VAGINISMO

CONCEPTOS DSM IV ESPASMO INVOLUNTARIO RECURRENTE O PERSISENTE DE LA MUSCULATURA DEL TERCIO EXTERNO DE LA VAGINA QUE INTERFIERE EN EL COITO AFUD DIFICULTAD RECURRENTE O PERSISTENTE PARA CONSEGUIR LA ENTRADA EN LA VAGINA DEL PENE, UN DEDO O UN OBJETO A PESAR DE LOS DESEOS DE LA MUJER DE HACERLO HABIENDO DESCARTADO ANOMALÍAS FÍSICAS

FRECUENCIA No hay estudios de incidencia o prevalencia en la población general En las consultas de disfunciones sexuales los porcentajes están entre 5-25%

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU APARICIÓN SEGÚN CONTEXTO SEGÚN SU INTENSIDAD Primario (90%) o secundario SEGÚN CONTEXTO Generalizado (90%) o situacional SEGÚN SU INTENSIDAD Leve, penetración de un dedo Moderado, Imposible dedo pero satisfacción sexual Grave, actitudes de evitación Muy grave, aversiónsexual

MECANISMO FISIOPATOLÓGICO ACTITUDES NEGATIVAS A LA SEXUALIDAD ETIOLOGÍA? ESPASMO MUSCULAR FOBIA DOLOR

ESPASMO MUSCULAR BARNES (1984) REISSING (2004) Dificultad subjetiva para evaluar el tono muscular REISSING (2004) El tono muscular pelviano es más alto y la fuerza es más baja en el vaginismo van der VELDE (1999, 2001) No hay diferencias en la musculatura del suelo pélvico

DOLOR No se ha determinado si es primario secundario al espasmo Dificultades físicas a la penetración pueden terminar en vaginismo El dolor no tiene características ni intensidad diferente al percibido en la dispareunia (Reissing, 2004)

FOBIA Al dolor y/o a la penetración y/o a la intimidad sexual KAPLAN (1974) Reacción fóbica de anticipación al dolor WARD (1994) El miedo al dolor es la causa principal de la abstinencia No es una fobia sexual sino a la penetración

ACTITUDES NEGATIVAS HACIA LA SEXUALIDAD MASTERS y JOHNSON (1970) El papel de la educación religiosa BASSON (1996) Predomino de actitudes negativas LEIBLUM (2000) Información acerca del sexo y los hombres La historia de abuso sexual no juega un papel relevante en el vaginismo

DIAGNÓSTICO El tiempo medio de consulta es de unos 4 años ¡¡¡¡ La anamnesis es clara (reacción del varón) Exploración clínica es esencial Poco útil la EMG Valoración psicológica

VAGINISMO VERSUS DISPAREUNIA Similitud entre vaginismo y dispareunia supericial Trastornos de penetración? Hay vaginismos en los que el espasmo se da sólo en el coito

TRATAMIENTO Desensibilización progresiva (reeducación muscular) con participación de la pareja: Dilatación progresiva intravaginal En ausencia de dolor Bajo control de la mujer El papel de la autoexploración Técnicas de biofeedback?? Toxina botulínica??