RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Constituye una complicación de la gestación que condiciona un aumento en la morbimortalidad maternoperinatal por lo que su enfoque diagnóstico y terapéutico debe ser oportuno y eficaz

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Es la presentación de una solución de continuidad de las membranas ovulares, acompañada de la emisión transvaginal de L.A. antes del inicio del trabajo de parto en un embarazo > 20 sem. Precoz: se presenta durante el primer periodo del trabajo de parto Oportuna: sucede al término del 1° periodo del trabajo de parto e inicio del 2° (dilatación completa) Artificial: procedimiento realizado bajo indicación precisa de manera instrumental y durante el 1° periodo del trabajo de parto Retardada: Se presenta después de 30 min de alcanzada la dilatación completa

FRECUENCIA Entre el 2 y 10% de los embarazos cursan con RPM En los nacimientos pretérmino es responsable del 40% de los casos Es la quinta causa entre las condiciones maternas que causan muerte fetal Es la primera causa de mortalidad neonatal

1. Causas inherentes a las membranas ETIOLOGÍA RPM 1. Causas inherentes a las membranas 2. Causas inherentes al útero y el feto 3. Causas inherentes a la madre

RPM: CAUSAS INHERENTES A LAS MEMBRANAS Disminución de la resistencia en las membranas Fenómeno inflamatorio Microorganismos colonizadores Disminuye la producción de fibroblastos

RPM: CAUSAS INHERENTES AL ÚTERO Y AL FETO INCREMENTO DE FRECUENCIA E INTENSIDAD DE LAS CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS AUMENTO EN LA SÍNTESIS DE PROSTAGLANDINAS MICROORGANISMOS CUELLO UTERINO INCOMPETENTE ALT MORFOLÓGICAS DEL CUELLO O ÚTERO MACROSOMÍA FETAL EMBARAZO MÚLTIPLE HIPERMOTILIDAD FETAL

RPM: CAUSAS INHERENTES A LA MADRE DM Infecciones cervicovaginales Infección vías urinarias Embarazo concomitante con DIU Traumatismo abdominal Coito vigoroso Deficiencia de vitamina C

RPM: CAUSAS INHERENTES A LA MADRE FENÓMENO INFLAMATORIO FOCAL AUMENTO SÍNTESIS AC. ARAQUIDÓNICO PRECURSOR DE PROSTAGLANDINAS UTEROTRÓPICO AUMENTO NÚMERO E INTENSIDAD CONTRACCIONES PRESIÓN SOBRE LAS MEMBRANAS RUPTURA

RPM: SIGNOS Y SÍNTOMAS Salida de líquido claro por la vagina, abundante o escaso y de manera brusca o gradual Olor específico a vinagre Observar características del líquido: meconio, vermix e inclusive lanugo El flujo puede aumentar con maniobras de valsalva Puede confundirse por parte de la madre con expulsión involuntaria de orina, escurrimiento genital anormal

Estudios de Laboratorio y ultrasonido Estudio Químico contenido vaginal Prueba de cristalización Estudios especiales Pruebas microscópicas

ESTUDIO QUÍMICO DEL CONTENIDO VAGINAL Se evalúa el PH vaginal (4.5 a 5.5), el del L.A. es de 7 a 7.5 Se realiza mediante tiras reactivas Fácil, bajo costo Falsos positivos: L.A. escaso, presencia de orina y sangre Disminuye la sensibilidad después de 12hr de ocurrido el evento

PRUEBA DE CRISTALIZACIÓN Se toma una muestra del contenido vaginal con la que se hace un frotis en un portaobjeto, se deja secar espontáneamente o por calentamiento. Es positiva si al microscopio se observa cristalización en forma de helecho. Si el tiempo de latencia es >4hr puede dar falsos negativos

PRUEBAS MICROSCÓPICAS Observación directa al microscopio de un frotis del contenido vaginal en busca de elementos fetales: lanugo y vérnix caseoso Mediante la tinción con azul de nilo se localizan células naranja La sensibilidad está directamente relacionada con la edad gestacional ya que los elementos buscados están presentes en embarazos cercanos al término.

ESTUDIOS ESPECIALES El ultrasonido obstétrico muestra disminución del volumen de L.A. Puede confundirse con oligohidramnios En sitios de alta complejidad, por medio de paracentesis, se instilan colorantes biológicos como el índigo carmín, el cual tiñe el escurrimiento vaginal cuando hay RPM

TRATAMIENTO CONSERVADOR Emb 28 a 35 semanas de edad gestacional Reposo en cama, vigilancia activa del estado de salud fetal Maduración pulmonar Antibioticoterapia?? por posible corioamnionitis Amnioinfusión: centros especializados, instilación transabdominal o transvaginal de susero fisiológico; prolonga el embarazo y mejora la hipoplasia pulmonar

Interrupción de la gestación 1. Al tener prueba de madurez pulmonar fetal 3. Al deteriorarse la salud fetal 2. Al documentarse presencia de infección

COMPLICACIONES Infección materna: deciduitis, deciduomiometritis, miometritis, salpingitis o perlviperitonitis. Corioamnionitis 25% casos en edades gestacionales pretérmino. Más frecuentes en cesáreas Infección neonatal: síndrome de dificultad respiratoria 36%, mortalidad neonatal temprana 20% Infección fetal: asfixia fetal a < edad gestaacional o incluso muerte fetal