PROGRAMA ITERA. Barcelona, 20 de marzo de 2009 De un programa pionero de insuficiencia cardiaca avanzada a un nuevo programa de insuficiencia cardiaca multidisciplinar y global PROGRAMA ITERA. Barcelona, 20 de marzo de 2009 Marta Cobo Marcos Beca Posresidencia de la Sociedad Española Cardiología Hospital Puerta de Hierro Majadahonda Madrid

HOSPITAL PUERTA DE HIERRO MAJADAHONDA MADRID 1964-28 septiembre de 2008 Área 6 de la CAM 500.000 TS 700 camas 2

SERV. CARDIOLOGÍA CPH 2009 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CARDIOLOGÍA GENERAL REGISTROS FUNCIONALES CONSULTAS EXTERNAS HOSPITALIZACIÓN IC AVANZADA Y TX ARRITMIAS HEMODINÁMICA 3

UNIDAD DE CARDIOLOGÍA GENERAL, IC AVANZADA Y TRASPLANTE CARDIACO. 2009 STAFF LUIS ALONSO PULPÓN JAVIER SEGOVIA CUBERO MANUEL GÓMEZ BUENO ANA BRICEÑO AURORA HERNÁNDEZ JM BARCELÓ MARTA COBO ENFERMERÍA ESPECIALIZADA BECARIOS

UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO 1964: Hospital Puerta de Hierro 1984: Programa de Trasplante Cardiaco 1986: Corazón artificial total (Jarvik 7) 1997: Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada 2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC coordinados con Centros de Salud 2007: Proyecto REDINSCOR 2008: Creación Unidad de IC multidisciplinar

UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO 1984: Programa de Trasplante Cardiaco 1986: Corazón artificial total Trasplantes realizados: 727 Cardio-pulmonares: 27 Cardio-renales: 10 Cardio-hepáticos: 3 Retrasplantes cardiacos: 24

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UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO 1997: Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada 1000 pacientes en seguimiento (600 activos) 55-60 asistencias ventriculares 150 dispositivos de resincronización 600 DAI UNIDAD DE HIPERTENSIÓN PULMONAR 100 pacientes

UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO 1964: Hospital Puerta de Hierro 1984: Programa de Trasplante Cardiaco 1986: Corazón artificial total (Jarvik 7) 1997: Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada 2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC coordinados con Centros de Salud 2007: Proyecto REDINSCOR 2008: Creación Unidad de IC multidisciplinar

2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC en coordinación con Centros de Salud del área 6 (Dr García Touchard) Paciente con MAP EF ECG Rx tórax Sospecha de ICC de novo ** y 50% Criterios de Framinham** NT proBNP 1 2 BNP<100 BNP>100 Excluir otras causas ECHO 3 * EXCLUSION CRITERIA: previous HF diagnosis by echocardiography **Framingham criteria: 2 major or 1 major and 2 minor criteria **Our criteria: at least 1 mayor or 2 minors

UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO 2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC en coordinación con Centros de Salud del área 6 270: BNP<100 357: BNP>100 566 pacientes con criterios de inclusión 209 INTERCONSULTAS+ECO Sospecha de ICC de novo & Al menos 50% criterios de Framingham 87 pacientes perdidos 24% BNP ahoró 47% Interconsultas potenciales

UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO 2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC en coordinación con Centros de Salud del área 6 EDAD: 76+/-10. (46-98) mediana: 78 SEXO (mujeres): 142 (68%) HTA: 75% DM: 21% Colesterol: 27% COPD: 20%

PROYECTO REDINSCOR OBJETIVO: investigar sobre el patrón clínico-epidemiológico (mortalidad, morbilidad, hospitalizaciones), las causas de muerte y el patrón de inestabilización clínica de los pacientes con insuficiencia cardiaca, tanto los que se presentan con función sistólica deprimida como los que se presentan con función sistólica conservada. DISEÑO: estudio de cohorte, prospectivo y de 4 años de seguimiento, con evaluaciones transversales cada 6 meses, que incluye a pacientes con insuficiencia cardiaca de clases II, III o IV mayores de 18 años Pulpón, LA. Rev Esp Cardiol. 2008;61:76-81.

