ABORTO ESPONTÁNEO

DEFINICION Interrupción espontánea del embarazo antes de la viabilidad fetal. Antes de las 22 sem o 500 grs de peso INCIDENCIA 1 por cada 5 embarazos 10%

Defectos Implantación Causas Genéticas 70% Incompetencia cervical ETIOLOGÍA Miomas ut. Edad materna Sustancias químicas Irradiación Estrés psicológico Anomalías endocrinas

Causas Genéticas: Miomas: Aborto antes 8 sem. Noxas mutágenicas en Oocitos por > per- manencia en ovario, Asociados a > edad materna Implantación: > 40 años >Fibrosis uterina >isquemia sitio implantación Incompetencia cervical: Aborto después 14 sem. Asociada a malformaciones uterinas, traumatismos de cuello post parto, conizaciones extensas Miomas: Alteración endometrio por rx inflamatoria en sitio implant.

Sustancias químicas e irradiación: Mutaciones letales en embriogénesis Estrés psicológico: Cambios endocrinológicos e Inmunológicos

ABORTO Precoz Embrión 12 Tardío Feto 22 SEMANAS

ABORTO ESPONTANEO Amenaza aborto Incompleto Inevitable En evolución Clasificación En evolución Completo Séptico Retenido Habitual Recurrente

Amenaza de aborto Aborto en evolución Aborto producido o restos de aborto

AMENAZA DE ABORTO SIGNOS Y SÍNTOMAS Contracciones dolorosas y frecuentes Sangrado cuantía variable Sin modificaciones cervix Útero aumentado en rel. E.G DIAGNÓSTICO DIF.: Emb. Ectópico Mola hidatiforme Metrorragia disfuncional Ectrop, pólipos,cervicitis EXS. LAB: Sub unidad beta-HGC: solo cuando no hay documentación de embarazo. ultrasonografía;: detectar huevo amembrionado, muerte fetal precoz

Saco gestacional vacío Reposo hasta cese sangrado Embrión con LCF (+) Considerar apoyo progesterona Embrión con LCF (+) Vaciamiento uterino Ultrasonografía Saco gestacional vacío Huevo anembrionado Legrado Ausencia de saco intrauterino Sospecha emb. ectop. Beta HCG Rx Tórax Hemograma P. Coagulacion P. Hepáticas Sugerente de mola Vac. Ut.

Supositorios antiespasmódicos Progesterona En pcts. Rh(-) no sens. TRATAMIENTO MEDICAMENTOS Supositorios antiespasmódicos Progesterona En pcts. Rh(-) no sens. Profilaxis con Ig. Anti Rh MEDIDAS GENERALES Reposo absoluto Abstinencia sexual

ABORTO EVOLUCIÓN (INEVITABLE) DIAG. DIF Incompetencia cervical Expulsión de un gemelo SIGNOS Y SÍNTOMAS Pcts con amenaza OC interno dilatado Pcte con metrorragia Dolor > Utero relación FUR TRATAMIENTO Hospitalización Uso analgésicos y sedantes Anestesia regional a partir de14 sem En mujeres Rh (-) igual manejo que en amenaza

ABORTO PRODUCIDO SIGNOS Y SÍNTOMAS Metrorragia < TRATAMIENTO ABORTO INCOMPLETO ABORTO EN BLOCK SIGNOS Y SÍNTOMAS Metrorragia < Dolor < Contracciones dolorosas y frecuentes OC interno < dilatado Eliminación de tej ovular y fetal Útero disminuido EG TRATAMIENTO Hospitalización Exs. Rcto, grupo y Rh, Aceleración (con LCF(-)) Legrado

ABORTO RETENIDO (missed abortion) SIGNOS Y SÍNTOMAS Silencio hormonal (dejar de sentirse emb) Alt. uterina dism en relación a EG Desaparición LCF Dolor (-) Metroragia (-) Cuello cerrado Ultrasonografía Confirma diagnóstico DEFINICIÓN Retención de los productos de la concepción por un plazo sup a 3 a 4 sem EXS LAB Hcto,Recuento leucocitos, Grupo y Rh, Rcto plaquetario.Prod. degradación fibrinógeno(>14 sem y 3-4 sem retenc)

Antes 12 sem MANEJO Después 12 sem Manejo expectante: Esperar inicio espontáneo proceso aborto (1-3 sem de espera) Antes 12 sem Si no hay tjo de aborto: Vaciamiento electivo MANEJO Vaciamiento uterino:Inducción ocitócica, Misoprostol intravaginal, otras formas Después 12 sem Después de vaciamiento: Legrado uterino

Aborto recurrente DEFINICIÓN 3 ó + abortos espontáneos consecutivos antes de 20 sem PRIMARIOS Sólo ha tenido abortos SECUNDARIOS Al menos ha Habido un emb previo

ABORTO SÉPTICO ETIOLOGIA DIAGNÓSTICO *Secundario a aborto provocado. *RPM larga data *Emb.c/DIU in situ DIAGNÓSTICO *Fiebre >38°c *Aborto en cualquier fase *Flujo vaginal mal olor *Dolor pelviano y abdom. *Movilización dolorosa cervix *Sens.uterina o anexial

*Vigilancia estricta SV. *Corregir trast. Hemodin. TRATAMIENTO MEDIDAS DE SOSTÉN *Vigilancia estricta SV. *Corregir trast. Hemodin. *Balance Hidroelect. *Mantener hcto.>30% *Evaluar función renal y respiratoria *Apoyo nutricional TTO.ANTIBIÓTICO *PNS 4 mill c/6h + Quemicetina 1gr c/8h + Gentamicina 3 mg/kg c/8h Durante 7 a 10 días. *Alérgica a PNS: Clindamicina 600 mg c/8h + Gentamicina 3mg/kg c/ 8h.

fin