MIGRACIÓN DE ENFERMERAS EN AMERICA LATINA: Notas para un estudio regional Silvina Malvárez Asesora Regional de Recursos Humanos de Enfermería y Técnicos en Salud Organización Panamericana de la Salud Lima, Perú, 20-23 de Noviembre de 2006

La migración de recursos humanos en salud ….. Marco general Humanidad migrante Tema de la agenda global en salud Uno de los cinco desafíos críticos de RHS en las Américas Proceso estructurante y dinamizador de la globalización de los servicios de salud Causa, proceso, consecuencia e indicador de la globalización en salud Debates sobre la migración de RHS Migración … problema o solución? Derechos individuales vs. derechos colectivos? Ética social vs moral individual? Migración … cuestión política? … técnica? … administrativa? Migración o movilidad circular múltiple y compleja? … Una manera de hablar de la escaces?

CONTEXTO Ausencia de información Existencia de estudios sobre US, UK, AU, CA, FI, AFR Ningún estudio sobre AL Desfío Crítico 2 Colocar las personas adecuadas en los lugares adecuados, consiguiendo una distribución equitativa de los profesionales de la salud en las diferentes regiones y de acuerdo con las necesidades de salud Desfío Crítico 3 Regular los desplazamientos y migraciones de los trabajadores de la salud para garantizar atención a la salud a toda la población

Tres aportes al debate Un estudio en curso sobre migración de enfermeras en América Latina El complemento obligado: datos sobre el “déficit” de enfermeras en América Latina Algunas reflexiones finales

El estudio en curso: Migración de enfermeras en América Latina Objetivo Medir, caracterizar y comprender la migración de enfermeras en América Latina Momentos Exploración Descripción y comprensión Acción

Momento exploratorio: caracterización 2004: 15 países exploraron, en base a una guía general, aspectos de la migración de enfermeras en AL Países: AR, BO, BR, CL, CO, EC, EL, GU, HO, MX, PE, DOR, UY, VE Participantes: Enfermeras investigadoras de instituciones académicas y de gobierno Dimensiones: Información general sobre inmigrantes y emigrantes, políticas y leyes, registros y fuentes probables, opinión sobre las causas, aportes sobre la escasés Resultados presentados en Lima, 2004

Momento exploratorio: resultados Existencia de estudios: 4 países (CL, EC, MX, PE) Información asistemática sobre inmigrantes: BR: 500 - CL: 360 - CO: 13 HON: 146 - DOR: 100 - PA: 62 Información asistemática sobre emigrantes: CO: 133 -DOR: 283 - UY: 500 PE: 5200 -AR: 100 -GUT: 10-15/año

Momento exploratorio: resultados De dónde provienen las enfermeras inmigrantes? BO, PE, PY, UY, EC, AR, PA, BR, CL, CU, COR. VE US, CA, JAP, HOL, FR A dónde van las enfermeras emigrantes? A países de América Latina A US, CA, AU, IT, ES, POR Regulación: Normas de registro de título y reválida de estudios en AL Políticas: En general no hay políticas expresas sobre migración de enf TLC, NAFTA, MERCOSUR, convenios bi y multilaterales

Momento exploratorio: resultados Condiciones laborales: Inmigrantes en AL: iguales o mejores condiciones que los nacionales Emigrantes a países desarrollados: mejores en algunos aspectos, peores en otros Organismos de registro y fuentes de datos: Ministerio de Salud – Ministerio de Relaciones Exteriores Organizaciones profesionales Universidades Departamentos nacionales de estadística

Momento exploratorio: resultados Condiciones locales que favorecen la emigración: Insatisfactorias condiciones de empleo y trabajo Insatisfactorias condiciones sociales y de vida Limitaciones en el progreso profesional Condiciones externas que favorecen la emigración: Mejores condiciones de trabajo, especialmente salarios Mejores condiciones sociales y de vida para sí y la familia Acceso a formación y progreso profesional Agresivas campañas de reclutamiento internacional de países desarrollados Condiciones personales que favorecen la emigración Aspiraciones y sueños Ilusión por el ejercicio profesional de alta calidad Espíritu de aventura Deseos de conocer el mundo

