Curso 2012 DOYOUREMEMBERDOYOUREMEMBER 9 NOVIEMBRE 2011
CONTRAINDICACIÓN VALVULAR DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN INSUFICIENCIA AÓRTICA DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA + CIANOSIS + HIPOTENSIÓN + INGURGITACIÓN YUGULAR TAPONAMIENTO CARDIACO 22 AÑOS SOPLO SISTÓLICO + ONDAS Q DI y aVL MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA INDICACIÓN SULFATO MAGNESIO EN IAM TAQUICARDIA VENTRICULAR CON QT LARGO CAUSA DE CLIC DE EYECCIÓN EN LA COARTACIÓN AÓRTICA ASOCIA VÁVLULA BICÚSPIDE ¿SE DA TRATAMIENTO EMPÍRICO A TODA ENDOCARDITIS? NO A LAS SUBAGUDAS ESTABLES YA TRATADAS CON ATB ANTITROMBÓTICOS DEL SCASEST CON TROPONINAS ALTAS AAS + CLOPI + HEPARINA + ANTI IIb-IIIa PROBLEMA DE LOS AINES EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA PUEDEN PRECIPITAR FALLO RENAL SE DAN BETA BLOQUEANTES A PACIENTES DM TRATADOS CON HIPOGLUCEMIANTES? NO CONTRAINDICACIÓN VALVULAR DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN INSUFICIENCIA AÓRTICA DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA + CIANOSIS + HIPOTENSIÓN + INGURGITACIÓN YUGULAR TAPONAMIENTO CARDIACO 22 AÑOS SOPLO SISTÓLICO + ONDAS Q DI y aVL MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA INDICACIÓN SULFATO MAGNESIO EN IAM TAQUICARDIA VENTRICULAR CON QT LARGO CAUSA DE CLIC DE EYECCIÓN EN LA COARTACIÓN AÓRTICA ASOCIA VÁVLULA BICÚSPIDE ¿SE DA TRATAMIENTO EMPÍRICO A TODA ENDOCARDITIS? NO A LAS SUBAGUDAS ESTABLES YA TRATADAS CON ATB ANTITROMBÓTICOS DEL SCASEST CON TROPONINAS ALTAS AAS + CLOPI + HEPARINA + ANTI IIb-IIIa PROBLEMA DE LOS AINES EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA PUEDEN PRECIPITAR FALLO RENAL SE DAN BETA BLOQUEANTES A PACIENTES DM TRATADOS CON HIPOGLUCEMIANTES? NO CARDIOLOGÍA
COARTACIÓN DE AORTA
MUJER DE 33 AÑOS CON ACV + HISTORIA DE ABORTOS PEDIR ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDO MANIFESTACIÓN CUTÁNEA MÁS FRECUENTE DE LA SARCOIDOSIS ERITEMA NODOSO MEJOR PRUEBA DIAGNÓSTICA INICIAL PARA LA ESPONDILITIS ANQ. RADIOGRAFÍA LA MACROGLOSIA ES TÍPICA DE LA AMILOIDOSIS… PRIMARIA TRATAIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE SEROPOSITIVA DESDE EL INICIO MTX (Y ANTI-TNF?) 73 AÑOS + FEBRÍCULA + SUDOR NOCTURNO + ANEMIA + VSG ALTA ARTERITIS TEMPORAL? TRATAMIENTO DE LA PLEURITIS SARCOIDÓTICA PUES LA VERDAD ES QUE NO EXISTE QUE YO SEPA EJEMPLOS CLÁSICOS DE VASCULITIS DE VASO MEDIANO PAN Y KAWASAKI CAUSA DEL ABSCESO DE BRODIE OM ESTAFILOCÓCICA EN LA METÁFISIS DE HUESOS LARGOS ¿QUÉ TIPO DE CLÍNICA DA EL SÍNDROME ASOCIADO AL RECEPTOR DEL TNF ALFA? FIEBRE PERIÓDICA HEREDITARIA (TIPO FMF) MUJER DE 33 AÑOS CON ACV + HISTORIA DE ABORTOS PEDIR ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDO MANIFESTACIÓN CUTÁNEA MÁS FRECUENTE DE LA SARCOIDOSIS ERITEMA NODOSO MEJOR PRUEBA