El tratamiento de los pacientes con problemas relacionados con el alchol basado en la conducta y la red social es tan efectivo como el de potenciación de la motivación UKATT Research Team. Effectiveness of treatment for alcohol problems: findings of the randomised UK alcohol treatment trial (UKATT). BMJ 2005; 331: 541 AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes El consumo excesivo de alcohol es un problema frecuente y su atención supone una parte significativa del gasto del sistema sanitario. Existen varias intervenciones psicosociales para el tratamiento de los problemas relacionados con el alcohol. Existen pocos estudios suficientemente bien diseñados que comparen la eficacia relativa de estas intervenciones.

AP al día [ ] Objetivos Comparar la efectividad de dos tratamientos para los problemas relacionados con el alcohol: el tratamiento de la conducta y red social (social behaviour and network therapy) y el de potenciación motivacional (motivational enhancement therapy).

AP al día [ ] Diseño (1) Ensayo aleatorio pragmático (United Kingdom alcohol treatment trial-UKATT). Participaron 7 centros británicos y 52 terapeutas que superaron el curso de adiestramiento.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –<16 años de edad –pacientes analfabetos –no podían dar el nombre de ninguna persona de contacto –tenían intención de abandonar su área de residencia –psicóticos –deterioro cognitivo importante –el abuso de alcohol no era el principal problema –ya estaban recibiendo tratamiento por este motivo.

AP al día [ ] Diseño (3) Los participantes fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos tratamientos en estudio: –Potenciación motivacional: 3 sesiones de 50 min. en 8-12 semanas –Conductual y de red social: 8 sesiones de 50 min. en 8-12 semanas. Los pacientes fueron entrevistados a domicilio a los 3 y 12 meses. Los entrevistadores desconocían a qué grupo de tratamiento habían sido asignados. Análisis por intención de tratar.

AP al día [ ] Diseño (4) Variables de evaluación principales: –Nº unidades de bebida estándar (UBE) consumidas por día (medidas mediante el Form 90). –Porcentaje de días en que estuvo abstinente. –Dependencia de alcohol (cuestionario de dependencia de Leeds). –Problemas relacionados con el alcohol (cuestionario de problemas relacionados con el alcohol). –Niveles de γGT. Variable secundaria se utilizó la calidad de vida relacionada con la salud, medida mediante los cuestionarios EQ-5D, SF-36 y General Health Questionnaire.

AP al día [ ] Resultados (1)

AP al día [ ] Resultados (2) No había diferencias basales importantes entre los dos grupos: –Edad media: 42 años. –Un 74% eran varones.

AP al día [ ] Resultados (2) Ocurrieron menos eventos en el grupo anastrozol que en el grupo tamoxifeno a los 3 años (hazard ratio 0,60; IC 95% 0,44-0,81; P=0,0009). La reducción se dio tanto en las metástasis, como en las recidivas locales o las recurrencias en la mama contralateral.

AP al día [ ] Resultados (3) Inicial Final Diferencia (IC 95%) MotivaciónSocial Días con abstinencia (%)29,545,446,61,19 (−4,50 a 6,88) UBE por día que ha bebido26,818,719,8−1,14 (−3,22 a 0,95) Log(γGT)4,01 4,000,010 (−0,170 a 0,189) Dependencia (cuestionario de Leeds) 17,010,611,2−0,64 (−2,02 a 0,74) Cuestionario de problemas relacionados con el alcohol 12,35,906,38−0,48 (−1,36 a 0,40) Calidad de vida (EQ-5D)0,5740,6230,592−0,031 (−0,079 a 0,016) Calidad de vida (GHQ)40,028,631,2−2,64 (−5,73 a 0,44) Calidad de vida (SF-36 componente mental) 29,739,537,9−1,56 (−3,88 a 0,76) Calidad de vida (SF-36 componente físico) 45,447,247,90,68 (−0,79 a 2,16) Resultados a los 12 meses

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el tratamiento de la conducta y red social tiene la misma eficacia que el de potenciación motivacional.

AP al día [ ] Comentario (1) El consumo excesivo de alcohol es un importante de salud. Se ha demostrado que la intervención breve en atención primaria es eficaz. En ocasiones es necesario derivar a los pacientes a un segundo nivel asistencial.

AP al día [ ] Comentario (2) Se han propuesto varios métodos de tratamiento. La mayoría de ellos comparten una serie de elementos: –motivar a los pacientes para el cambio, –enseñar pautas para afrontarlo, –proponer a los pacientes actividades sociales que sustituyan las que están relacionadas con el alcohol –'recompensar' la abstinencia.

AP al día [ ] Comentario (3) El que va ganando mayor aceptación en los últimos tiempos es el método de potenciación de la motivación (motivational enhancement therapy). Los autores de este trabajo han diseñado un nuevo método de tratamiento, el tratamiento de la conducta y red social (social behaviour and network therapy), que pone el énfasis en apoyo de la familia o los amigos.

AP al día [ ] Comentario (4) Los puntos fuertes de este estudio son: –estudio pragmático. Los criterios de inclusión hacen que los participantes en el trabajo fuesen bastante parecidos a los que consultan habitualmente en los centros de atención a las personas con problemas de alcohol –el tamaño muestral era lo suficientemente grande como para poder detectar pequeñas diferencias entre las dos formas de tratamiento. Un estudio americano en el que se comparaba el tratamiento motivacional con otros dos métodos tampoco encontró diferencias de eficacia entre ellos.