Mecanismos y vías de la nocicepción Catalina Baena Álvarez, MD

Dolor: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño real o potencial de los tejidos.

Nocicepción: Proceso neural por medio del cual los estímulos que provocan dolor son detectados por el sistema nervioso.

El dolor es un síntoma: ¿Qué es un síntoma? Fenómeno revelador de una enfermedad rae.es La referencia subjetiva que da un enfermo por la percepción o cambio que reconoce como anómalo

El quinto signo vital

¿Cómo se siente?

4 pasos/3 neuronas

3 neuronas: Primera neurona: GRD, ganglio trigeminal Segunda neurona: Asta dorsal Tercera neurona: Tálamo

Primera neurona: Aferente primaria. Nociceptores: Son las ramificaciones terminales de las fibras nerviosas aferentes primarias Aδ y C Terminaciones nerviosas libres Transductores biológicos

Tipos de nociceptores: Mecanonoreceptores de alto umbral (Aδ I, HTM): estímulos mecánicos intensos, T>50º,químicos. Aδ II: estímulos térmicos.

Tipos de nociceptores: Acoplados a fibras C: Polimodales: responden a estímulos químicos, térmicos y mecánicos. Silentes: sensibilizados con calor o estímulo químico. Viscerales: Vísceras huecas, paredes de los vasos Polimodales viscerales

Nociceptores Aδ I (HTM) Aδ Aδ II (tº) Polimodales Silentes Viscerales Vísceras huecas Polimodales viscerales

Segunda neurona (asta dorsal):

Segunda neurona: La puerta de entrada al S.N.C. Sinapsis excitatoria.

Tracto espinotalámico: neuronas de amplio rango dinámico. Tracto espinoreticular: formación reticular. Tracto espinomesencefálico: SGPA.

Estaciones de relevo: Cíngulo anterior: ansiedad, anticipación, atención y respuestas motoras. Corteza insular: discriminación, componente afectivo. Sistema límbico: eventos emocionales y aprendizaje del dolor.

Tercera neurona (tálamo): Ventral posterolateral y ventral posteromedial: Representación somatotópica. Campos receptivos pequeños: componente sensorial-discriminativo Mediales e intralaminares: -Sin organización somatotópica. -Campos receptivos muy grandes. -Componente emocional-afectivo.

Experiencia multidimensional

¿Qué? ¿Cómo? Intensidad Toma de decisiones Aprendizaje

Sistema modulador descendente: Circuitos bidireccionales: Percepción: liberación de opioides en la PAG RVM: analgesia inducida por el stress NA: inhibitorio α2. Serotonina: Inhibitorio: 5HT-1 Excitatorio: 5HT-2, 5HT-3