COCAINA

ETIOLOGIA Hoja de coca( erytroxilon coca) familia de las lináceas. Alcaloide es una sustancia blanca, cristalizable, soluble en éter cloroformo y cuerpos grasos Anestesico local

COCAINA PERU: alivia fatiga, hambre, cansancio chaccchar coca o aullicar, mates, pitillos( pasta básica) Pasta básica: polvo cremoso, se macera la hoja de coca con kerosene , acido sulfúrico 120 Kg. de coca 1 Kg. de pasta básica

COCAINA Da sales con ácidos minerales ( clorhidrato: soluble en agua, cristales) Clorhidrato de cocaína: refinado de la pasta basica, cristales, incoloro o blanco , se inhala, se toma diluido o EV, absorción por mucosa genital) Envenenamientos criminales (raros) Suicidios en profesionales de salud Intoxicación accidental Error Medicinal Subcutánea, intradérmica Raquicocainizacion (anestesia)

BLOQUEA recaptación ( dopa; NA, S) AUMENTA liberación de precursores FARMACOLOGÍA Absorcion mucosas, mas rápido EV y Pulm (TVM 45 a 90 min) INHALATORIA, EV 5 min [ ] MAXIMA Se dirige a neuronas serotoninergica (euforia) Se hidroliza , se elimina por orina( 1 a 9% sin metabolizar) Crea dependencia psíquica y tolerancia BLOQUEA recaptación ( dopa; NA, S) AUMENTA liberación de precursores USO CRÓNICO DEPLECIÓN DE NEUROTRANSMISORES E HIPERSENSIBILIZACIÓN DE RECEPTORES

0.50 y de 1 gr., muerte segura( 2gr) DOSIS MORTALES Ingestion Mortal 0.50 y de 1 gr., muerte segura( 2gr) EV o SC mortal 75 a 800 mg

SINTOMATOLOGÍA AGUDA INTOXICACION AGUDA Síntomas psíquicos: Excitación psíquica y motriz, agitación, llantos , risas, locuacidad, confusión, desorientación, ansiedad Trastornos neurológicos: Midriasis, anestesias, parestesias, convulsiones( epilepsia cocainica) Trastornos circulatorios Vasoconstricción energica , palidez extrema, taquicardia, Angustia y dolor precordial Alteraciones simpaticas: cara roja, sudoración, aumento temperatura y pa, temblores( similar al cirisi tirotoxicosica) Trastornos respiratorios De bradipnea pasa a disnea y polipnea, sincope. Cheyne stokes Síntomas secundarios: TGI: nausea vomito subictericia Urinario: albuminuria y oliguria

EVOLUCION DE LA INTOXICACION AGUDA En horas o días Coma cocainico: pronostico sombrío, si sobrevive mas de 24 H se recupera pero con rezagos de sincopes, vértigos, astenia psíquica y física.

SINTOMATOLOGIA CRONICA Consumidores cronicos Rinitis , irritación de mucosa nasal, perforación tabique, bronquitis, disminuye capacidad pulmones, paro resp, paro card, convulsiones, hemorragia cerebral, hepatitis, absceso, sida, perdida de peso, malnutrición Síndrome de abstinencia

ANATOMIA PATOLOGICA EN AUTOPSIAS NADA CARACTERISTICO POR LA INTOXICACION COCAINICA AGUDA Si HAY congestion pulmonar( asfixia) causa de muerte( sincope)

INVESTIGACION TOXICOLOGICA Cocaína se extrae de vísceras por método stass otto Reacciones de colorimetría, cristalografía, biológicas y cromatografía. Radioinmunoanalisis y cuantitativas sensibles para LA BENZOILECGONINA URINARIA( metabolito)

TRATAMIENTO MEDIDAS EVACUANTES NEUTRALIZANTES Eméticos , lavado gástrico, permanganato de K al 1%0 , lugol. Propanolol 1mg EV c 2-3 min antagoniza alteracion cardiovascular

TRATAMIENTO Tratamiento patogénico sintomático: Cuadro vascular periférico grave: adrenalina 1mg EV Respiracion aisistida, oxigeno. Las convulsiones: diacepam, hidantoinas o curarizantes( paralizantes musculares) Hipertermia: baños fríos Hipertension: nitroprusiato sodico, propanolol 0.5ug/kg/ min