DOSIMETRÍA EN VIVO Jose Miguel Delgado Hospital Universitario 12 de Octubre. España Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 1 2008-10

DESCRIPCIÓN DEL PROCESO RADIOTERÁPICO Obtención del estado de referencia de los equipos. Preparación del plan de irradiación Optimización de la dosimetria clínica Transferencia de datos al acelerador. Ejecución del tratamiento Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23: Dosimetría in vivo. J.M Delgado 2 2008-10

DESCRIPCIÓN DEL PROCESO RADIOTERÁPICO Estado de Referencia Calibración de equipos de irradiación. Calibración de equipos de metrología de radiaciones Modelado del planificador. Calibración de sistemas de Imagen. Sistema de transferencia. Sistema de registro y Verificación. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 3 2008-10

DESCRIPCIÓN DEL PROCESO RADIOTERÁPICO Preparación del plan de irradiación Realización de imágenes tomográficas Fusión de imágenes Dibujo de contornos de los volúmenes de interés Prescripción de la dosis al PTV Limitaciones a los órganos de riesgo Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23: Dosimetría in vivo. J.M Delgado 4 2008-10

DESCRIPCIÓN DEL PROCESO RADIOTERÁPICO Dosimetria y calculo de la dosis Definición de haces Conformación de contornos Obtención de mapa de isodosis Obtención de histogramas de dosis-volumen Aceptación y optimización del plan Calculo de unidades monitor Determinación de referencias geométricas de los haces Transferencia de datos al acelerador Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 5 2008-10

DESCRIPCIÓN DEL PROCESO RADIOTERÁPICO Ejecución del tratamiento Colocación del paciente Situación coordenadas de isocentro Comprobar la forma de los campos. Realizar imagen Portal Comparar con DRR de planificación Comprobar datos del plan de irradiación Irradiar Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 6 2008-10

TIPOS DE ERRORES EN RADIOTERAPIA Errores aleatorios Errores sistemáticos Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 7 2008-10

TIPOS DE ERRORES EN RADIOTERAPIA Errores por daño o mal funcionamiento de los equipos. Errores en la generación de haces de radiación (dosimetría física) Errores en la adquisición de contornos y densidades Errores en el diseño del plan de irradiación. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 8 2008-10

TIPOS DE ERRORES EN RADIOTERAPIA Errores en el diseño del plan de irradiación. Errores de calculo de la dosis (dosimetría clínica) Prescripción o Transferencia de datos al irradiador. Errores por mala posición del paciente con relación al haz de irradiación planificado. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 9 2008-10

IMPORTANCIA DE LOS ERRORES La ganancia terapéutica depende del tipo de tumor. El limite del control depende del volumen Un diferencia ΔD en la dosis tan pequeña con un 5 % puede dar lugar a disminución de control o aumento de la toxicidad superiores al 20 % error Dosis Prescrita Probabilidad del efecto Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23: Dosimetría in vivo. J.M Delgado 10 2008-10

DOSIMETRIA IN VIVO Determinación de la dosis administrada en el interior de un paciente mediante la información proporcionada por detectores fiduciarios externos al volumen blanco. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23: Dosimetría in vivo. J.M Delgado 11 2008-10

DOSIMETRIA IN VIVO Situación de los dosímetros Intracavitaria. Colocando detectores en cavidades próximas al volumen. Superficial. Colocando detectores el la superficie de la piel. Externa. Procesando la información proporcionada por el haz una vez que ha atravesado el paciente. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23: Dosimetría in vivo. J.M Delgado 12 2008-10

OBJETIVOS DE LA DOSIMETRIA IN VIVO Objetivo General Verificar que las dosis planificadas son las recibidas por el paciente dentro de unos márgenes de tolerancia determinados para cada procedimiento. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 13 2008-10

METODOLOGÍA Fotones Dosis a la entrada Dosis a la salida Haz simple Dosis a la entrada Dosis a la salida Dosis en la superficie Distribución de dosis Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 14 2008-10

Parámetros fundamentales METODOLOGÍA Parámetros fundamentales Dosis en superficie Dosis a la entrada Dosis a la salida Dosis a mitad de espesor Dosis a la profundidad de prescripción. Van Dam, Marinello.ESTRO Booklet 1. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 15 2008-10

METODOLOGÍA Electrones Dosis en la superficie Dosis en el target Irradiación corporal total Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 16 2008-10

TIPOS DE DETECTORES Cámaras de ionización Sistemas basados TLD Sistemas basados en diodos Sistemas MOSFET Sistemas basados en la imagen portal Sistemas basados en cámaras de transmisión Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23: Dosimetría in vivo. J.M Delgado 17 2008-10

DOSIMETRÍA INTRACAVITARIA Tiene por objeto medir la dosis en cavidades del cuerpo que son órganos sensibles. La aplicación mas conocida es el tratamiento ginecológico con Braquiterapia Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 18 2008-10

CÁMARAS DE IONIZACIÓN Permiten medir directamente la dosis absorbida. Tienen el tallo flexible para facilitar la introducción el las cavidades. Deban ser utilizadas con una fuente de comprobación que asegure la estabilidad del certificado de calibración Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 19 2008-10

CÁMARAS DE IONIZACIÓN Puede Medir dosis integral y tasa de dosis simultáneamente. Cumple los requisitos de la norma de seguridad Iec 60601-2-9 para dosímetros en contacto con el paciente. El volumen sensible esta encapsulado para prevenir la entrada de aire según IEC60731.Tienen diámetros exteriores de 5 y 7 mm... según se utilicen en vejiga o recto Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 20 2008-10

