Abordaje del tabaquismo asociado a patología psiquiátrica José María Carreras Castellet Hospital Carlos III. Madrid

Introducción  Los fumadores con comorbilidad psiquiátrica no se benefician más de un tratamiento específico que de un tratamiento convencional del tabaquismo  La comorbilidad psiquiátrica se asocia a menores tasas de abstinencia. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating Tobacco Use And Dependence U.S. Department of Health and Human Services 2000

OBJETIVO Evaluar la eficacia de un programa convencional de tratamiento del tabaquismo en pacientes con trastorno psiquiátrico asociado. Evaluar si la comorbilidad psiquiátrica supone un factor pronóstico negativo.

Material y Métodos Características del grupo de fumadores

Características del grupo Trat. en grupo 327 (62.5%) Trat. telefónico 196 (37.5%) Mujeres 287 (54.9%) Edad sd Edad comienzo a fumar sd 5.07 Cig/día sd Fagerström 6.32 sd 2.16 Trast. PS previo 197 (37.8%) Trast. PS actual 93 (17.9%) 1ª decisión de cesación 5.07 sd 5.46 Intentos previos 394 (77.5%) Más de 3 intentos 90 (17.9%)

Trastorno Psiquiátrico Asociado N = 521

Tratamiento en Grupo Trastorno Psiquiátrico asociado N = 325

Tratamiento Proactivo Telefónico Trastorno Psiquiátrico asociado N = 196

Trastorno Psiquiátrico asociado Género Hombres Mujeres Tratamiento en Grupo Tratamiento Proactivo Telefónico

N = 521 Trast. Ps. 93 (17.9%) 20.3% de las mujeres 14.9% de los hombres Trastorno Psiquiátrico asociado Género

Características diferenciales Sociodemográficas y de tabaquismo Trast. Ps SíNoTotalp Mujer 58 (20.3%) 228 (79.7%) 286 (54.9%) Hombre 35 (14.9%) 200 (85.1%) 235 (45.1%) Edad sd sd sd Edad inicio sd sd sd ª decisión abandono 6.06 sd sd sd Cig/día sd sd sd ª Fagerst sd ,90 sd sd Fagerström 7.27 sd(2.00) 6.11 sd sd Sin intentos previos de cesación 14 (15.05%) 103 (24.07%) 117 (22.46%) Más de 3 intentos 19 (20.40%) 71 (16.59%) 90 (17.27%)

Programas de tratamiento Material y Métodos

LMXJVSD Evaluación 1ª sesión Día D P E R I O D O P R E P A R A C I Ó N 2ª sesión 3ª sesión 4ª sesión Modelo de programa de TMT

LMXJVSD LMXJVSD ª sesión 6ª sesión 7ª sesión 8ª sesión 9ª sesión PERIODO DE SEGUIMIENTO

PHARMACOLOGICAL TREATMENT (ANTECEDENTS) Recent advances in the Pharmacotherapy of smoking. Jonh R. Hughes; Michael G. Goldstein; Richard D. Hurt; Saul Shiffman JAMA 1999; 281: “… Because patient characteristics predictive of success with a particular therapy are not yet known, the best treatment choice for an individual patient should be guided by - Contraindication absence - Patient’s preference - Previous attempts experience”

Utilización de Bupropion Trast. Ps SíNoTotalp Grupo Total 9 (9.7 %) 99 (23.1 %) 108 (20.7 %) Teléfono 1 (3 %) 19 (11.7%) 20 (10.2%) Trato. en grupo 8 (13.3%) 80 (30.2%) 88 (27.1%) 0.005

Resultados

Abstinencia 1 mes Todo el grupo p p 0.001

Abstinencia 1 mes Tratamiento telefónico p p p 0.023

Abstinencia 1 mes Tratamiento en grupo p p p p 0.028

Abstinencia 6 meses Todo el grupo p p p p p 0.002

Abstinencia 6 meses Tratamiento telefónico p p p p p 0.011p 0.013

Abstinencia 6 meses Tratamiento en grupo p p p p p 0.035

Síntomas Abstinencia Irritabilidad

Síntomas Abstinencia Ansiedad p p 0.002

Síntomas Abstinencia Dificultad de Concentración p p p p 0.012

Síntomas Abstinencia Desasosiego p p 0.032

Síntomas Abstinencia Aumento de apetito

Síntomas Abstinencia Insomnio p 0.017

Síntomas Abstinencia Tristeza

Síntomas Abstinencia Deseo de fumar p p 0.025

Factores pronósticos negativos Cig/día 24 h p 4 sem p 24 sem p ABSTINENTES27.41 sd sd sd NO ABSTINENTES sd sd sd Fumadores sin trastorno psiquiátrico

Factores pronósticos negativos Fagerström 24 h p 4 sem p 24 sem p ABSTINENTES6.54 sd sd ,51 sd NO ABSTINENTES 6.01 sd sd 2.16 Fumadores sin trastorno psiquiátrico

CONCLUSIONES  El tratamiento convencional del tabaquismo es eficaz para los pacientes con comorbilidad psiquiátrica.  La tasa de cesaciones en estos pacientes es inferior a la del resto de fumadores fundamentalmente por no lograr la abstinencia en la fecha programada o por recaídas en la fase más temprana del tratamiento.

CONCLUSIONES  Los fumadores con comorbilidad psiquiátrica presentan síntomas de abstinencia más prolongados.  La menor tasa de cesaciones de estos pacientes puede ser debida a que suelen presentar un dependencia a la nicotina grave.

Abstinencia 1 mes Teléfono/Grupo p p p 0.001

Abstinencia 6 meses Teléfono/Grupo p p 0.007

Tratamiento Proactivo Telefónico Trastorno Psiquiátrico asociado - Género

Tratamiento en Grupo Trastorno Psiquiátrico asociado - Género