION ANUAL HAY QUE VALORAR LA APARICION DE ULCERAS Y INCLUIRLOS EN UN PRORAMA DE EDUCACION PARA LA PREVENCION DE LESIONES

EVALUACION CLINICA SI HAY ULCERAS, ARTROPATIA S DE CHARCOT DERIVAR A UNIDAD DE PIE DIBETICO REALIZAR EL CALCULO INDICE TOBILLO-BRAZO POR SU PODER PREDICTOR DE EPISODIOS CARDIOIVASCULARES DEBEN SOMETERSE AUNA EVALUACION OFTALMOLOGICA , AUNA RETINOGRAFIA BIANUAL VALORAR LA PRESENCIA DE NEUROPATIA PERIFERICA

ABORDAJE ASISTENCIAL LA MAYORIA DE LAS GUIAS TIENEN IMPORTANTES CARENCIAS SE HAN PUBLICADO HACE POCO LAS GUIAS EUROPEAS QUE INSISTEN EN LA NECESIDAD DE APLICAR UN ENFOQUE INDIVIDUALIZADO DE LA DIABETES TIPO DOS RESULTA CRUCIAL LA ELABORACION DE PROTOCOLOS CONSENSUADOS

BENEFICIOS LAS PERSONAS DIABETICAS MAYORES, TIENEN MAYORES TASA DE DISCAPACIDAD Y MUERTE TODAS LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES SOBRE TODO CARDIOPATIA ISQUEMICA Y ICTUS SON ENFERMEDADES MAS PREDECIBLES

TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR DEBEN SER ABORDADOS DE MANERA INTEGRAL E INDIVIDUALIZADA

TRATAMIENTO HIPERGLUCEMIA MODIFICACION ESTILO VIDA: DIETA Y EJERCICIO, HAY EVIDENCIAS SOBRE LA UTILIDAD DE LOS PROGRAMAS DE EJERCICIO FISICODE RESISTENCIA, CON O SIN EJERCICIO AEROBICO COMPLEMENTARIO, PREVIENEN LA SARCOPENIA, LAS CAIDAS Y EL DETERIORO FUNCIONAL. SE MEJORA EL CONTROL GLUCEMICO Y LA CALIDAD DE VIDA

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ES RECOMENDABLE INICIAR EL TRATAMIENTO CON FARMACOS A DOSIS BAJAS Y TITULAR PROGRESIVAMENTE SU DOSIS NO ES NECESARIO ALCANZAR LA MAXIMA DOSIS, PORQUE AUMENTAN LOS EFECTOS SECUNDARIOS

TRATAMIENTO CONSTITUYE LA BASE DEL TRATAMIENTO EN CUALQUIER GRUPO DE EDAD, SOBRE TODO SI PRESENTAN IMC ELEVADO. LA METFORMINA NO INDUCE HIPOGLUCEMIA Y ES BENEFICIOSO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR O I. CARDIACA ESTABLE SE DEBE EVITAR SU USO EN SITUACIONES HIPOXIA TISULAR, ANOREXIA Y BAJO PESO, INSUFICIENCIA HEPATICA , RESPIRATORIA Y DISFUNCION CARDIACA ENTRE OTRAS

TRATAMIENTO EL ANTERIOR TRATAMIENTO ES EL DE LA METFORMINA. EL SIGUIENTE LAS SULFONIRULEAS, SON DE AMPLIA EXPERIENCIA DE USO SU MAYOR INCONVENIENTE SON LAS HIPOGLUCEMIAS ESPECIALMENTE CON GLIBENCAMIDA CON CUYO USO ESTÁ DESACONSEJADO GANANCIA DE PESO Y MULTIPLES ACCIONES INTERMEDICAMENTOSAS

TRATAMIENTO:GLINIDA ES UN SECRETAGOGO DE ACCIÓN RÁPIDA DE MAYOR COSTE QUE LOS ANTERIORES , QUE ACTUA PREFERENTEMENTE SOBRE LA HIPERGLUCEMIA POSTPRANDIAL REDUCE EL RIESGO DE HIPOGLUCEMIAS PUEDE EMPLEARSE CON LA PRECAUCION DEBIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL MODERADA O AVANZADA

PROGLITAZONA NO PRODUCE HIPOGLUCEMIAS BENEFICIOSA EN PREVENCION SECUNDARIA EFECTOS SECUNDARIOS QUE LIMITAN SU PRECENCIA EN ANCIANOS GANANCIA PESO ANEMIA

INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA L-ACARBOSA, MIGLITOL:SON EFICACES PARA EL CONTROL DE LA GLUCEMIA POSTPRANDIAL, SOBRE TODO EN DIETAS RICAS EN CAEBOHIDRATOS SU USO SE VE LIMITADO POR SU BAJA EFICACIA Y ELEVADA FRECUENCIA DE EFECTOS SECUNDARIOS, DIARREA, FLATULENCIAS PUEDEN ALTERAR NIVELES DE DIGOXINA Y ACENOCUMAROL

INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA-4, SITAGLIPTINA SON FARMACOS ORALES QUE HAN DEMOSTRADO SU EFICACIA Y SEGURIDAD A CORTO PLAZO NO INDUCEN HIPOGLUCEMIAS, NI GANANCIA DE PESO, NI INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS ES UNA OPCION TERAPEUTICA MUY ATRACTIVA PARA EL ANCIANO

INSULINA ES EL MEDICAMENTO HIPOGLUCEMIANTE MÁS POTENTE LA INSULINIZACION SE INICIA EN ANCIANOS FRAGILES CON UNA DOSIS DIARIA DE 0,1-0,2 UI/UI/KG HAY QUE CONSIDERAR LOS DIFERENTES DIPOSITIVOS PARA LA ADMINISTRACION DE LA INSULINA Y ELEGIR AQUEL QUE MEJOR SE ADAPTE A LAS HABILIDADES Y CAPACIDADES DEL PACIENTE

CONCLUSIONES LA PREVALENCIA DE DIABETES SE AUMENTA CON LA EDAD EN UN FUTURO DADO EL AUMENTO DEL ENVEJECIMIENTO POBLACION SE OBSERVARA UN AUMENTO DE LOS CASOS DE DIABETES EN EDADES AVANZADAS LOS ANCIANOS CON DIABETES PRESENTAN MAYOR MORBILIDAD, CARDIOVASCULAR Y PREVALENCIA DE SINDROMES GERIATRICOS

BIBLIOGRAFIA 1)RICARDO GOMEZ HUELGAS ET AL,PGS :134e3, 134-e12, MEDICINA CLINICA, BARCE., 2013; 140 (3).134.EL-134-E12 AUTOR. DRA JIMÉNEZ CUADRA, (CENTRO SALUD ANTEQUERA)