DIAGNÓSTICA INICIAL PARA LA ESPONDILITIS ANQ. RADIOGRAFÍA LA MACROGLOSIA ES TÍPICA DE LA AMILOIDOSIS… PRIMARIA TRATAIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE SEROPOSITIVA DESDE EL INICIO MTX (Y ANTI-TNF?) 73 AÑOS + FEBRÍCULA + SUDOR NOCTURNO + ANEMIA + VSG ALTA ARTERITIS TEMPORAL? TRATAMIENTO DE LA PLEURITIS SARCOIDÓTICA PUES LA VERDAD ES QUE NO EXISTE QUE YO SEPA EJEMPLOS CLÁSICOS DE VASCULITIS DE VASO MEDIANO PAN Y KAWASAKI CAUSA DEL ABSCESO DE BRODIE OM ESTAFILOCÓCICA EN LA METÁFISIS DE HUESOS LARGOS ¿QUÉ TIPO DE CLÍNICA DA EL SÍNDROME ASOCIADO AL RECEPTOR DEL TNF ALFA? FIEBRE PERIÓDICA HEREDITARIA (TIPO FMF) REUMATOLOGÍA
SACROILEÍTIS BILATERAL SACROILIACAS NORMALES
TRATAMIENTO DEL CÁNCER VESICAL IN SITU RTU + INSTILACIONES BCG DIAGNÓSTICO DEL INFARTO RENAL AGUDO TAC HELICOIDAL CON CONTRASTE TRATAMIENTO DE RECIDIVA LOCAL DE CÁNCER DE PRÓSTATA EN PACIENTE TRATADO CON PROSTATECTOMÍA RADICAL RADIOTERAPIA CÁNCER RENAL + HEPATOPATÍA + VARIAS LESIONES FOCALES. DGTO METÁSTASIS CAUSA DE HIPOCOMPLEMENTEMIA EN LA HEPATITIS C CRIOGLOBULINEMIA – GN MESANGIOCAPILAR CAUSA MÁS FRECUENTE DE HEMATURIA AISLADA EN UN FUMADOR CÁNCER VESICAL SÍNDROME NEFRÍTICO RECURRENTE + HIPOCOMPLEMENTEMIA + ANA (-) MESANGIOCAPILAR O MEMBRANOPROLIFERATIVA HTA + HIPOPOTASEMIA + ALCALOSIS + RENINA Y ALDOSTERONA ALTAS HIPERTENSIÓN VASCULORRENAL PACIENTE MAYOR CON SÍNDROME NEFRÍTICO Y pANCA PAN MICROSCÓPICA RELACIÓN UREA ORINA/PLASMA EN EL FALLO PRERRENAL MAYOR DE 8 TRATAMIENTO DEL CÁNCER VESICAL IN SITU RTU + INSTILACIONES BCG DIAGNÓSTICO DEL INFARTO RENAL AGUDO TAC HELICOIDAL CON CONTRASTE TRATAMIENTO DE RECIDIVA LOCAL DE CÁNCER DE PRÓSTATA EN PACIENTE TRATADO CON PROSTATECTOMÍA RADICAL RADIOTERAPIA CÁNCER RENAL + HEPATOPATÍA + VARIAS LESIONES FOCALES. DGTO METÁSTASIS CAUSA DE HIPOCOMPLEMENTEMIA EN LA HEPATITIS C CRIOGLOBULINEMIA – GN MESANGIOCAPILAR CAUSA MÁS FRECUENTE DE HEMATURIA AISLADA EN UN FUMADOR CÁNCER VESICAL SÍNDROME NEFRÍTICO RECURRENTE + HIPOCOMPLEMENTEMIA + ANA (-) MESANGIOCAPILAR O MEMBRANOPROLIFERATIVA HTA + HIPOPOTASEMIA + ALCALOSIS + RENINA Y ALDOSTERONA ALTAS HIPERTENSIÓN VASCULORRENAL PACIENTE MAYOR CON SÍNDROME NEFRÍTICO Y pANCA PAN MICROSCÓPICA RELACIÓN UREA ORINA/PLASMA EN EL FALLO PRERRENAL MAYOR DE 8 NEFROLOGÍA
DISCOGRAFÍA VILLANCICO ROPOPONPÓN (VERSIÓN RAPHAEL) SI CAMINO 100 METROS A PIE ME DA DISNEA, NO PUEDO RESPIRAR TANTO “SOPLAR”, SE ME HA “HINCHADO” EL CORAZÓN SI ME LO AUSCULTAN SE LE OYE GALOPAR ROPOPONPON, ROPOPONPON. TOMO ALDACTONE, SEGURIL, RAMIPRIL… Y CARVEDILOL (con voz angelical): Y TOMAR POCA SAL, NADA DE FUMAR, DEL PESO, UN CONTROL EL SOPLÍO QUE LLEVA BELÉN ES SOSPECHOSO DE ESTENOSIS MITRAL EN LA DIÁSTOLE SE ESCUCHA MUY BIEN TIENE UN REFUERZO SI HAY RITMO SINUSAL POPON SHHH PON, POPOON SHH PON SI SUBIERA LA PRESIÓN PULMONAR