Anticoncepción Hormonal de Emergencia Dra. Blanca Altamirano Jornadas SASIA Alto Valle 9/6/2012

Según la OMS 2000… Consiste en métodos anticonceptivos que pueden ser utilizados por una mujer después de una relación sexual no protegida para prevenir un embarazo no deseado

Por que informar ??? Por los embarazos en la adolescencia no deseados… Por los miles de abortos inseguros… Por las violaciones…

Adolescencia Bajo nivel De información Aborto Embarazo No deseado IRS temprano

Anticoncepción de Emergencia Indicaciones Rotura de condón Relación sexual no protegida Accidentes en uso de otro anticonceptivo (Olvido en la toma de ACO) Violación

Que herramientas tenemos? -Combinados: (etinil estradiol y levonorgestrel) -Levonorgestrel sólo

Anticoncepción de Emergencia Método de Yuzpe 100 µg Etinilestradiol 0.5 mg Levonorgestrel Píldoras: 50 µg Etinilestradiol mg Levonorgestrel (total 4 píldoras) 1 dosis cada 12 hs.

Levonorgestrel LNG 0.75 mg LNG 1,50 mg 2 dosis: 1 cada 12 hs. Toma única Anticoncepción de Emergencia

LNG- Mecanismo de Acción Espermatozoides Proceso ovulatorio Endometrio ??

Sobre los espermatozoides… Reduce la migración: por aumento del PH de secreciones cervicales y espesamiento del moco cervical Interfiere con la capacitación espermática

Sobre los espermatozoides…  ↓ nº de espermatozoides recuperados de la cavidad uterina desde las 3 hs.  Alcalinización del medio uterino desde las 5 hs, lo que inmoviliza el esperma.  ↑ viscosidad del moco cervical a las 9 hs, lo que impide el pasaje de los espermatozoides al útero.

Sobre los espermatozoides:

Interfiere con la ovulación, actuando sobre el desarrollo del folículo ovárico Inhibiendo el pico de LH Sobre el proceso ovulatorio:

LNG sobre el folículo… Diámetro folicular LNG mm94% mm91% mm47% LNG puede alterar el proceso ovulatorio en el 93% de los ciclos tratados cuando el diámetro del folículo dominante está entre 10 y 17 mm.

Anticoncepción de Emergencia LNG en fase folicular interfiere en el Proceso ovulatorio suprimiendo el pico de LH, la ruptura folicular o la luteinización, según el momento en el que se lo administra. LNG en fase folicular interfiere en el Proceso ovulatorio suprimiendo el pico de LH, la ruptura folicular o la luteinización, según el momento en el que se lo administra.

Anticoncepción de Emergencia El conjunto de resultados obtenidos en la mujer, demuestran que el efecto anticonceptivo del LNG (AE) se ejerce porque interfiere en procesos previos a la fecundación.

El LNG administrado como AE interfiere con el proceso ovulatorio al ser administrado en fase folicular, pero periovulatorio no tiene efecto en la fertilización y procesos subsecuentes.

En el endometrio…

Anticoncepción de Emergencia El LNG (AE) cuando no suprime la fase lútea, no interfiere con el desarrollo progestacional del endometrio. NO hay evidencia científica para sustentar la hipótesis de que el LNG pueda prevenir embarazos interfiriendo con la implantación del embrión.

Conclusiones Uso de emergencia Informar previamente a la adolescente. Eficacia: LNG es más eficaz y con menos efectos colaterales que Yuzpe. Efectos colaterales: advertir a la paciente. Criterio de Elegibilidad: 1 No protege contra ITS y VIH/SIDA

Criterios de Elegibilidad: clase 1 No hay contraindicaciones, aun para aquellas mujeres que tienen contraindicada la anticoncepción hormonal a largo plazo. (Antecedentes tromboembólicos, enfermedad hepática: progestágeno solo ) Contraindicado en embarazo.

Anticoncepción de Emergencia ¿Cuándo? Lo antes posible luego de la RS no protegida. Hora 0 a 120 poscoital. La eficacia disminuye en forma proporcional al tiempo de la toma posterior a la RS (p = 0.01).

El retraso en la ingestión de la 1° dosis incrementa el riesgo de embarazo en un 50% cada 12 hs. En la mayoría de los embarazos que se evitan, el acto sexual ha precedido a la ovulación. En la mayoría de los embarazos que se evitan, el acto sexual ha precedido a la ovulación. No son efectivas si existe un embarazo y no alteran su curso. No son efectivas si existe un embarazo y no alteran su curso. Eficacia Anticonceptiva

Se debe… Trabajar el autocuidado! Facilitar vínculos con atención primaria de la salud y equipos amigos de adolescentes. Reforzar la corresponsabilidad de ambos miembros de la pareja. Reflexionar sobre porqué el mal uso de MAC. Tomar la demanda repetida como signo de carencia!

Referencias cientificas: Groxatto y col. Mecanismo de acción del LNG en la anticoncepción de emergencia. Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(2): Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(2): Von Hertzen, Piaggio. OMS. Low dose mifepristone and two regimens of LNG for EC: A WHO multicentre randomized trial. The Lancet 360: WHOc.Task Force on Posovulatory Methods of Fertility Regulation. Randomized controlled trial of levonorgestrel vs the Yuzpregimen of combined oral contraceptives for emergency contraception. Lancet 1998, Aug 8; 352 (9126):428-33