SERGIO DAVID DE LA PAZ WALKER JESÚS ROLANDO ENCINAS VILCHES EXPLORACIÓN FÍSICA SERGIO DAVID DE LA PAZ WALKER JESÚS ROLANDO ENCINAS VILCHES

TERMINOLOGÍA GINECOLÓGICA Presentación y parte presentada: La parte presentada es la porción del feto más avanzada dentro del canal del parto, la parte presentada determina la presentación fetal: cabeza = cefálica nalgas = podálica

PRESENTACION: Parte del producto que se aboca al estrecho superior de la pelvis que lo llena por completo, y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO: Serie de movimientos que van a producir el parto. Son las contracciones que tiene la matriz

Presentación cefálica A) Occipucio B) Sincipucio C) Frente D) Cara

Presentación podálica Presentación de nalgas franca Presentación de nalgas completa

Posición: Es la relacion que guarda el dorso del producto con el lado izquierdo o derecho de la madre .

Variedad de Posición. Es la relación que guarda el punto guía (el punto guia es el punto toconomico) con una de las extremidades de los principales diámetros maternos. Variedad que guarda el punto toconomico con el lado derecho o izquierdo, anterior o posterior de la pelvis Punto toconomico (punto guia): parte de la presentacion mas proxima a nuestro tacto Punto de referencia Anterior o posterior.

Occípito Izquierdo Anterior (OIA) Occípito Derecho Anterior (ODA)

TERMINOLOGÍA GINECOLÓGICA Situación: Es la relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre. Si coinciden la situación es longitudinal. Si son perpendiculares la situación es transversal. Si forman un ángulo agudo la misma es oblicua. Es situacion transversa, no existe posicion transversa.

La actitud normal es la flexión moderada a hiperflexion Es la relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexión moderada a hiperflexion

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Se encuentra en presentacion cefalica Primera maniobra Con ésta, el examinador podrá identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino. Las nalgas se palpan como un cuerpo nodular voluminoso, mientras que la cabeza es una estructura dura y redondeada con una mayor movilidad. CARACTERISTICAS... Se encuentra en presentacion cefalica En la 1ra maniobra se palpan las nalgas en el fondo uterino... Blando, irregular, no existe rebote ¿PARA QUE SIRVE LA 1RA MANIOBRA? Sirve para inferir o sospechar la presentacion

Segunda maniobra Al deslizar las manos a los lados del abdomen materno, el observador podrá con esta maniobra identificar hacia donde se encuentra el dorso fetal y así poder conocer la situación del mismo.

Tercera maniobra Se trata de saber que parte del feto está ocupando la parte inferior del abdomen; se dice que si es la cabeza, ésta “peloteará” entre los dedos del explorador y de esta manera se podrá inferir la presentación fetal.

Cuarta maniobra Es la única en la cual el explorador está viendo hacia los pies de la paciente, y al deslizar las manos a los lados del abdomen hacia el pubis materno, éste será capaz de percibir si la presentación fetal se encuentra encajada dentro de la pelvis materna o aún está fuera de la misma.

Altura de la presentación Determinación clínica: Descenso de la presentación: progresión del polo inferior del producto a lo largo del conducto pelvigenital, hasta su desprendimiento. Encajamiento: polo inferior del producto penetra en el estrecho superior de la pelvis materna. Grados de descenso: La circunferencia máxima del polo inferior, va adquiriendo diversas relaciones con puntos anatómicos de la pelvis ósea.

Para conocer el grado de descenso los planos de referencia pélvica que adoptamos son los de Hodge

Planos de Hodge Paralelos entre sí, permiten conocer a que altura de la pelvis se encuentra el polo fetal: Primer plano: se extiende del borde superior del pubis al promontorio, coincide con el estrecho superior. Cuando el polo fetal llega a este plano, la presentación esta móvil. Segundo plano, pasa por el borde inferior del pubis. Cuando la presentación lo alcanza esta fija.

Tercer plano, pasa por las espinas ciáticas Tercer plano, pasa por las espinas ciáticas. Cuando la presentación llega a este plano se considerará encajada. Cuarto plano, pasa por el vértice del sacro. Presentación profundamente encajada.

