Dr. Adalberto Poblano Ordóñez PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO EN MÉXICO COMO CONTEXTO DEL REQUERIMIENTO DE LA TERAPÉUTICA DE LOS TRASPLANTES Dr. Adalberto Poblano Ordóñez 17 DE OCTUBRE DE 2011

Cambios que afectan los perfiles de salud Transición demográfica (composición de la población y envejecimiento) Transición de riesgos (exposición diferenciada) Transición tecnológica (prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación) Transición epidemiológica (morbilidad y mortalidad) Iniciaré mi plática explicando los grandes cambios que están ocurriendo en este nuevo siglo: la transición social, demográfica, epidemiológica y de riesgos para la salud. Revisemos cada una de ellas con más detalle. 2 2

1.Transición Demográfica Desaceleración del crecimiento poblacional Disminución en mortalidad; incremento en la esperanza de vida Incremento en el envejecimiento de la población 1950 2008 5.3 2.11 Fecundidad Mortalidad General 16.2 5.05 49.6 77* Esperanza de Vida (años) En lo referente a la transición demográfica, esta se ejemplifica a través de fenómenos tales como la desaceleración en el crecimiento de la población. Una disminución en las muertes y en los nacimientos. Y el envejecimiento en la población. 2/100 7.61/100 Personas mayores de 60 años *Hasta 2009 Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS) SSA base de datos Tasa de Mortalidad 2008, Base de Datos Nacional de Información SINAIS , Secretaría de Salud. ://www.sinais.salud.gob.mx> [Consulta: May 2011]. 3

Transición Demográfica 1930 1995 2030 2020 4 4

Cambios asociados a: Desarrollo Demografía 2. Transición de Riesgos Rural Sedentarismo Estrés Drogas Dieta (obesidad) Tabaquismo Violencia Higiene deficiente Mala disposición de excretas Agua de pobre calidad Hacinamiento Contacto con fauna nociva Exposición a vectores Cambios asociados a: Desarrollo Demografía Urbano

3.Transición Tecnológica Vacunación (control de EPV) Terapia de Hidratación Oral (disminución de muertes) Cloración de agua (control de enfermedades) Equipos para diagnóstico (oportunidad y costo) Nuevas opciones terapéuticas (fármacos y trasplantes) Telemedicina (manejo a distancia) Incorporación de la informática (manejo de información) Capacitación a distancia (actualización) 6

4. Transición epidemiológica El concepto de transición epidemiológica tiene por lo menos cuarenta años de ser utilizado (Omran, 1971) Enfatiza la relación que existe entre los cambios en los patrones de salud y su relación con los determinantes sociales, económicos y los procesos ya señalados.

Transición Epidemiológica Etapa Inicial Etapa Final Alta mortalidad general e infantil Baja esperanza de vida al nacer Alta fecundidad Enfermedades transmisibles Baja mortalidad general e infantil Alta esperanza de vida al nacer Baja fecundidad Enfermedades crónicas no transmisibles Transiciones: Demográfica Riesgos Tecnológica La transición epidemiológica ha generado una baja mortalidad, con una alta esperanza de vida y baja fecundidad, pero con una elevada carga de las enfermedades no transmisibles. La modificación en los riesgos tiene un peso importante en el cambio de los padecimientos no transmisibles y sus complicaciones. 8

Transición epidemiológica y demográfica en México 1950 2009 Principales causas de muerte 1950 2009 Diarreas Neumonías Enf. 1ª Infancia Accidentes/Violencias Paludismo Enf. del Corazón Diabetes Mellitus Tumores malignos Accidentes Enfermedades del hígado Hombres Mujeres Años de edad 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 y más 20 a 29 < 10 10 a 19 % 20 15 10 5 Estructura de la población 2050 1970 2005 Aumento en la esperanza de vida Envejecimiento de la población Desequilibrio de la distribución de la población en las áreas urbano-rural 9

Mosaico epidemiológico Polarización epidemiológica Particularidades del proceso en México Mosaico epidemiológico Coexistencia de enfermedades pretransicionales y postransicionales Polarización epidemiológica Brechas importantes entre los sitios con mayor desarrollo y aquellos con menor desarrollo, con predominio de enfermedades pretransicionales en los primeros y postransicionales en los segundos Contratransición Reemergencia de padecimientos bajo control

Tendencia de la mortalidad por ECNT 1960-2010 % TASA (por 100,000 habitantes) 10 20 30 40 50 60 70 80 90 6.8 23.5 23.1 34.9 57.0 54.4 60.0 1960 1970 1980 1990 2000 2005 2010 En 1960 las ECNT representaban sólo 7% del total de defunciones; actualmente rebasan el 70%

10 Principales causas de mortalidad en México 2009 Descripción Def. Tasa* % Enfermedades del corazón Diabetes mellitus Tumores malignos Accidentes Enfermedades del hígado Enfermedades cerebrovasculares Influenza y neumonía Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Agresiones (homicidios) Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Las demás 92,638 77,506 68,008 32,495 30,023 27,936 18,999 15,697 14,097 13,426 137,486 86.1 72.1 63.2 30.2 27.9 26.0 17.7 14.6 13.1 12.5 127.8 17.5 14.7 12.9 6.2 5.7 5.3 3.6 3.0 2.7 2.5 26.0 Las 10 representan 74 % del total 528,311 491.2 100.0 * Tasa por 100,000 hab. Fuente: Base de datos de defunciones 2009. Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones (SEED)

ECNT: morbilidad Diabetes mellitus (ENSANUT 2006) 14.4 por ciento (7.3 millones) 5 por ciento controlados 38 por ciento control pobre 56 por ciento control muy pobre Hipertensión arterial (ENSANUT 2006) 43 por ciento (28 millones) Obesidad y sobrepeso (ENSANUT 2006) 70 por ciento de los adultos

