INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Generalidades. Las vías respiratorias son las de mayor incidencia infecciosa. La faringitis en EEUU condiciona más de 40 millones de consultas al año. La neumonía es la sexta causa de muerte en EEUU y la principal entre las infecciones. Los virus producen la mayoría de las faringitis, bronquitis y bronquiolitis. Las bacterias son frecuentes en faringitis, sinusitis, otitis media, epiglotitis y neumonía. Los hongos y protozoos rara vez causan infección en pacientes inmunocompetentes.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Mecanismos de defensa: Vibrisas, que filtran partículas de mayores a 10 micromicras. Las menores de 3 micromicras, probablemente pueden llegar a los brionquiolos y alveolos. La estructura de la laringe. El reflejo de la tos. Cilios, capa de moco con lisozimas, lactoferrina. Anticuerpos secretores de IgA. En los alveolos, Ac. De IgA, componentes del complemento y macrófagos alveolares. Neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas.

INFECCIONES DE VIAS AEREAS Estructuras anatómicas superiores.

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INFECCIONES DE VIAS AEREAS SUPERIORES Estructuras anatómicas

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INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS. Penetración y diseminación: Pueden llegar a los pulmones a través de 5 rutas: Por inhalación directa. Aspiración del contenido microbiano de las vías aereas superiores. Diseminación a lo largo de la membrana mucosa. Diseminación hematógena. Penetración directa.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Faringitis estreptocócica del del grupo A. Más frecuente en niños de edad escolar. La fiebre, los exudados amigdalinos purulentos y las adenopatías inducen a pensar en esta etiología. La conjutivitis, tos, coriza y diarrea orrientan hacia la etiología viral. A veces estos datos no son orientadores. Son complicaciones los abscesos periamigdalinos y retrofaríngeo, otitis media, sinusitis, neumonía, glomerulonefritis aguda y fiebre reumática.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS De la nasofarínge. Las infecciones de la nasofarínge son de etiología viral, (resfriado común). Los rinovirus causan el 40 a 50%, los coronavirus el 10%; los paragripales, VSR, virus de la gripe y adenovirus. Virus de Epstein Barr, enterovirus como el Coxsakie del grupo A, (herpangina); producen cuadros especiales en las vías aéreas superiores.

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INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Infecciones de la epiglótis. Es la forma más grave de las infecciones de las vías aéreas superiores, pudiendo causar la muerte por obstrucción respiratoria. Ocurre con mayor frecuencia en niños de 2 a 7 años y la etiología más frecuente es el Haemophylus Influenzae tipo b. La vacunación disminuyó notablemente su incidencia. Se puede presentar en los adultos, pero la etiología más frecuente es por Streptococcus pneumoniae y por Streptococcus del grupo A.

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INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS EPIGLOTITIS AGUDA

Cuadro clínico compatible. Tinción de Gram y cultivo. INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIA Diagnóstico y tratamiento de epiglotitis. Cuadro clínico compatible. Tinción de Gram y cultivo. Rx. Lateral de cuello. Nasofaringolaringoscopia en el paciente adulto. Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas. Intubación endotraqueal o traqueostomía. Antibioticoterapia.

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INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Laringotraqueítis. Se presenta en niños pequeños., (crup). Inicio súbito con tos perruna y dificultad respiratoria. Precedida de rinorrea y tos seca. Produce estridor inspiratorio. En los adultos, la ronquera es el principal síntoma. La etiología es viral, especialmente por los virus paragripales 1 a 3. En raras ocasiones el Staphylococcus aureus puede producirla, al igual que el Streptococcus pneumonia y Moraxcella catarrhalis en los adultos. Se autolimita en 5 a 7 días. Se trata con corticoides y epinefrina inhalada, para reducir el edema

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Infecciones de los grandes bronquios. Traqueobronquitis aguda. Etiología predominantemente viral: rinovirus, coronavirus, VSR, virus de la gripe y adenovirus. La etiología bacteriana es por Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae y Bordetella pertussis. Se autolimita en pocos días sin tratamiento específico. En la bronquitis crónica con exacervación aguda, se pueden indicar antimicrobianos contra Streptococcus pneumoniae, H. influenza y M. catarrhalis, aunque es controvertido.