Valoración de la pelvis materna Tanto en los hombres como en las mujeres, la pelvis forma un anillo óseo a través del cual se trasmite el peso del cuerpo a las extremidades inferiores, pero en las mujeres esta estructura ósea tiene una forma especial que la adapta al parto. La pelvis está compuesta de cuatro huesos: el sacro, el cóccix y los dos coxales. Los coxales está unidos el sacro por las sincondrosis sacroilíacas y entre sí, por la sínfisis del pubis.

Anatomicamente se divide en: Pelvis Falsa: Por encima de la línea terminalis. Pelvis verdadera por debajo de la línea terminalis.

En bipedestación: La pelvis se dirige hacia atrás y abajo en su porción superior. En su porción inferior se curva quedando hacia adelante y abajo.

Articulaciones de pelvis: Sacroiliaca Sínfisis del Pubis. Tienen cierta movilidad, se adquiere en la primera mitad del embarazo y aumenta en el 3 trimestre.

Planos y diámetros de la pelvis. Se han descrito cuatro planos imaginarios en la pelvis: El plano de la entrada de la pelvis (estrecho superior). El plano de la salida de la pelvis (estrecho inferior) El plano de la pelvis media. El plano de la máximas dimensiones pélvicas (sin significado obstétrico).

Entrada de la pelvis: Limitada por detrás por el promontorio y las alas del sacro, por delante por las ramas horizontales de los huesos pubicos y la sínfisis. Suelen describirse cuatro diámetros: Anteroposterior transverso dos oblicuos.

El diámetro AP se extiende desde el centro del promontorio sacro hasta la sínfisis del pubis. Se le conoce como conjugado obstétrico (10 cm o mas)

El diámetro transverso representa la línea máxima entra la línea terminal de cada lado. Forma un Angulo recto con el conjugado obstétrico, lo intersecta unos 4 cm por delante del promontorio.

Los diametros oblicuos se extienden desde una art sacroiliaca hasta la eminencia ileopectinea del lado opuesto. Son 2 izq y der y miden 13cm aprox.

Pelvis media: a nivel de las espinas isquiáticas posee particular importancia después del encajamiento de la cabeza fetal en el parto obstaculizado. El diámetro interespinoso 10 cm es el diámetro mas pequeño de la pelvis

Salida de la pelvis. (estrecho inferior). Se describen tres diametros: AP 9.5 – 11 cm. Del borde inferior de la sinfisis hasta el extremo del sacro. Transverso. Entre los bordes internos de las tuberosidades isquiaticas 11 cm. Sagital posterior del extremo del sacro a la intersección con la línea transversa. 7.5 cm

Formas de pelvis: Clasificacion de Caldwell-Moloy Pelvis Ginecoide: Diámetro sagital post solo algo mas corto que el anterior. Lados del segmento posterior redondeados. Diámetro transverso mayor o igual al AP. Paredes laterales de pelvis rectas. Espinas isquiáticas no prominentes. Arco subpúbico ancho. 50% de mujeres

Pelvis Androide: Diámetro sagital post mucho mas corto que el anterior. Lados del segmento posterior no son redondeados. Pelvis anterior estrecha y triangular. Paredes laterales de pelvis son convergentes. Espinas isquiáticas prominentes. Arco subpúbico estrecho. Común en mujeres blancas Supone mal pronostico para el parto por vía vaginal.

Pelvis antropoide. Diámetro AP mayor que el transverso. Paredes laterales de pelvis algo convergentes Espinas isquiáticas prominentes. Arco subpúbico estrecho. Es mas profunda que los otros tipos de pelvis. Común en mujeres no blancas

Pelvis tipo intermedio. Pelvis platipeloide: Diámetro AP mas corto que el transverso. Sacro bien excavado con rotacion posterior. Es la mas rara de las formas puras. Pelvis tipo intermedio. Son mucho mas comunes que los tipo puros.

Formas de pelvis: Clasificacion de Caldwell-Moloy

Tamaño de pelvis y Calculo Medidas del Estrecho Superior: Conjugado Diagonal. Segunda mitad del embarazo. Se le resta 1.5-2.0 cm para obtener el conjugado obstétrico. Conjugado diagonal >11.5cm = estrecho superior adecuado para parto de producto de tamaño normal.

