Falla terapéutica en Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria Falla terapéutica en Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria. Definición y conducta a seguir Guías sobre el uso de oxigenoterapia en situaciones especiales - AAMR 2014 Jorge Caneva y Raúl Lisanti

La oxigenoterapia domiciliaria, aún en situaciones especiales requiere criterios de indicación, que incluyen como mínimo la presencia de hipoxemia, ya que en casos de enfermedades terminales su uso puede incluso perjudicar la calidad de vida de estos pacientes. (1) 1- Ben-Aharon I, Gafter-Gvili A, Leibovici L, Stemmer SM. Interventions for alle-viating cancer-related dyspnea: a systematic review and meta-analysis. ActaOncol. 2012; 51:996–1008.

El tratamiento con oxigenoterapia crónica domiciliaria ha demostrado prolongar la vida en pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria, lo que no ocurre con el resto de las indicaciones, donde no hay estudios a largo plazo que demuestren su utilidad (2). Por lo tanto cuando nos referimos a falla o fracaso terapéutico se hace referencia a la instancia inicial de no alcanzar la saturación de oxígeno superior al 90% o gases en sangre arterial con PaO2 > 60 mmHg. 2- Francisco Ortega Ruiz, et al. Continuous Home Oxygen Therapy, Arch Bronconeumol. 2014; 50(5):185–200

El fracaso terapéutico consiste en la imposibilidad de mantener los valores de oxigeno arterial dentro de rangos normales, con el aporte suplementario de oxígeno, y esto puede deberse a múltiples factores: - Progresión de la enfermedad que originó la indicación, - Aparición de efectos adversos de la oxigenoterapia (hipercapnia), - Dificultad o limitaciones de los dispositivos de administración de oxígeno, - Falta de adaptación del paciente (compliance).

Ante toda falla de la oxigenoterapia se debe comenzar por evaluar: - si la indicación es adecuada, - y qué mecanismos fisiopatológicos intervienen en la producción de la insuficiencia respiratoria, - evaluar la necesidad del uso asociado de Ventilación No Invasiva (VNI).

El flujo de oxígeno se puede incrementar hasta un punto, - que lo permite el flujo aportado por las fuentes de suministro (tubo de oxígeno gaseoso, equipo concentrador de oxígeno o tanque reservorio de oxígeno líquido), - los dispositivos de administración o interfaces (bigotera nasal, máscaras, máscaras tipo Venturi) - y la compliance del paciente.

Resumiendo, lo primero es valorar la correcta indicación, la fuente de suministro utilizada una titulación del flujo necesario a administrar, dispositivo de administración (bigotera nasal, máscara) ante la imposibilidad de mantener valores adecuados con flujos alto (superior a 7 litros/m), - replantear el tratamiento de la enfermedad de base - y el agregado de asistencia ventilatoria no invasiva, e incluso la internación del paciente para ARM.

Cada vez mayor número de enfermos terminales reciben oxigenoterapia domiciliaria, por lo que en estos pacientes el criterio es de indicación paliativa, y se debe incluir conjuntamente tratamiento de la disnea y dolor, según corresponda.

Por qué hacer una guía de Oxigenoterapia en Situaciones Especiales (En nuestro Programa también utilizamos el Término Oxigeno Terapia Transitoria con el mismo significado)

Curvas de permanencia en 1671 pacientes adultos del programa de Oxígenoterapia Domiciliaria Crónica/Transitoria y Ventilación no Invasiva (CPAP/BiPAP) de la Obra Social de Empleados Públicos de Mendoza, período 2004-2014 oxigenoterapia OCD 56.53% OT (situaciones Especiales) 43.47%

Causas de baja del Programa