Micosis por oportunistas Factores del hospedero Factores medioambientales Bioq. Verónica Ampuero Asignatura: Parasitología y Micología FQBF-UNSL

FACTORES DEL HUESPED 1.- INTEGREDIDAD DE BARRERAS CUTÁNEO-MUCOSAS * Piel y mucosas anatómicamente intactas * Secreciones cutáneo mucosas normales * Motilidad ciliar conservada * Flora normal conservada 2.- REACCIONES HUMORALES a)Inespecíficas: proteínas plasmáticas de la respuesta de fase aguda (citoquinas, interferón, linfoquinas) b)Específicas: activación de los linfocitos B: Ig.(Ac)

FACTORES DEL HUESPED 3.- REACCIONES CELULARES * Fagocitosis * Células Killer * Activación de los Linfocitos T 4.-ENFERMEDADES Y CIRCUNSTANCIAS PATOLÓGICAS * Neoplasias hematológicas * Tratamiento con Citotóxicos * Diabetes

FACTORES MEDIOAMBIENTALES CONDICIONES CLIMÁTICAS * Frecuencia y distribución de hongos endémicos * Patógenos primarios Comportamiento oportunista FACTORES SOCIO-ECONÓMICOS Aumenta el Nº de infecciones nosocomiales: transplante de médula transplante de vísceras servicios de oncología servicios de quemados graves servicios de cuidados intensivos

FACTORES MEDIOAMBIENTALES FACTORES SOCIO-ECONÓMICOS-CULTURALES * Carencias nutritivas de la población * Alcoholismo * Tabaquismo * Drogadicción parenteral * Mala higiene * Otras enfermedades infecciosas AVANCES CIENTÍFICOS * En el tratamiento del cáncer * Programas de transplante * Supervivencia de pacientes

INCREMENTO DE INFECCIONES OPORTUNISTAS FACTORES RESPONSABLES: Cambios en la demografía humana Cambios en las costumbres Avances en la tecnología Desarrollo económico Tratamientos médico-quirúrgicos invasivos Supervivencia de enfermos Incremento de viajes inter y transcontinentales Mecanismos de adaptación de microorganismos Infección por HIV

HONGOS OPORTUNISTAS Candida albicans Candida spp Trichosporom Cryptococcus neoformans Zygomycetes Aspergillus Hialohohifomycetes

Micosis por oportunistas CANDIDIASIS

Candidiasis es una infección primaria o DEFINICIÓN Candidiasis es una infección primaria o secundaria ocasionada por levaduras endógenas y oportunistas del Género Candida, especialmente C. albicans.

Manifestaciones clínicas Localizadas Diseminadas o sistémicas Afecta: Piel Mucosas Estructuras profundas Órganos internos

Epidemiología Cosmopolita Infecciones oportunistas mas frecuentes Cualquier edad, raza y sexo Candidiasis interdigital mas frecuente en climas tropicales Onicomicosis sin paroniquia en lugares mas fríos Intertrigos y onicomicosis predominan en mujeres

Epidemiología Vulvovaginitis Balanitis 20 – 30 % infecciones ginecológicas 13 – 21 % anticonceptivos orales 15 – 47 % embarazadas Balanitis Adultos y ancianos

Epidemiología Cutáneomucosas Profundas y sistémicas 35 % afecta uñas 30 % piel 20 % mucosas Profundas y sistémicas Raras 80 – 90 % SIDA Boca y esófago

Agentes etiológicos 81 especies Candida albicans C. tropicalis C. parapsilosis C. glabrata C. krusei C. dubliniensis C. lusitaniae C. kefyr

CAUSAS PREDISPONENTES EDADES EXTREMAS EMBARAZO * FACTORES FISIOLÓGICOS MACERACIÓN DE LA PIEL QUEMADURAS DAÑO QUÍMICO O MECÁNICO * FACTORES TRAUMÁTICOS HIPOTIROIDISMO HIPOPARATIROIDISMO ENFERMEDAD DE ADDISON PANCREATITIS DIABETES MELLITUS * DESÓRDENES ENDÓCRINOS * ENF. MALIGNAS, SIDA, MALNUTRICIÓN, CIRUGÍAS, TRANSPLANTES, NUTRICIÓN PARENTERAL, DIÁLISIS, ADICCIÓN A DROGAS, ETILISMO.

