Rol de Farmacia en la Prevención y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Q.F. Pedro Yarasca Purilla Director Ejecutivo Dirección de Acceso y Uso de Medicamentos

Impacto del uso inapropiado de medicamentos CALIDAD DE TERAPIA DISMINUIDA DESPERDICIO DE RECURSOS RIESGO DE EFECTOS INDESEADOS IMPACTO PSICO SOCIAL Incremento: morbilidad mortalidad Menor disponibilidad de Medicam. Mayor costo Incremento: RAM Resistencia Antimicrobianos Pérdida de confianza en los Sist. Sanit. Pacientes confían en medicamentos innecesarios

Ley 29459 - Ley de los Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios (25 Nov. 2009) Art. 30°.- Del uso racional de medicamentos La ANS, OD, ANM, ARS y ARM fomentan el uso racional de medicamentos en la atención de salud, en los profesionales de salud y en la comunidad, priorizando el uso de medicamentos esenciales en concordancia con la Política Nacional de Medicamentos. ANS: Autoridad Nacional de Salud; OD: Organismos desconcentrados; ANM: Autoridad Nacional de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios; ARS: Autoridades Regionales de Salud; ARM: Autoridades de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios de nivel regional.

(PNM) POLÍTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS Resolución Ministerial No 1240-2004/MINSA 24 Diciembre 2004 Acceso Universal a medicamentos esenciales Regulación y calidad de medicamentos Promoción del Uso Racional de Medicamentos

¿Por qué promover el uso adecuado de los Antimicrobianos? Grupo Farmacológico: mayor prescripción y uso 1° / 2° lugar en gastos de farmacia de un hospital 30% pacientes hospitalizados: reciben ATM 65% reciben ATM: uso inadecuado Uso inapropiado: Emergencia de gérmenes multiresistentes, aumento de RA a ATM, gastos innecesarios y otros.

Organización Mundial de la Salud Resolución WHA51.17 Asamblea Mundial de la Salud 1998 Promover el uso apropiado y costo eficaz de los ATM. Prohibir su distribución sin Px médica y mejorar prácticas para prevenir infecciones y propagación de gérmenes resistentes. Reforzar la legislación y reducir la utilización de ATM en la cría de animales Establecer sistemas sostenibles para la vigilancia de la resistencia ATM y el uso inadecuado de ATM. Estrategia Mundial de la OMS de la contención de la Resistencia a los Antimicrobianos - 2001 Proporciona un marco de intervenciones encaminadas a desacelerar la aparición y reducir la propagación de los microorganismos resistentes a los antimicrobianos.

REGISTRO SANITARIO

Medicamentos Registrados en el Perú – Marzo 2011 Total de Medicamentos con Registro Sanitario vigente: 20,445 Fuente: SI-DIGEMID. Marzo 2011

CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS

Consumo de Antimicrobianos en el Perú Año 2008 y 2009 (Valores)

RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS

Fuente: Instituto Nacional de Salud Fuente: Instituto Nacional de Salud. Informe de la Resistencia Antimicrobiana en el Perú. 2007.

Fuente: Instituto Nacional de Salud Fuente: Instituto Nacional de Salud. Informe de la Resistencia Antimicrobiana en el Perú. 2007.

Fuente: Instituto Nacional de Salud Fuente: Instituto Nacional de Salud. Informe de la Resistencia Antimicrobiana en el Perú. 2007.

PRESCRIPCIÓN DE ANTIMICROBIANOS

Prescripción de Antimicrobianos Año 2010 INDICADOR Nº 6 Prescripción de Antimicrobianos HOSPITALES DISA/DIRESA con Inf : 21 / 33 (63,64 %) DISA/DIRESAS < 30% : 4 (19,05 %) DISA/DIRESA > 30% : 17 (80.95 %) Referencia: < 30 % Rango: 27,00% - 100,00 % Valor promedio: 46,88 %

INDICADOR Nº 6 Prescripción de Antimicrobianos Año 2010 Referencia: < 30 %

CONTROL DE ANTIMICROBIANOS DE RESERVA

Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales - PNUME RM Nº 062-2010/MINSA 26 de Enero del 2010 428 principios activos 662 presentaciones farmacéuticas 30 grupos farmacoterapéuticos Restricciones de uso: ATM RESERVA, nivel de atención, uso por Estrategias Sanitarias, Med. Controlados

Aplicación Guía Técnica para la evaluación interna de la Vigilancia, Prevención y control de las Infecciones Intrahospitalarias 2010 Establecimientos en los que se aplicó la Guía - 2010 N = 41 Hospitales a nivel nacional

ALMACENAMIENTO, PREPARACION Y UTILIZACION DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES

DESINFECTANTES / ANTISEPTICOS Agentes desinfectantes (o germicidas) son agentes antimicrobianos capaces de eliminar los microorganismos patógenos (infecciosos) de un material. Pueden presentar efectos tóxicos sobre tejidos vivos, por lo que se suelen emplear sólo sobre materiales inertes. Agentes antisépticos son sustancias químicas antimicrobianas que se oponen a la sepsis o putrefacción de materiales vivos. Presentan baja actividad tóxica hacia los tejidos vivos donde se aplican.