HAY QUE OPERAR (voz angelical) METO UN MACARRÓN, TE HINCHO UN BALÓN, SE QUEDA GENIAL… ROPOPONPÓN (VERSIÓN RAPHAEL) SI CAMINO 100 METROS A PIE ME DA DISNEA, NO PUEDO RESPIRAR TANTO “SOPLAR”, SE ME HA “HINCHADO” EL CORAZÓN SI ME LO AUSCULTAN SE LE OYE GALOPAR ROPOPONPON, ROPOPONPON. TOMO ALDACTONE, SEGURIL, RAMIPRIL… Y CARVEDILOL (con voz angelical): Y TOMAR POCA SAL, NADA DE FUMAR, DEL PESO, UN CONTROL EL SOPLÍO QUE LLEVA BELÉN ES SOSPECHOSO DE ESTENOSIS MITRAL EN LA DIÁSTOLE SE ESCUCHA MUY BIEN TIENE UN REFUERZO SI HAY RITMO SINUSAL POPON SHHH PON, POPOON SHH PON SI SUBIERA LA PRESIÓN PULMONAR HAY QUE OPERAR (voz angelical) METO UN MACARRÓN, TE HINCHO UN BALÓN, SE QUEDA GENIAL…
INSUFICIENCIA CARDIACA RESPONDE A LOS SIGUIENTES CONCEPTOS BÁSICOS
TRATAMIENTO I.CARDIACA
DIAGNÓSTICO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA JUAN CLAUDIO VENDIMIA PRESENTA DESDE HACE TIEMPO UN DOLOR PRECORDIAL CUANDO PATEA LA CABEZA DE ABYECTOS SICARIOS…. RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SOBRE SU DIAGNÓSTICO… JUAN CLAUDIO VENDIMIA PRESENTA DESDE HACE TIEMPO UN DOLOR PRECORDIAL CUANDO PATEA LA CABEZA DE ABYECTOS SICARIOS…. RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SOBRE SU DIAGNÓSTICO…
DIAGNÓSTICO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
…Y AHORA VAMOS A CURARLE
Y SI VIENE CON UN SÍNDROME CORONARIO…
YA TIENES PARTE DE LA CARDIO EN TUS MANOS….
CON LÍQUIDO ROJO-MARRÓN Sinovitis vellonodular CON PIODERMA GANGRENOSO Colitis ulcerosa CON DEPOSITO DE BETA 2 MICROGLOBULINA Amiloidosis CON ASMA BRONQUIAL Churg Strauss CON ULCERAS ORALES Behçet CON FOTOSENSIBILIDAD Lupus CON URETRITIS Y PÚSTULAS Gonococo CON CONJUNTIVITIS Y BALANITIS Reiter CON CALCIFICACIONES En CARPO Y RODILLA Condrocalcinosis CON AUMENTO DE TRANSAMINASAS Hepatitis B CON ANESTESIA E HIPORREFLEXIA En BRAZO: Artropatía de Charcot CON GRAN ELEVACIÓN DE TTPA Hemofilia CON FIEBRE Y ERITEMA NODOSO Sarcoidosis CON CANCER PULMONAR Baumberger Marie CON DIABETES, DISNEA E IMPOTENCIA Hemocromatosis CON NÓDULOS REUMATOIDES Artritis Reumatoide POR CANDIDA En PACIENTE CON HIALINOSIS FOCAL Usuario de drogas por vía parenteral CONCROCALCINOSIS + HIPERPROLACTINEMIA + ULCERA MEN tipo 1 CON ANA E IRIDOCICLITIS Artritis Crónica Juvenil CON ADENOPATÍAS Y MALABSORCIÓN Enfermedad de Whipple. ARTRITIS
TIROIDITIS GRANULOMATOSA AAS + beta ACROMEGALIA Octreótide (cirugía) LITIASIS POR HIPERCALCIURIA Tiacidas MEN II Alfa bloqueo + cirugía PREDIABETES Metformina COREA DE WILSON Tetratiomolibdato HIPERCALCEMIA AGUDA Suero+furosemida+zoledronato GN RÁPIDAMENTE PROGRESIVA Inmunosupresores + anticoagulantes HIPERPLASIA PROSTÁTICA Finasteride ATR TIPO 2 Bicarbonato + potasio FMF Colchicina EPOC CRÓNICA Tiotropio, Budesonida-formoterol APNEA DEL SUEÑO OBSTRUCTIVA CPAP EDEMA DE REINKE Stripping VPPB Mniobras reposicionadoras PORTADOR PRÓTESIS METÁLICA Warfarina 3-4 INSUFICIENCIA CARDIACA IECA + espironolactona + furosemida + beta FA CARDIOVERTIDA + CORONARIOPATÍA Amiodarona MOLA INVASIVA Metotrexate ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Infliximab WEGENER Ciclofosfamida ARTERITIS DE LA TEMPORAL Corticoides TRATAMIENTO