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INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Rinosinusitis Descripción. Es la inflamación de la mucosa o el hueso subyacente de las paredes de uno o más senos paranasales. Rinosinusitis aguda. Rinosinusitis aguda recurrente. Rinosinusitis crónica: Sin pólipos. Polipoidea. Fúngica, alérgica clásica.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Rinosinusitis Etiología: Viral: rinovirus, adenovirus, Bacteriana: S. pneumoniae y H. influenzae, Otros: hongos y P. aeruginosa.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Rinosinusitis Diagnóstico: Criterios mayores: Plenitud facial, descarga faríngea posterior, hialina o purulenta, hiposmia/anosmia y fiebre en el episodio agudo. Criterios menores: Tos, fatiga, otalgia, halitosis, dolor dental, fiebre en episodios no agudos y cefalea. Dos criterios mayores o uno mayor y 2 menores, sugieren un diagnóstico de alta sospecha.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Rinosinusitis Exámenes de laboratorio y gabinete para el diagnóstico: Transiluminación y la radiografía simple de los senos, TAC con cortes coronales, punción de los senos. Trtamiento: Descongestionantes, mucolíticos, corticoides, antihistamínicos. Antimicrobianos.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Otitis media Descripción. Es la inflamación del oído medio. Se define por la presencia de líquido en el oído medio, acompañados de signos y síntomas de la enfermedad. Puede ser aguda y crónica con la posibilidad de secuelas importantes como hipoacusia y sordera, colesteatomas, otitis media adhesiva y perforación de la membana timpánica.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Otitis media Epidemiología. En pacientes menores de 15 años es el diagnóstico más frecuente. Su incidencia máxima es entre 6 y 36 meses. Se presentan 2 episodios en promedio por año en los niños entre 6 y 36 meses. Más frecuente entre los niños y poco incidente en los adultos. Al llegar a los 3 años de edad, más de 2/3 de los niños han sufrido un episodio de otitis media aguda. El perfil bacteriológico es el mismo en las diferentes edades.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Otitis media Patogenia. La disfunción anatómica y funcional de la trompa de eutaquio, desempeña un papel crítico en la incidencia de la enfermedad. Al nacer la trompa de eutaquio es corta, dirección horizontal y con diámetro del orificio ancho. Las infecciones virales de las vías respiratorias altas, producen inflamación y obstrucción de las trompa, favoreciendo el desarrollo bacteriano.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Otitis media Etiología. Las bacterias producen los cuadros impactantes: S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella catarrhalis. Virus: VSR, rinovirus, coxaqui, adenovirus, virus de la influenza. M. pneumoniae, clamidia, bacilos gramnegativos, (especialmente en la otitis media crónica.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Otitis media aguda Signos y síntomas. Dolor en el oido, hipoacusia o sordera, otorrea, fiebre, irritabilidad, vértigo, nistagmo y acúfenos; eritema de la membrana timpánica y disminución de la movilidad.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Otitis media crónica. Son episodios recurrentes de infección aguda, otorrea persistente y presencia prolongada del derrame o líquido en el oído medio. Tratamiento. Antimicrobianos por tiempos prolongados en base al cultivo de la secresión. Miringotomía, amigdalectomía, colocación de tubos de timpanostomía.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Mastoiditis. Infección de la apófisis mastoidea, (celdillas o cavidades neumáticas mastoideas íntimamente relacionada con la otitis media. La incidencia ha disminuido considerablemente desde el mejor conocimiento y tratamiento adecuado con antimicrobianos de la otitis media. Las manifestaciones clínicas inicialmente son las de una otitis media más enrojecimiento, eritema dolor y tumefacción a nivel de la piel de la apófisis mastoidea. Tratamiento médico y quirúrgico.