Encajamiento

Mediciones del estrecho inferior: Diámetro transverso de la Salida pélvica. Normal >8cm Se mide apoyando el muño cerrado contra el periné entre las tuberosidades isquiáticas. Previamente se mide la longitud del puño cerrado que generalmente es superior a 8 cm.

Exploración mamaria

Inspección Se lleva a cabo con la paciente sentada y descubierta, con iluminación adecuada. La exploración debe ser activa Al inicio se inspecciona cada mama con los brazos a los lados del cuerpo.

Se le pedirá a la paciente que levante los brazos.

Al final con las manos sobre la cadera.

Estos movimientos es con la finalidad de identificar: Contornos asimétricos Hoyuelos Edema de piel Coloración anormal Patrones venosos asimétricos

Pezón: Coloración Forma Retracciones Secreciones Ulceraciones

Piel: Ulceraciones Red venosa Piel de naranja Enrojecimiento Descamación

Palpación Mediante una línea vertical que pase por el centro del pezón y otra perpendicular, la mama se divide en cuadrantes

La palpación se hará en forma sistemática para mejor valoración de todas las áreas. Una técnica útil es utilizar la yema de los dedos haciendo movimientos circulares comprimiendo el tejido mamario sobre las costillas.

Esto permite identificar: Nódulos Quistes Otras irregularidades sospechosas Luego explorar el área supraclavicular y axilar en busca de ganglios sospechosos

Autoexploración Hay que EDUCAR a nuestras pacientes Hacerse cada mes de preferencia al término de la menstruación. Hay que EDUCAR a nuestras pacientes

Exploracion Externa Inspeccion genitales Externos: Revise monte de Venus, labios y perineo. Separe labios mayores e inspeccione: Labios menores, clitoris, meato uretral, Introito vaginal. Reconozca cualquier inglamacion, secrecion, ulceracion, edema, nodulacion, si existe elguna lesion, palpela. Introduzca el dedo indice en el introito y presione la uretra de adentro hacia fuera en busca de secrecion.

Exploracion interna Colocación del espejo vaginal Elija espejo de tamaño adecuado y lubríquelo con agua tibia. Aplique presión descendente son dos dedos sobre el borde inferior del introito. Introduzca (angulado) el espejo cerrado entre sus dedos con cierta inclinación hacia abajo. Deslice el espejo hacia adentro por la pared posterior de la vagina. Retire los dedos del introito y gire el espejo a una posición horizontal e introdúzcalo por completo.

Inspeccion cervix Abra el espejo y ajustelo. Adecuar iluminacion. Si no encuentra el cervix, retire el espejo un poco y coloquelo de nueva cuenta. Si hay secrecion que impida la visibilidad limpiela con un aplicador de algodon grande.

Inspeccion vagina Retire el espejo con lentitud mientras observa las paredes vaginales. Afloje el tornillo del espejo y mantenga la posicion abieta con el pulgar. Cierre el espejo medida que sle del introito evitando estiramiento excesivo y pelliscamiento de la mucosa. Durante la extraccion observe mucosa vaginal en busca de inflamacion, secrecion ulceras o masas.

Exploracion Bimanual Lubrique sus dedos índice y medio de una de sus manos enguantadas. Introdúzcalos en vagina Pulgar en abduccion y anular y meñique en flexión. Identifique cualquier nodularidad o sensibilidad en la pared vaginal incluyendo pared anterior

Palpe Cervix: Consistencia, forma, posicion, movilidad sensibilidad. Utero: Coloque la otra mano sobre abdomen entre cicatriz umbilical y sínfisis de pubis y presione hacia abajo y adentro tomando al utero entre ambas manos. Tamaño, forma, resistencia, movilidad, sensibilidad o masa.

Palpe ovarios: Mano abdominal sobre cuadrante inferior derecho, mano pélvica en fondo de saco lat derecho. Con la mano abdominal empuje hacia adentro y abajo intentando empujar las estructuras anexas hacia mano pélvica. Identifique tamaño, forma, consitencia movilidad y sensibilidad. Repita procedimiento en lado izquierdo.

Gracias