2008: INICIO DEL PROYECTO de CREACIÓN DE UIC MULTIDISCIPLINAR FALTA DE CONOCIMIENTO SOBRE LA REALIDAD SOBRECARGA ASISTENCIAL MASIFICACIÓN DEMORA DESCOORDINACIÓN DESINFORMACIÓN LIMITACIONES Y NECESIDADES NO CUBIERTAS Actividad creciente, falta de coordinación, conciencia de la realidad de la ic en el ária que era poco conocida Y planteamos de manera seria la ampliación de nuestra unidad de IC avanzada hacia una unidad de IC multidisciplinar y global UNIDAD DE IC MULTIDISCIPLINAR 15

“VENTAJAS DE PROCEDER DE UNIDAD DE IC AVANZADA” PUNTO DE PARTIDA “VENTAJAS DE PROCEDER DE UNIDAD DE IC AVANZADA” Masa crítica de personas con entusiasmo y determinación por este proyecto Experiencia en pacientes con IC avanzada Enfermeras entrenadas en IC Hospital de Día Recursos tecnológicos: DAI-RSC Asistencias Ventriculares Sistemas de ultrafiltración veno-venosa

PLAN FUNCIONAL EXPERIENCIAS OTROS CENTROS PUNTOS CLAVE

PLAN FUNCIONAL “El documento para el gerente, director médico y jefe de servicio” “ESQUELETO DEL PROYECTO” JUSTIFICACIÓN DE LA CREACIÓN DE LA IC DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA ACTUAL DISPONIBLE ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO LIMITACIONES OBJETIVOS RECURSOS NECESARIOS PLAN DE CREACIÓN-ESTRUCTURA: criterios de inclusión, circuitos ANÁLISIS DE RESULTADOS

ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO 2004- 2007: 2026 ingresos por IC (en 1621 pacientes) 5% del total de los ingresos hospitalarios anuales.

ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO

Edad media: M Interna 82 años Cardiología 64 años ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO   Edad media: M Interna 82 años Cardiología 64 años 11% de pacientes fallecen 12,5% en Mint vs 5,5% en Cardiología Estancia media similar: 10 días Pero con unas características distintas

ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO

OBJETIVO PRINCIPAL Elaborar un programa multidisciplinar con la participación de distintos especialistas que proponga guías de actuación, educación y seguimiento de cada paciente de manera individual, y garantice por tanto una una atención íntegra y personalizada de todos los pacientes con IC del área 6

OBJETIVOS PREVENIR LA HOSPITALIZACIÓN Equipo multidisciplinar Tratamiento óptimo y manejo de comorbilidades Detección precoz de descompensaciones Seguimiento individualizado Accesibilidad inmediata Educación y autocuidado paciente y familiares “SUSTITUIR” LA HOSPITALIZACIÓN - Hospital de Día: Tratamiento ambulatorio diuréticos i.v., manejo de la anemia, ultra-filtración, terapia inotrópica ambulatoria, paracentesis-toracocentesis ambulatoria .. 24

SERVICIOS COLABORADORES JEFE DE SERVICIO DIRECTOR MÉDICO GERENTE 1) CONVENCER ENFERMERÍA SERVICIOS COLABORADORES 2) INVOLUCRAR RECURSOS HUMANOS ESPACIO FÍSICO MATERIAL NECESARIO 3) CONSEGUIR 25

DIRECCIÓN MÉDICA

BASE DE DATOS Y REGISTRO DE ACTIVIDAD 27

SERVICIOS COLABORADORES JEFE DE SERVICIO DIRECTOR MÉDICO GERENTE 1) CONVENCER ENFERMERÍA SERVICIOS COLABORADORES 2) INVOLUCRAR RECURSOS HUMANOS ESPACIO FÍSICO MATERIAL NECESARIO 3) CONSEGUIR 28

ENFERMERÍA ESPECIALIZADA PIEZA FUNDAMENTAL BECA PARA LA ELABORACIÓN DE VIDEO EDUCATIVO EN IC 29

Servico de Medicina Interna Servicio de Rehabilitación Facultativos Especialistas en IC que procedan de cardiología (al menos uno de ellos), medicina interna o geriatría Enfermería especializada en IC  EJE PRINCIPAL SERVICIOS COLABORADORES Servico de Medicina Interna Servicio de Rehabilitación Servicio de Nutrición Servicio de Farmacia Servicio de Psiquiatría/Psicología Trabajo social Cuidados paliativos Médicos de Atención Primaria Hospitales de apoyo 30