% Prevalencia de enfermedades crónicas 1993-2006 Incremento gradual de las tres enfermedades Incremento de la prevalencia con la edad Efecto sinérgico negativo al combinarse % 42.3 30.8 30.0 26.6 24.4 21.4 14.4 7.5 6.7 HIPERTENSION OBESIDAD DIABETES Encuestas Nacionales de Salud. 14

Otras morbilidades Enfermedades infecciosas (SSA) IRA´s más de 26 millones Infecciones intestinales 5 millones Sarampión Tosferina VIH Enfermedades emergentes y reemergentes (SSA) Influenza Cólera (caso aislado ???) Hanta (El Paso, Texas ???) Dengue Tb (farmacorresistencia) Accidentes (SSA) 24 mil muertos anuales en accidentes viales Causa de muerte en niños en el hogar

Enfermedades mentales Otras morbilidades Adicciones Drogas legales Tabaco-muerte prematura Alcohol-accidentes Drogas ilegales Incremento de consumo Seguridad Enfermedades mentales Depresión Cáncer Mama Cervix (VPH) Pulmón (Tabaco) Próstata

Transición Epidemiológica y Demográfica La transformación demográfica en combinación con el éxito en el control de múltiples enfermedades infecciosas y los profundos cambios en el estilo de vida, han impactado de manera determinante el patrón de morbilidad y mortalidad de nuestro país. A diferencia de lo que ocurría hace algunas décadas; actualmente las personas adultas (de 20 años de edad en adelante) representan más de la mitad de la población y las enfermedades que afectan a este grupo de edad constituyen las primeras causas de muerte dentro de la población general. Fuente: Dirección General del Centro Nacional para la Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades/SSA. Dirección General de Estadística e Informática/SSA.

Transición Epidemiológica y Demográfica La diabetes, enfermedades del corazón y cáncer son las tres principales causas de muerte en México y las enfermedades que encabezan la lista de los problemas graves de salud pública, junto a la obesidad. Otras enfermedades importantes de salud pública son las hepáticas, es decir, las del hígado, como la cirrosis y la hepatitis A, B y C. Entre los tumores malignos destacan cánceres, en la mujer el cérvico - uterino, que ha disminuido, pero es alarmante ahora el de mama, que tiene una mortalidad de 10 fallecimientos por día. En tanto que en los hombres los más regulares son próstata, pulmón y gástrico. Fuente: Dirección General del Centro Nacional para la Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades/SSA. Dirección General de Estadística e Informática/SSA.

Centro Nacional de Trasplantes CENATRA La perspectiva de la transición Epidemiológica y Demográfica permite prever, en un futuro próximo, el incremento de la demanda de Trasplantes para la atención de un número creciente de casos de Enfermedades Crónicas o Degenerativas, en las que las alteraciones Anatómicas o Funcionales de algunos tejidos o los procesos Morbidos Crónico-Terminales, condicionantes de Insuficiencia de algunos Órganos Sólidos, indiquen el Trasplante del Órgano y/o Tejido como tratamiento idóneo para el restablecimiento Funcional y preservación de la Vida. Fuente: CENATRA, Manual de Coordinador Hospitalario en Trasplantes, Programa de Donación de Órganos y Tejidos.

Centro Nacional de Trasplantes CENATRA El Centro Nacional de Trasplantes (CENATRA) fue creado por ley el 26 de mayo del 2000, con el fin de contribuir al desarrollo de la terapéutica de los trasplantes en México. En México se cuenta con 1057 programas activos, de trasplantes de órganos y tejidos, distribuidos en instituciones públicas y privadas, siendo los programas de trasplante corneal y renal los más relevantes en número, con 200 y 197 respectivamente. Fuente: CENATRA (Registro Nacional de Trasplantes)

Fuente: CENATRA (SIRNT) Base de datos de pacientes que requieren recibir un órgano o tejido. n = 11,343 Fuente: CENATRA (SIRNT) 21

Programas de Trasplantes Activos en México Córnea 200 Riñón 197 Hígado 48 Corazón 34 Páncreas 10 Pulmón 6 Otros: Progenitores Hematopoyéticos 39 Germinales 39 Hueso 32 Piel 6 Fuente: CENATRA (SIRNT)

Distribución de hospitales de acuerdo al tipo de licencia sanitaria Fuente: CENATRA (SIRNT)

Fuente: Centro Nacional de Trasplantes PLAN NACIONAL DE SALUD Se planteó como estrategia: enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explicita de prioridades, dentro del cual la PROMOCIÓN del trasplante como alternativa accesible se encuentra inmerso, entre sus actividades se encuentran: • Poner en marcha un Programa de Acción en materia de trasplante que incluye la creación de los instrumentos normativos y los reglamentos correspondientes. • Construir una cultura de donación altruista de órganos y tejidos que eleve la tasa de donación y trasplante en nuestro país y promover la donación de fondos para apoyar las fases pre y post trasplante de pacientes con escasos recursos. • Consolidar un Sistema Nacional de trasplantes que permita integrar y vincular de manera congruente a todos los componentes del Sistema Nacional de Salud. • Establecer un órgano consultivo con carácter intersecretarial que regule, apoye y promueva acciones en materia de trasplantes. Fuente: Centro Nacional de Trasplantes

PLAN NACIONAL DE SALUD Al modificarse los patrones de morbilidad y mortalidad se incrementa la demanda de servicios. Se requiere que el Sistema de Salud pueda responder a estos cambios con: Calidad Efectividad Eficiencia Equidad Accesibilidad Financiamiento

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