Las lesiones tróficas de las extremidades inferiores: Tenerife mayo 2012 Las lesiones tróficas de las extremidades inferiores: su terapia con la cámara localizada de Madeyski Tenerife mayo 2012

DATOS ESTADÍSTICOS Diversos estudios escoseses, suecos, ingleses, evidencian una frecuencia variable entre el 0,4% de toda población con puntas del 4,5% en los que superan los sesenta años. Que la enfermedad se vuelva crónica, implica costos elevados que en Inglaterra han sido evaluado entre 200 y 4000 libras esterlinas para el tratamiento de un sólo enfermo por 4 meses. La duración media de una úlcera es de 26 semanas con un range variable entre las 4 semanas y 30 años. En el 46% de los casos, la evoluciñn supera las 26 semanas y en el 15%, los dos años. Tenerife mayo 2012

DATOS ESTADÍSTICOS En Italia el 1-3% de la población, con puntas de 5% en sujetos con más de 60 años, presenta lesiones en las extremidades inferiores. Las partes más afectadas, son en orden de frecuencia, las caras mediales, laterales del tobillo, los pies, la cara posterior del tobillo. Tenerife mayo 2012

¿Què es una úlcera? Por úlcera se entiende una pérdida de sustancia ligada a modificaciones hemodinámicas, hemoreológicas y coagulativas: en su génesis es fundamental el uso del microcírculo y consiguiente daño del trofismo del tejido. Esto representa el epifenómeno de varias patologías que tienen en la base un insuficiente aporte hemático con consiguiente hipoxía e infección. (Bimonte Tenerife mayo 2012

CLASIFICACIONES DE LAS ÚLCERAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Una de las tantas clasificaciones distingue las: 1) Úlceras por éstasis venosa (IVC) 2) Úlceras arteriales 3) Úlceras traumáticas 4) Úlceras de colagenopatías 5) Úlceras diabéticas Tenerife mayo 2012

Úlceras por éstasis venosa (IVC) CLASIFICACIONES DE LAS ÚLCERAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Úlceras por éstasis venosa (IVC) Tenerife mayo 2012

CLASIFICACIONES DE LAS ÚLCERAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Úlceras arteriales Tenerife mayo 2012

CLASIFICACIONES DE LAS ÚLCERAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Úlceras diabéticas Tenerife mayo 2012

CLASIFICACIONES DE LAS ÚLCERAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Úlceras traumáticas Tenerife mayo 2012

Fisiopatología de la úlcera Independientemente de la patología de base, la oximetría transcutánea ha evidenciado que a nivel de las lesiones vasculopáticas el pO2 llega a valores de 5-10 mm de Hg. Tal valor es incompatible con la vida de la cèlula e Impide la proliferación y la acción de los leucocitos que requieren valores de pO2 de 30-40 mm de Hg: de esto deriva el peligro de infección . Tenerife mayo 2012

Fisiopatología de la úlcera Tambièn la síntesis del colágeno patiendo de los fibroblastos no puede prescindir del oxígeno. En las condiciones ut supra mencionada, de relativa hipoxía, se formará un colágeno inmaduro y poco estable con inevitables problemas de cicatrización Tenerife mayo 2012

Fisiopatología de la úlcera Por lo tanto, independientemente de las causas que ha determinado la formación de la úlcera (traumas, desórdenes del círculo arterial y/o venoso), para obtener la riepitelización de la misma, son necesarios: 1) Un óptimo aporte de oxígeno. 2) Una completa higiene de la lesión, 3) Una estimulación celular, 4) Una buena perfusión hemática . Tenerife mayo 2012

POSIBLES TERAPIAS 1) Terapias médicas 2)Terapias quirúrgicas . La terapia de las úlceras, no obstante los innumerables presidios farmacológicos y físicos, es todavía hoy un problema no fácil de solucionar y compromete factores locales y sistèmico. 1) Terapias médicas 2)Terapias quirúrgicas 3)Terapia con cámara hiperbárica 4) Terapia con oxigeno 5)Terapia con oxígeno-ozono Tenerife mayo 2012

Esta actúa con dos mecanismos: Razón de la oxigenoterapia hiperbárica La oxigenoterapia hiperbárica es una terapia sistémica basada en la respiración del O2 a alta presión en las respectivas estructuras definidas, cámaras hiperbáricas. Esta actúa con dos mecanismos: 1) Aumentando la cuota de O2 disuelto, se sustituye el O2 unido a la Hb cuando este sea insuficiente por falta de la misma (anemia) o por incapacidad funcional (intoxicación de CO ) Tenerife mayo 2012

Razón de la oxigenoterapia hiperbárica La oxigenoterapia hiperbárica es una terapia sistémica basada en la respiración del O2 en alta concentración y a alta presión. Esta actúa con dos mecanismos: 2) reestablece la difusión de O2 de los capilares a las cèlulas donde esta es impedida o por disminución de la perfusión hemática o por engrosamiento de los medios de tránsito (edema, membranas piógenas, tejidos muertos) Tenerife mayo 2012

Razón de la oxigenoterapia hiperbárica La oxigenoterapia hiperbárica es una terapia sistémica Basada en la respiración de 02 a alta concentración y alta presión. EL FIN ULTIMO ES EL DE LLEVAR O2 EN CANTIDAD ADECUADA A LAS NECESIDADES METABÓLICAS DE LOS TEJIDOS Tenerife mayo 2012

Cámara Hiperbárica Ventajas Desventajas Aumento del O2 disuelto Acción bactericida Acción antiedema Acción cicatrizante -No soportada por muchos pac. -Problemas cardíacos,vestibulares psicológicos,etc. -Número limitado de centros. -Problemas de transporte. -Costos elevados. Tenerife mayo 2012

