Dr. José Luis Martínez Servicio de Neonatología Clínica Las Condes Weaning Activo y CPAP Dr. José Luis Martínez Servicio de Neonatología Clínica Las Condes

Beneficios del Weaning Las estrategias de weaning activo han permitido reducir los días de ventilación mecánica en prematuros menores de 32 semanas de gestación. Incidencia de Complicaciones. ¿ DBP ? Infección Nosocomial. Reducción de días de hospitalización. Reducción de costos de salud.

Objetivando el Retiro de Ventilación Mecánica Protocolos de Weaning en adultos y niños. Randolph AG y cols : Effect of mechanical ventilator weaning protocols on respiratory outcomes in infants and children : a randomized controlled trial. JAMA 2002;288(20):2601-3. Neumotacógrafos y estudios de predictores de weaning exitoso : Dimitriou G y cols : Prediction of extubation failure in preterm infants. Arch Dis Child 2002;86:F32-35

Estrategias de Weaning Modalidad de Ventilación Mecánica. IMV vs SIMV. Alta Frecuencia. Volumen , soporte y demanda. Recursos y experiencia profesional. Empleo de protocolos locales. Medicación para el weaning. Extubación directa vs CPAP. Análisis previo a extubación.

Evidencia Científica como parte de la Ciencia de extubar Weaning activo desde FR 20 por minuto. Sinha SK, Donn SM : Weaning from assisted ventilation : art or science?. Arch Dis Child 2000;83:F64-70. Uso de CPAP postextubación. Subramaniam P y cols : Nasal continuous positive airways pressure immediately after extubation for preventing morbidity in preterm infants. Cochrane Database Syst Rew 2003 Uso de Metilxantinas. Henderson-Smart DJ : Prophylactic methylxanthines for extubation in preterm infants. Cochrane Database 2003.

Evidencia Científica como parte de la Ciencia de extubar Uso de Corticoides : Davis PG, Henderson-Smart DJ: Intravenous dexamethasone for extubation of newborn infants. Cochrane Database 2003. Rozycki HJ y cols : Randomized controlled trial of three different doses of aerosol beclomethasone versus systemic dexamethasone to promote extubation in ventilated premature infants. Pediatr Pulmonol 2003;35(5):375-83.

Elección de un CPAP para un Weaning Exitoso No usar TET en vía respiratoria ni digestiva. Uso de CPAP nasal corto vs nasofaringeo. Cánula corta 2,5 cm con al menos 5 cm agua : Sistema de CPAP del ventilador. Sistema de Benveniste. Sistema Infant Flow. Sistema Bouble Jet. Sistema Medijet

CPAP EN VENTILADOR Cánulas binasales. Distinto diámetro. Largo : 2,5 cm. Silmag o Argylle. CPAP por válvula. Fijación es limitante. Nivel de P variado. Flujo : 8 litros/min

CPAP Benveniste

Sistema de Burbuja

Sistema Infant Flow

Prácticas de Weaning en Clínica Las Condes Evitar sedación y abolir relajación muscular. Uso de SIMV desde el inicio. Nutrición Parenteral precoz. Punto de no retorno FR : 20 por minuto. Estudio de weaning exitoso. Retiro a CPAP nasal con FR : 15 por minuto.

Estudio de Weaning Exitoso Rx de Tórax. Descartar Atelectasias y Edema Pulmonar. Hemograma y PCR. Descartar anemia e infección. Niveles de metilxantinas. ELP - Gases - Glicemia y Calcio Iónico. KTR previa y durante el Weaning.

Diagrama de Flujo Weaning

Fracaso en Weaning No se logra extubar : Requiere reintubación : Proceso agudo no superado o nuevo proceso. Uso de técnica que promueve fatiga por mayor trabajo respiratorio. No se verificó screening de weaning. Requiere reintubación : Acidosis respiratoria Apneas Aumento de Fi O2

CONCLUSIONES El weaning sigue siendo un arte que varía de paciente en paciente sin embargo existen evidencias sobre buenas y malas prácticas que debiesen modificar nuestra práctica. El weaning debe ser un proceso activo desde el momento de la intubación que no puede ser interrumpido por nuestros ciclos de trabajo.