Momento descriptivo: iniciativa en curso Tipo de estudio: Cuanti-cualitativo, transversal – 2005-2007 Etapas: 1ra: América del Sur: ocho países en estudio 2nda: América Central, México y Caribe Latino: ocho países 3ra: América del Norte, Italia, España y Portugal Método: Medición de la magnitud: recopilación documental Caracterización: entrevistas a informantes clave: 30 enfermeras inmigrantes por país Comprensión: tres grupos focales de enfermeras inmigrantes – Discusión sobre razones, fines, impacto y recomendaciones Consideraciones éticas: Aprobación del proyecto por Comités de Ética Locales Consentimiento informado por los informantes clave y los participantes en grupos focales

Momento de acción Acción simultánea: Desarrollo de conciencia sobre el problema Generación de procesos solidarios de inclusión Generación de medidas asociativas Discusión de estrategias inmediatas y futuras Acción subsecuente: proposiciones en discusión Red de investigadores sobre migración de enfermeras Sistema de monitoreo y cuidado de las enfermeras migrantes Articulación con otras iniciativas Líneas de política con base en el derecho a la atención de salud y al libre movimiento, mediadas por el diálogo nacional e internacional

A cerca del “déficit” de enfermeras en AL Tres reflexiones necesarias: Las inequidades en el acceso a cuidados de enfermería son dramáticas en nuestra Región Es necesario definir el concepto de “déficit” Déficit de enfermeras? Déficit de personal de enfermería? Déficit de servicios de enfermería? Déficit de puestos para enfermeras? Resulta un imperativo ético abordar el problema: Tenemos los conocimientos, la tecnología, el dinero, las alianzas, el valor y la voluntad política … Qué nos falta?

Hay más médicos que enfermeras en AL Razón de médicos Razón de enfermeras profesionales Argentina Belice Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Cuba Ecuador El Salvador Guatemala Honduras México Nicaragua Panamá Paraguay Perú Puerto Rico República Dominicana Uruguay Venezuela 10 20 30 40 50 60 70 80 Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria. 2001-2005. Washington DC, 2005

Enfermeras por 10.000 habitantes en AL, 2005 Media Regional para las Américas: 34,1 Rango: Bermuda: 89,6 - Haití: 1,1 América del Norte: Población: 330.000.000 de habitantes Enfermeras por 10.000 habitantes: 78,0 Caribe No-Latino: Población: 6.780.000 Enfermeras por 10.000 habitantes: 21,8 América Latina: Población: 555.000.000 de habitantes Enfermeras por 10.000 habitantes: México: 10,8 Area Andina: 6,6 Centro América y RD: 5,2 (excluída Cuba: 71,4) Cono Sur: 4,6

Algunos datos sobre enfermeras y auxiliares de enfermería en las Américas, 2004 País Enfermeras Auxiliares USA 75 % 25 % México 61 % 39 % Guatemala 18 % 82 % Argentina 32 % 68 % Paraguay R. Dominicana 19 % 81 %

Para abundar …. 13 de 19 países de América Latina tienen más del 65 % de auxiliares de enfermería El 83% de las enfermeras de la Región se desempeñan en Canadá y Estados Unidos En algunos países de América Latina hay sobreproducción y enfermeras desempleadas Para el 2020 el déficit en USA, ha sido declarado en 800.000 enfermeras En muchos países de América Latina se habla poco de falta de enfermeras

Reflexiones finales El desafío está en marcha!!!!!! Los países de América Latina vienen haciendo esfuerzos sostenidos y creativos para proveer atención de enfermería suficiente y de calidad, pero aún requieren mayores esfuerzos y decisión política El modelo de la profesionalización de la fuerza de trabajo en enfermería de AL puede servir para muchos países con déficit Es necesario poner el acento en el déficit más que en la migración La migración concertada y responsablemente administrada en un plan global, puede resultar una estrategia solidaria temporal para cooperar con los países donde la crisis de recursos humanos condena a los pueblos a la desatención y el abandono Todos los países requieren imaginar estrategias para producir las enfermeras que necesitan, retener las que tienen, recuperar las que perdieron y procurar la autosuficiencia. El desafío está en marcha!!!!!!

Muchas Gracias!!!