FACTORES QUE AFECTAN LA POTENCIA DE UN DESINFECTANTE/ ANTISEPTICO Concentración del agente y tiempo de actuación Ph Temperatura Naturaleza del microorganismo y otros factores asociados a la población microbiana Presencia de materiales extraños

Aplicación Guía Técnica para la evaluación interna de la Vigilancia, Prevención y control de las Infecciones Intrahospitalarias 2010 Establecimientos en los que se aplicó la Guía - 2010 N = 41 Hospitales a nivel nacional

COMPRA DE ANTIMICROBIANOS SIN RECETA MÉDICA

Compra de ATM sin receta Médica en establecimientos de Año 2010 INDICADOR Nº 8 Compra de ATM sin receta Médica en establecimientos de Salud del Sector Público DISA/DIRESA con Inf : 22 / 33 (66,67 %) DISA/DIRESAS: 0 % : 14 (63,64 %) Referencia: 0 % Rango: 0,00 % - 85,71 % Valor promedio: 11,46 %

Compra de ATM sin receta Médica en establecimientos Año 2010 INDICADOR Nº 8 Compra de ATM sin receta Médica en establecimientos del Sector Privado DISA/DIRESA con Inf : 22 / 33 (66,67 %) DISA/DIRESAS: 0 % : 1 ( 4,35 %) Referencia: 0 % Rango: 0 % - 100,00 % Valor promedio: 62,00 %

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN DAUM - DIGEMID

MONITOREO Y EVALUACION INDICADORES DE USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS Dirección de Acceso y Uso de Medicamento Equipo de Uso Racional de Medicamentos MONITOREO Y EVALUACION INDICADORES DE USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS (9 Indicadores)

Equipo de URM – DIGEMID 2011

Equipo de URM – DIGEMID 2011

APLICACIÓN DE GUÍA TÉCNICA A NIVEL NACIONAL http://www.digemid.minsa.gob.pe/daum/urm/guia.pdf APLICACIÓN DE GUÍA TÉCNICA A NIVEL NACIONAL Resultados de la Evaluación 2010

Establecimientos Evaluados 2010 Puntaje total obtenido por el Servicio de Farmacia

Calificación del Servicio de Farmacia Año 2010

ASISTENCIA TÉCNICA

Evaluación de ATM a través de indicadores Protocolo sobre el uso de ATM en pacientes hospitalizados. Aplicación en 40/20 hospitales Protocolo sobre el uso de ATM en primer nivel de atención. Aplicación en 21 DIRESAS / DISAS Protocolo para la evaluación de la Px y uso de ATM en la consulta ambulatoria de hospitales Transferencia de Metodología: DISA/DIRESA - 2008

Fortalecimiento de la Farmacia de Hospital

Fortalecimiento de las Áreas de Farmacotécnia (Dotación con Material Básico de Laboratorio)

PROPUESTA DE DOCUMENTOS NORMATIVOS

DOCUMENTOS NORMATIVOS PROPUESTA DE DOCUMENTOS NORMATIVOS UPS FARMACIA CLÍNICA FARMACOCINÉTICA FARMACOTERAPÉUTICO SEGUIMIENTO FARMACOVIGILANCIA MEDICAMENTOS Y TÓXICOS INFORMACIÓN DE GESTION DE PROGRAMACIÓN Y ALMACENAMIENTO DE PROD. FARMAC. Y MAT.MÉDICO PROGRAMACIÓN Y ADQUISICIÓN ALMACENAMIENTO ESPECIALIZADOS Y DISTRIBUCIÓN DE PROD. FARMAC. Y MAT. MÉDICO DISPENSACIÓN DE PROD. FARMACÉUTICOS Y MAT. MÉDICO DISPENSACIÓN A PACIENTES HOSPITALIZADOS (SDMDU, Tradicional) DISPENSACIÓN A PACIENTES AMBULATORIOS DISPENSACIÓN ESPECIALIZADA (Emergencia, SOP, UCI y otros) DISPENSACIÓN DE PRODUCTOS EN INVESTIGACIÓN PARA ENSAYOS CLÍNICOS FARMACOTECNIA PREPARACIÓN DE MEZCLAS PARENTERALES Y ENTERALES ESPECIALIZ. ELABORACIÓN DE FORMULAS MAGISTRALES Y PREPARADOS OFICINALES ACONDICIONAMIENTO Y/O REENVASADO DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS

ACCIONES FUTURAS …

Acciones Futuras… Culminar con la elaboración de las normas técnicas orientadas al Fortalecimiento de la Farmacia Hospitalaria en el país. Fortalecer el monitoreo y evaluación en base a indicadores en las DISA / DIRESA a nivel nacional Ampliar la aplicación de la Guía para la evaluación interna VPC IIH, en los Departamento / Servicio de Farmacia de todos los establecimientos a nivel nacional, con participación activa de DISA/DIRESA Revisión y Actualización de la Guía para la evaluación interna VPC IIH

Acciones Futuras… Supervisar y brindar asistencia técnica para el fortalecimiento de las áreas críticas identificadas. Crear y mantener espacios de discusión e intercambio de experiencias para el fortalecimiento de los RR HH de los Departamentos / Servicio de Farmacia de Hospitales. Fortalecer el programa de asistencia técnica en servicio a nivel nacional. Implementar las Buenas Prácticas en la Farmacia Hospitalaria.

Dirección de Acceso y Uso de Medicamentos Equipo de Uso Racional de Medicamentos urm@digemid.minsa.gob.pe Télef. 422-9200 Anexos 411- 413 – 414 4228456 – 4228457 Coronel Odriozola Nº 103 – 111 San Isidro - Lima 49