REHABILITACIÓN CARDIACA 31

HOSPITAL PUERTA DE HIERRO UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA TRASPLANTE CARDIACO UNIDAD DE HIPERTENSIÓN PULMONAR UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA MULTIDISCIPLINAR GLOBAL HOSPITAL DE LA FUENFRÍA HOSPITAL DE GUADARRAMA CENTRO DE SALUD LAS ROZAS REHABILITACIÓN 32

SERVICIOS COLABORADORES JEFE DE SERVICIO DIRECTOR MÉDICO GERENTE 1) CONVENCER ENFERMERÍA SERVICIOS COLABORADORES 2) INVOLUCRAR RECURSOS HUMANOS ESPACIO FÍSICO MATERIAL NECESARIO 3) CONSEGUIR 33

RECURSOS MATERIALES 34

MATERIAL PARA EL PACIENTE (ITERA) 35

MATERIAL PARA EL PACIENTE 36

CUESTIONARIOS CALIDAD VIDA ESCALAS DE AUTOCUIDADO ESCALA EUROPEA DE AUTOCUIDADO CUESTIONARIO KANSAS CITY ÍNDICE DE BARTHEL 37

ESPACIO FÍSICO 1 DESPACHO HOSPITAL DE DÍA 3 SILLONES 1 CAMA MONITOR CARRO PARADA Fotos de hospital de día y de la consulta 38

RECURSOS HUMANOS 1 cardióloga a tiempo completo BECA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA POSRESIDENCIA 1 enfermera de investigación a tiempo parcial BECA DE LA FUNDACIÓN DEL HOSPITAL BECA PATROCINADA POR LA INDUSTRIA Fotos de hospital de día y de la consulta 39

ESTRUCTURA PROGRAMA Atención liderada por los cardiólogos de la unidad Enfermería especializada en IC Colaboración multidisciplinar con los servicios de apoyo Programa de rehabilitación física Acceso abierto a los pacientes en el hospital de día Disponibilidad de teléfono directo en caso de descompensación Integración de los procesos asistenciales con los centros de AP del área 6, el Hospital de la Fuenfría y el Hospital de Guadarrama Actividad de investigación y formación clínica específica

EXPERIENCIA INICIAL 36 PACIENTES EDAD MEDIA: 73 años (44-93) 49% VARONES Etiología de la cardiopatía: Valvular: 10 Idiopática: 9 Isquémica: 6 Isquémica/Valvular:4 Hipertensiva:4 TX cardiaco con EVI: 2 Cor pulmonale:1 1 REINGRESO por IC: Éxitus PROMEDIO DE VISITAS: 2,3 VISITAS HOSPITAL DE DÍA: 7 pacientes (Seguril IV, Levosimendán (2p), UF:1) ÉXITUS: 2 (1 en el Tx cardiaco, 2: paciente TX con EVI) 41

DIRECCIONES DE FUTURO Recursos humanos: enfermera tiempo completo enfermera tiempo parcial FEA de cardiología tiempo completo Facultativo tiempo parcial Ampliar el equipo multidisciplinar psicólogo nutricionista farmacéutico Reuniones periódicas multidisciplinares Consolidar proyectos de trabajo con urgencias, CAP y hospitales de apoyo 42

DIRECCIONES DE FUTURO (II) Programas de atención domiciliaria Proyectos de telemedicina Página Web 43

DAFO AMENAZAS DEBILIDADES PRECARIEDAD LABORAL CRISIS ECONÓMICA SOBRECARGA ASISTENCIAL FALTA DE APOYO INSTITUCIONAL SOBRECARGA LABORAL FORTALEZAS OPORTUNIDADES CAMBIO HOSPITAL UIC CONSOLIDADA MOTIVACION INTEGRANTES HOSPITAL NUEVO TECNOLOGÍA AVANZADA MAYOR ESPACIO FÍSICO E INFRAESTRUCTURA

HOSPITAL DEL MAR OCTUBRE 2008