CAUSAS PREDISPONENTES DISCRACIAS SANGUÍNEAS LEUCEMIAS AGRANULOCITOSIS ANEMIA APLÁSICA TERAPIAS PROLONGADAS ANTIBIÓTICOS CORTICOIDES CITOSTÁTICOS RADIACIONES

FACTORES DE PATOGENICIDAD CAPACIDAD DE ADHERENCIA RECEPTORES ESPECÍFICOS DE MEMBRANAS PRODUCCIÓN DE ENZIMAS EXTRACELULARES PROTEINASAS, FOSFOLIPASA PRODUCCIÓN DE HIFAS Y SEUDOHIFAS “SWITCHING” O VARIABILIDAD FENOTÍPICA Y ANTIGÉNICA

Candidiasis cutánea - Intertrigos CUADROS CLÍNICOS - Grandes y pequeños pliegues - Paroniquia y onicomicosis - Granuloma candidiásico

Candidiasis mucocutánea CUADROS CLÍNICOS Candidiasis mucocutánea - Candidiasis orofaríngea: muget, glositis, queilitis, etc. - Vaginitis y balanitis - Bronquial y pulmonar - Candidiasis esofágica, intestinal, lesiones perianales - Candidiasis mucocutánea crónica

CUADROS CLÍNICOS Candidiasis profunda (localizada o diseminada).

CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA QUEILITIS Y GLOSITIS CANDIDIASIS CUTÁNEA ONIXIS INTERTRIGOS

Común en bebés y adultos CANDIDIASIS ORAL MUGUET Común en bebés y adultos Mucosa roja, brillante y luego: Pequeñas col. blancas que pueden formar membranas

Onicomicosis Se inicia en el pliegue periungueal, Se inflama y enrojece, produce dolor La uña se vuelve parduzca, engrosada, Endurecida y se forman estrías

Candidiasis grandes pliegues Se inicia con vesículas superficiales que se rompen y dejan un fondo erosionado rojo, no sangra. Da prurito, ardor, quemazón. Se forma una viruta húmeda, pastosa.

Diagnóstico diferencial con luz de Wood Eritrasma Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial con luz de Wood

Candidiosis pequeños pliegues En forma de arco gótico, entre las 2 caras laterales de los dedos. Bordes con colgajos de piel macerada, húmeda, blanquecina. 3er. espacio manos 4to. espacio en pies

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO IMPORTANTE Relación médico-laboratorio Evaluación clínica del paciente Recolección de la muestra Exámen directo en fresco Tipificación de las levaduras Prueba serológica Recomendaciones previas a la toma de muestra RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA: - Piel y faneras: raspado con bisturí estéril - Mucosa: hisopado

Examen directo Cultivos ESTUDIOS MICOLÓGICOS Observación en fresco Observación por fijación y tinción Significado patológico en: piel, uñas, sangre, orina Cultivos En medio SG y SGCl Cepas sensibles a Actidione C. tropicalis C. krusei C. parapsilopsis Asimilación de distintas sustancias Fermentación de azúcares Hidrólisis de la urea Estudios bioquímicos

Colonias de levaduras - Medio Sabouraud glucosa CULTIVOS FILAMENTIZACIÓN EN SUERO SIEMBRA EN AGAR HARINA DE MAÍZ SIEMBRA EN CHROMAgar MÉTODOS RÁPIDOS

Identificación de género y especie ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie 1.-Pruebas para la identificación de C. albicans -Formación de tubo germinativo -Micromorfología en AHM 1-Blastoconidios y/o pseudomicelio de Candida spp. 2-Blastoconidios, pseudomicelio y clamidoconidios de C. albicans.

Identificación de género y especie ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie 2- Pruebas para la identificación de otras especies de Candida - Auxonograma de sustancias hidrocarbonadas y nitrogenadas - Zimograma de sustancias hidrocarbonadas - Utilización de kits comerciales (con pruebas bioquímicas de asimilación, fermentación, sensibilidad a ATF y/o perfiles enzimáticos). Ej.: API 20 y API 32 (BioMérieux), Auxacolor (Sanofi Diagnostics), Fungichrom (Internaational Microbio), etc. Identificación de género y especie

Candida krusei Candida glabrata ? Candida albicans Candida tropicalis ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie 3- Re aislamiento en CHROMAgar Candida Candida krusei Identificación presuntiva de: Candida glabrata ? Candida albicans Candida tropicalis

ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie API 20 C Aux

Especies de levaduras emergentes Candida dubliniensis - La mayoría de los aislamientos de C. dubliniensis se obtuvieron de muestras orofaríngeas de pacientes VIH positivos. C. dubliniensis está fenotípicamente relacionada con C.albicans ya que emite tubos germinativos y produce clamidoconidios en AHM. - C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol y da diferentes códigos de asimilación con el kit API 20

Diferenciación fenotípica de C. albicans y C. dubliniensis Otras diferencias: C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol Diferentes códigos de asimilación con el kit API 20

Terminamos … gracias!