Así llamada por la “semejanza” con la cámara hiperbárica La Cámara localizada normobárica de Madeyski Así llamada por la “semejanza” con la cámara hiperbárica . Tenerife mayo 2012

Así llamada por la “semejanza” con la cámara hiperbárica La Cámara localizada normobárica de Madeyski Así llamada por la “semejanza” con la cámara hiperbárica . Tenerife mayo 2012

Así llamada por la “semejanza” con la cámara hiperbárica La Cámara localizada normobárica de Madeyski Así llamada por la “semejanza” con la cámara hiperbárica . Tenerife mayo 2012

Así llamada por la “semejanza” con la cámara hiperbárica La Cámara localizada normobárica de Madeyski Así llamada por la “semejanza” con la cámara hiperbárica . Tenerife mayo 2012

NINGUNA CONTRAINDICACIÓN LOCAL O SISTÉMICA La cámara normobárica de Madeyski Ventajas Desventajas Elevada conentración de oxígeno a nivel de la lesión Menor o ningún aumento de oxígeno disuelto en el plasma NINGUNA CONTRAINDICACIÓN LOCAL O SISTÉMICA Tenerife mayo 2012

DIFERENCIAS ENTRE LA CÁMARA “TOTAL BODY” Y LA LOCALIZADA Cámara localizada La concentración de oxíge- no llega al 23% La concentración de oxíge- no llega al 95% Oxígeno disuelto en la san-gre equivalente a 6 cc % Oxígeno disuelto en la san-gre equivalente a 2 ml % Tenerife mayo 2012

DIFERENCIAS ENTRE LA CÁMARA “TOTAL BODY” Y LA LOCALIZADA Sustancialmente la cámara total body actúa gracias al aumento del oxígeno disuelto mientras la cámara localizada actúa gracias a la elevada concen- tración de oxígeno que llega a nivel de las le- siones tróficas. Tenerife mayo 2012

Características y ventajas: La cámara de Madeyski Características y ventajas: 1)Terapia local 2) Agrada a los pacientes y al staff sanitario 3) De uso simple 4) Ninguna contraindicación local o sistémica 5) Dimensiones reducidas y fácil de transportar 6)Posible uso a domicilio 8)Bajo costo de administración y manutención 10) Eficacia documentada Tenerife mayo 2012

137 pacientes divididos de esta manera: CASOS PERSONALES 2011 137 pacientes divididos de esta manera:   1) 78 úlceras venosas de estancamiento, 2) 10 úlceras arteriales, 3) 4 úlceras traumáticas, 4) 2 úlceras colagenopáticas, 5) 22 úlceras diabéticas, 6) 1 úlceras de quimioterapia, 7) 10 pacientes con transplantes cutáneos Tenerife mayo 2012

Método Los pacientes son sometidos a sesiones diarias de una hora y a veces, a dos sesiones por día. El número de sesiones ha sido variable, de caso en caso pero nunca inferior a las treinta y superior a las noventa. La presión en el interior de la cámara se ha mantenido por poco sobre 760 mm de Hg y de humedad entre el 60 y 80 % Tenerife mayo 2012

Resultados 1) Reducción de las secreciones e higiene de las lesiones. 2) Mejoría en la sintomatología subjetiva (dolores, ardor, picazón, etc). 3) Aparición precoz de un buen tejido de granulación. 4) Reducción de los diámetros de la lesión hasta el cierre comleto en el 50% de los casos. 5) Efecto favorable al implante de sucesivos transplantes en el 20% de los enfermos. 6) Resulado nulo en el 30% de los casos. Tenerife mayo 2012

El presente … Actualmente tenemos una buena experiencia con la cámara localizada con oxígeno. Existen además numerosos casos que demuestran la eficacia del oxígeno-ozono suministrado a través de una bolsa Tenerife mayo 2012

Efectos del ozono local En altas concentraciones (70-80 gama/ml) efecto desinfectante e higiènico de la lesión En bajas concentraciones (10-20 gama/cc) efecto cicatrizante y de estímulo de los ejidos. Tenerife mayo 2012

Protocolo de tratamiento Nº 5 sesiones semanales Duración de la sesión 60 minutos 1 o 2 sesiones por día. A la finalización de la sesión, aspiración de mezcla gaseosa (oxígeno-ozono) Duración variable del tratamiento según la evolución de la lesión Tenerife mayo 2012

Protocolo de tratamiento Nº 5 sesiones semanales Aseo quirúrgico de la lesión. Humidificación de la misma con agua bid. Introducción de la extremidad dentro de la cámara. Cierre hermètico de la cámara y realización del vacío. Llenado de la cámara con el gas en concentración variable. Tenerife mayo 2012

Conclusiones Creemos poder decir que el uso de la cámara localizada con ozono, mejore los resultados obtenidos con el sólo oxígeno o con la técnica de la bolsa. Esta mejoría respecta tanto el porcentaje de éxitos como la rapidez de la curación. Tenerife mayo 2012

Conclusiones (hipótesis) La mayor eficacia de la cámara con ozono puede deberse sea al efecto intrínseco del ozono, sea al control de parámetros importantes como la humedad y la presión sobre los tejidos con el consiguiente potenciación de la acción del gas. Tenerife mayo 2012

Conclusiones (problemas) El uso de la cámara con ozono plantea sin embargo algunos problemas: 1) Cierre hermètico de la cámara 2) El tiempo necesario para crear el vacío 3) El tiempo necesario para aspirar el gas 4) Necesidad de un generador de ozono Tenerife mayo 2012

Conclusiones (problemas) El uso de la cámara con ozono plantea sin embargo algunos problemas: 1) Costos muy elevados 2) Uso problemático a domicilio 3) Creación de centros adecuados Tenerife mayo 2012