DETERMINACIÓN DE LA DOSIS Dosis absorbida en un punto R lectura del detector F factor de calibración C factores de corrección Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 21 2008-10

CALIBRACIÓN EN CONDICIONES DE REFERENCIA Rcal D entrada = Dcal dmax Fi = Dcal Rcal D salida = Dcal Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23: Dosimetría in vivo. J.M Delgado 22 2008-10

TIPOS DE DIODOS Esferico Droplet Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 23 2008-10

FACTORES DE CORRECCIÓN La lectura del dosímetro puede depender de: Linealidad de la dosis Temperatura Dosis acumulada Tasa de dosis Direccionalidad Energía del haz Tamaño de campo Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23: Dosimetría in vivo. J.M Delgado 24 2008-10

DOSÍMETROS TERMOLUMINISCENTES Cristales con impurezas características que absorben y almacenan la energía de la radiación, la cual es devuelta en forma de luz visible cuando se la calienta. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23: Dosimetría in vivo. J.M Delgado 25 2008-10

MATERIALES TERMOLUNISCENTES COMUNES Fluoruro de Litio Sulfato de Calcio Borato de Litio Fluoruro calcio Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 26 2008-10

MATERIALES TERMOLUNISCENTE PRESENTACIÓN Cilindros extruidos Chips Pastillas en soporte de teflón Polvo Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 27 2008-10

Equipo de Termoluniniscencia HT Integrador Dosímetro Termopar nitrógeno Calefactor º t Controlador de Ciclo Térmico Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 28 2008-10

FACTORES DE CORRECCIÓN La lectura del dosímetro puede depender de : Sensibilidad intrínseca (material y cantidad) Dosis (lineal o supralineal) Dosis acumulada Energía del haz Tamaño de campo Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 29 2008-10

Dosimetria MOSFET No tiene dependencia con la tasa Tiene repuesta isótropa No depende de la temperatura No depende de la energía Pequeño tamaño Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 301 2008-10

DOSIMETRÍA PORTAL Tiene por objeto estimar o determinar la distribución de dosis absorbida en el paciente en cada sesión y compara con la proporcionada por el planificador Utiliza cámaras de ionización por transmisión Reconstruye la distribución con la nueva fluencia de acuerdo a las características de la planificación Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 31 2008-10

COMPASS Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 32 2008-10

COMPASS Dispone de 1600 cámaras de ionización, plano paralelas de o.o2 cm3 Tiene un área activa de 40 x 40 cm proyectados en el isocentro Tiene un sensibilidad de 8 nC cuando se suministran 1 Gy en el isocentro a 5 cm de profundidad para un campo de 10 x 10 Tiene una uniformidad mejor que el 1 %. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 33 2008-10

DAVID (PTW) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 34 2008-10

DOSIMETRIA EPID Los epid son usualmente utilizados para verificación de las puestas en tratamiento y movimiento de órganos proyección. Los patrones de imagen de transmisión pueden ser utilizados para estimar por retroproyección. La distribución de dosis en un plano a la altura de la fuente que deseemos dentro del paciente ,generalmente en el isocentro. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 35 2008-10

ESTABLECIMIENTO DE UN PROGRAMA DE DOSIMETRIA IN VIVO ¿ Qué necesidades cubrir ? ¿ Qué sistema elegir ? ¿ Qué Organigrama de personal y responsabilidades ? ¿ Cómo incluir el programa en la rutina clínica ? ¿ Qué tiempo debe consumir los procedimientos ? ¿ Aceptación y comisionado del sistema ? ¿ Cómo calibrar el sistema ? ¿ Qué pruebas de referencia hacer y qué pruebas periódicas ¿ Qué niveles de aceptación deben implementarse ? ¿ Qué documentos deben generarse y qué uso debe darse de los mismos? Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23: Dosimetría in vivo. J.M Delgado 36 2008-10

ESTABLECIMIENTO DE UN PROGRAMA DE DOSIMETRIA IN VIVO ¿ Qué Organigrama de personal y responsabilidades ? Físicos Médicos Dosimetristas Tecnólogos de Radioterapia Oncólogos Radioterápicos Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23: Dosimetría in vivo. J.M Delgado 37 2008-10

ESTABLECIMIENTO DE UN PROGRAMA DE DOSIMETRIA IN VIVO ¿ Qué sistema elegir ? TLD DIODOS MOSFET EPID Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema23: Dosimetría in vivo. J.M Delgado 38 2008-10

ESTABLECIMIENTO DE UN PROGRAMA DE DOSIMETRIA IN VIVO ¿ Qué necesidades cubrir ? Fotones y electrones Todos los tratamientos Todas las sesiones Dosis entrada, salida, distribución de dosis. Técnicas especiales Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.M Delgado 39 2008-10

BIBLIOGRAFIA AAPM Task Group 62 Radiation Therapy Committee Diode in vivo. Dosimetry for Patients Receiving External Beam Radiation Therapy,” (February2005) Huyskens et al. Practical Guidelines for the Implementation of in Vivo Dosimetry with diodes in external radiotherapy with photon beams (entrance dose). Estro. Physics for Clinical Radiotherapy booklet nº. 5. 2001. J. Van Dam & G. Marinello. Methods for in vivo Dosimetry in External Radiotherapy . Estro. Physics for Clinical Radiotherapy Booklet nº. 1. 1994. Boellaard R. V. Rije. In Vivo Dosimetry with a liquid-filled electronic portal imaging device. Universiteit.1998 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 23 : Dosimetría in vivo. J.0M Delgado 40 2008-10