BASES NEUROFISIOLOGICAS DEL DOLOR FRANCISCO RODRIGUEZ MEDICO CIRUJANO DE LA E.C.M ESPECIALISTA EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION E.C.M Y F.S.F.B

BASES NEUROFISIOLOGICAS DEL DOLOR DEFINICION: Sensación y experiencia emocional desagradable asociada con un daño tisular actual o potencial. NOCICEPCION: La percepción del dolor y su respuesta corporal.

BASES NEUROFISIOLOGICAS DEL DOLOR NOCICEPTORES FIBRAS AFERENTES PRIMARIAS ASTA POSTERIOR TRACTOS ACENDENTES SISTEMA SUPRAESPINAL MECANISMOS ENDOGENOS DE LA MODULACION DEL DOLOR

NOCICEPTORES Terminales nerviosos libres de las fibras aferentes primarias. I. Receptores sencibles a temperatuara y estimulos mecanicos y II-receptores insensibles a estimulos mecanicos. Receptores a estimulos mecanicos y de temperatura. I. Fibras tipo C II. Fibras tipo A, estas se dividen en receptores tipo AI y AII. Receptores insensibles a la estimulacion mecanica responden al frio y a sustancias quimicas (bradiquinina iones H a. Araquidonico etc.)

NOCICEPTORES RESPUESTAS CARACTERISTICAS Rango dinamico amplio (responde al calor y al dolor de tipo termico). Nociceptores especificos (termoreceptores que responden a estimulos de rango doloroso). Nociceptores polimodales (fibras tipo C).

FIBRAS AFERENTES PRIMARIAS Las fibras aferentes primarias por debajo de la cabeza tienen los cuerpos celulares localizados en los ganglios de la raiz dorsal. Las fibras aferentes primarias de la cabeza tienen los cuerpos celulares localizados en los ganglios sensitivos de los nervios craneales V, VII, IX, X

FIBRAS AFERENTES PRIMARIAS Fibras mielinicas A delta 1. Responden a estimulos dolorosos mecanicos. Velocidad de conduccion de 5 a 30 m/s. Dolor epicritico. Fibras desmielinizadas tipo C, responden maximamente a estimulos dolorosos polimodales. Responden del 80 al 90% de los estimulos nociceptivo. Dolor protopatico, velocidad 0.5 a 2 m/s.

FIBRAS AFERENTES PRIMARIAS Fibras nociceptivas aferentes vicerales. 1. Son de tipo C y A delta, viajan con las fibras simpaticas y parasimpaticas, sus cuerpos celulares se encuentran en los ganglios de la raiz dorsal.

FIBRAS AFERENTES PRIMARIAS Ganglio de la raiz dorsal. Numerosos neuromoduladores asociados a receptores en el asta dorsal medular. Mayor porcentaje de receptores opiaceos endogenos.

ASTA POSTERIOR Tracto de LISSAUER. Fibras aferentes primarias (80%). Fibras A delta y C. Lamina de REXED. (Division de I – X) La informacion nociceptiva se transporta por la lamina I, II y V.

MEDIADORES BIOQUIMICOS MEDIADORES NEUROQUIMICOS EXITATORIOS. 1. Glutamato y aspartato. 2. Sustancia P. 3. Neuroquinina A. 4. C G R P 5.VIP 6.Colesistoquinina. NEUROMEDIADO-RES INIVITORIOS Opiodes endogenos (encefalina, dinorfina y endorfina) Somatostatina serotonina GABA Galanina.

TRACTOS ASENDENTES Tracto espinotalamico. Tracto espinohipotalamico. Tracto espinorreticular. Tracto espinopontoamigdalar. Nervios craneanos, la via nociceptiva va al sistema del nucleo trigeminal, el nucleo mesencefalico del trigemino, sensorial principal y sensorial trigeminal y reciben ayuda del asta cervical medular.

SISTEMA SUPRAESPINAL Componente discriminatorio, es especifico somatotipicamente a la corteza sensorial primaria y secundaria, recibe información del complejo ventrobasal del talamo. Componente afectivo: involucra estructuras del sistema limbico en particular el fingulo y la amigdala, reciben informacion del nucleo talamico parafacicular.

COMPONENTE DE MEMORIA DEL DOLOR Activa regiones del sistema nervioso central como la insula anterior y el lobulo frontal. Control motor y dolor, esta modulada por las areas motoras suplementarias.

SISTEMA SUPRAESPINAL TALAMO Centro de relevo para los estimulos nociceptivos aferentes. Division lateral (complejo ventrolateral) se proyecta hacia la corteza somatosensorial. Division medial, (nucleos posterior y centro lateral) se proyectan a las estructuras limbicas.

SISTEMA SUPRAESPINAL HIPOTALAMO Recibe estimulos nociceptivos de todo el cuerpo y de los tejidos profundos incluyendo las viceras. No proporciona informacion discriminativa ni localizacion del dolor. Interactua con el sistema nervioso autonomo, estimulando la respuesta neuroendocrina al estrés.

SISTEMA SUPRAESPINAL SISTEMA LIMBICO Formado por estructuras subcorticales del telencefalo, mesencefalo y diencefalo. Recibe informacion del tracto espino talamico y talamo y de la formacion reticular. Se proyecta la corteza frontal y temporal. Modulador de los aspectos motivacionales y emocionales del dolor.

SISTEMA SUPRAESPINAL CORTEZA CEREBRAL Y CINGULAR Corteza somatosensorial localizada posteriormente al surco central del cerebro, esta organizada citoesqueleticamente y tiene una funcion discriminativa y de patron funcional, se relaciona directamente con el talamo. Corteza cingular, contribuye a la expresion psicologica del comportamiento y la emoción, se relaciona con los nucleos hipotalamicos, talamicos anterior y nucleos gangliobasales.

MECANISMOS ENDOGENOS DEL DOLOR Sistema Opioide: Esta involucrado en la analgesia desendente, controla los precursores opiodes y sus respectivos peptidos, se encuentra relacionado con el hipotalamo, la amigdala, la sustancia gris periacueductal el rafe magnus y el asta posterior.

Sistema noradrenergico: se proyectan desde el locus coeruleus hacia la medula espinal y el puente, se encuentran el el cordon dorsolateral de la medula. Sistema serotoninergico: son neuronas del rafe magnus que se proyectan a la medula espinal por el cordon dorsolateral.