TRATAMIENTO LMC Imatinib LLC Fludarabina+Rituximab+Ciclo TRICOLEUCEMIA Cladribina LAL PDN+VCR+ASP (MTX+6MP) LANL ARA-C + DNB M3 ATRA MIELOMA Bortezomib+Dexametasona+Lenalidomida LINFOMA CON t(11;14) CHOP+rituximab HODGKIN ABVD ANEMIA SIDEROBLÁSTICA Piridoxina ANEMIA DE LA UREMIA Eritropoyetina ESTAFILOCOCO AUREUS Cloxa(vanco) LEGIONELLA Claritromicina GONOCOCO Ceftriaxona LEISHMANIA Glucantime TOXOPLASMA Pirimetamina-Sulfadiacina NOCARDIA Cotrimoxazol CAMPYLOBACTER Azitromicina SHIGELLA Quinolonas ASPERGILOSIS INVASIVA Anfotericina B(voriconazol) NEUMOCYSTIS CARINII (JIROVECI) Cotrimoxazol MICOPLASMA Azitromicina
CON DOLOR ABDOMINAL Y LIVEDO RETICULARIS POLIARTERITIS NODOSA CON POLICITEMIA Y HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POLIQUISTOSIS RENAL EN EMBARAZADA TOXEMIA GRAVÍDICA EN UN NIÑO CON REFLUJO HIALINOSIS FOCAL Y SEGMENTARIA CON NÓDULOS PAS + EN LA PARED CAPILAR NEFROPATÍA DIABÉTICA
PERDIDA DE SENSIBILIDAD VIBRATORIA DEFICIT DE B12 MEGALOBLASTOS, OFTALMOPLEJÍA Y ATAXIA ALCOHOL CONFUSIÓN, ESQUISTOCITOS Y PÚRPURA SINDROME TROMBOTICO MICROANGIOPÁTICO COOMBS POSITIVO, ANA E HIPOMANIA LUPUS TRATADO CON CORTICOIDES POLINEURITIS, DOLOR OSEO Y PROTEINURIA MIELOMA MÚLTIPLE
COOMBS POSITIVO FISHER EVANS CON FIEBRE ALTA, HIPERPIGMENTACIÓN Y ESPLENOMEGALIA LEISHMANIASIS CON ESPLENOMEGALIA, VÉRTIGOS Y ACÚFENOS LEUCEMIA MIELOIDE CON LEGIONELOSIS Y POLIARTERITIS NODOSA TRICOLEUCEMIA EN PACIENTE CON EPILEPSIA TRATAMIENTO CON DPH (U OTROS)
CALCIO: -Hipercalcemia + -Nódulos cutáneos y linfocitosis atípica: -Leucemia linfoma T. -Hipercalciuria e hipofosfatemia: -Hiperparatiroidismo. -Poliuria y polidipsia: -Diabetes insípida nefrogénica -Hiperproteinemia, anemia y dolor óseo: -Mieloma Múltiple. -Adenopatías hiliares bilaterales y eritema nodoso: -Sarcoidosis. -Psicosis maniaco depresiva: -Por litio. -Artritis aguda en rodilla: -Condrocalcinosis (por PTH) REPASO FINAL
CALCIO: -Hipercalcemia + -En paciente con SIDA: -Citomegalovirus. -Amenorrea y galactorrea: -MEN tipo 1. -Hiperaldosteronismo y normotensión: -Bartter -Hiperfosfatemia: -Intoxicación vitamina D. -Fumador con nódulo pulmonar: -Paraneoplásica (PTH-rp) -Hipertenso en tratamiento: -Tiacidas -Con exoftalmos y nerviosismo: -Hipertiroidismo -En paciente tratado por acné conglobata: -Intoxicación por vitamina A. -En paciente con fracaso renal agudo: -Fase poliúrica REPASO FINAL
¿ENTENDEMOS BIEN LA CARDIO?
¿RIZAMOS EL RIZO?
PIENSA POR TI