Via Aerea Dificil

Via Aerea Dificil Situación clínica en la que el médico entrenado tenga dificultad en intubar un paciente, mantener ventilación manual con máscara facial, o ambos.

Ventilación com Máscara dificil Se dice que la ventilación es dificil,cuando no es posible para apenas un operador,mantener una SpO2 encima de 90 %, usando FIO2 de 100%, en paciente cuya saturación era normal antes de la inducción. Imposibilidad de apenas un operador de evitar el surgimiento o revertir signos como cianosis, ausencia de CO2 exalado, ausencia de expansibilidad toracica,o distención gastrica con ventilación a presión positiva.

Intubación Dificil De acuerdo a la ASA. La intubación se considera dificil cuando hay necesidad de 3 tentativas o duración superior a 10 minutos para el correcto posicionamiento del tubo traqueal, utilizandose la laringoscopía convencional.

Evaluación pre-operatoria de la vía aerea El Anestesiólogo es responsable de: Reconocer una potencial vía aérea difícil. ejecutar un plan para solucionar el problema. Garantizar la seguridad del paciente en casos de falla de intubación.

Patologias que influyen en el manejo de la vía aérea Infecciosas: Epiglotitis Absceso crup, bronquitis. Papilomatosis Tétanos Traumáticas: Cuerpo extraño Lesión de colum.cerv. Fractura de Base de cráneo. Lesión maxilar o mandibular Edema Laringeo lesión de partes blandas.

Patologias que influyen en el manejo de la vía aérea Neoplásicas: Tumores de vía aéreas superior. Tumores de vía aérea inferior. Radioterapia Inflamatorios: Artritis Reumatoidea Espondilitis Anquilosante Sx. De Articulación Temporomaxilar. Esclerodermia Sarcoidosis Angioedema

Patologias que influyen en el manejo de la vía aérea Endocrinometabolicas: Acromegalia Diabetes Mellitus Hipotiroidismo Tiromegalia Obesidad Sx. Congénitos: Down Goldenhar(anomalias oculoauriculoventriculares. Klipper-Feil(rigidez de cuello) Pierre-Robin(boca pequeña, lengua ancha) Treacher-Collins(disostosis mandibulofacial) Turner

Predictores generales de Ventilación Difícil (presencia de barba, IMC > 27, ausencia de dientes, edad > 55 años, roncador y presencia de radioterapia previa), e Intubación Difícil (Mallampati 3-4, distancia tiromentoniana < 6,5 cm., distancia esternomentoniana < 12,5 cm., distancia interdental < 3 cm. y test de la mordida 2-3).

Mallampati Clase I: Se visualiza paladar blando, las fauces, úvula y pilares anteriores y posteriores de las amígdalas. Incidencia de dificultad en la vía aérea de la población. Clase II: No se observan los pilares. Clase III: Sólo se visualiza la úvula. Clase IV: No se visualiza ninguna de las estructuras mencionadas

Mallampati

Cormack

Distancia inter-incisivos Mayor de 3 cm. Hay espacio para posicionar la lámina entre los incisivos superiores e inferiores.

Tamaño de los incisivos superiores. Normal: incisivos cortos. Incisivos largos la lámina de laringoscopio entra en dirección cefálica

Conformación del Paladar. Normal: No debe ser excesivamente estrecho u ogival. El paladar estrecho reduce el volumen de la orofafínge ( menos espacio para la lámina y el tubo endotraqueal).

Protrución voluntaria de la mandíbula. Normal: Dientes mandibulares pasan la linea de los maxilares. Mobilidad de articulación ATM. Capacidad de deslocamiento anterior de la mandíbula durante la laringoscopía.

Distancia tiro-mentoniana Mayor o igual a 5 cm. O tres dedos En caso de menores distancias la laringe no es anteriorizada.

Movimiento de flexión del cuello y extensión e la cabeza. Flexión del cuello sobre el torax de 35º Extensión de la cabeza sobe la columna de 80º

Complacencia del espacio mandibular. Depresión digital posible. Determina si la lengua cabe en el espacio mandibular durante la laringoscopía.

Relación entre incisivos maxilares y mandibulares. Normal: Dientes Maxilares no pasan la línea de los mandibulares. Dientes maxilares anteriores a los mandibulares(arcada superior protrusa), la lámina del laringoscopio entra en dirección cefálica.

Largura y anchura del cuello. Dificulta el alineamiento de los ejes durante la laringoscopía.