Segunda Jornada de Infección Intrahospitalaria y Seguridad del Paciente “MANOS LIMPIAS, ATENCION SEGURA” “Vigilancia y acciones para prevenir las infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS)”. Lic. Alicia Cocconi

DIMENCION DEL PROBLEMA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD (IACS) En Argentina, según datos Nacionales, actualizados al 2010, las IACS constituyen la cuarta causa de muerte, con un costo atribuible a las mismas de 2.200 millones y con la implementación de un programa efectivo de control de infecciones el ahorro neto sería de 444.500 millones. Si consideramos además la emergencia de organismos mutirresistentes como: el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) Enterococcus resistente a Vancomicina (ERV), bacilos Gram negativos betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y Enterobacterias productoras de Carbapenemasas (EPC) representan un nuevo desafió para el control de las infecciones. Estas infecciones asociadas al cuidado de la salud, representan un problema y son un indicador de calidad en la prestación y gestión en salud. En este contexto, los Programas de Vigilancia y Control de Infecciones con la adaptación e implementación de guías para su prevención y control, son estrategias que pueden mejorar la seguridad del paciente y son una prioridad para las Instituciones de Salud.

Prevención de Neumonías asociadas a Ventilación Mecánica Las neumonías asociadas a Ventilación Mecánica es la causa de infección mas frecuente en las Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Se define como la infección de las vías aéreas después que el paciente fue intubado. Ocurre con una frecuencia entre 5 y 20 casos por cada 1000/días ptes. Ventilados y causa el 25% de las IACS. El principal factor de riesgo es la ventilación mecánica invasiva ya que facilita el acceso de bacteria al pulmón e interfiere con los mecanismos de defensa naturales. Son factores de riesgo intrínsicos: Edad, Enfermedades Cardiaca, pulmonar, renal o inmuno comprometidos. Además de la colonización por microorganismos multirresistentes, la utilización de sonda nasogastrica y los agentes paralizantes. Las estrategias para prevenirlas consiste en evitar las condiciones que favorezcan la colonización de la orofaringe por microorganismos patógenos y su aspiración. Existen medidas relacionadas con la prevención de la neumonía y relacionadas con las condiciones del paciente critico. Elevación de la cabecera de la cama entre 30 y 45 º. Previene el reflujo gástrico

Previene aspiración de secreciones. Favorece la mecánica respiratoria. Intento controlado de la sedación y evaluación de la extubación diaria, en aquellos pacientes que tengan resuelto el motivo inicial. Para reducir el nº de días de intubación. Profilaxis de Ulcera péptica, midiendo el PH gástrico. Profilaxis venosa profunda. Medidas de aislamientos en pacientes con microorganismos resistentes. Higiene bucal y cepillado de los dientes, una vez por turno. Higiene y desinfección de superficies horizontales, cercanas al paciente. Control de la presión del manguito del tubo endotraqueal Aspiración subglotica en los pacientes que lo requieran Aspiración de secreciones con cánula y guantes estériles, bata y gafas.

Se debe evitar liquido condensado en los circuitos del ventilador. Adecuada relación entre el número de enfermeros y kinesiólogos por paciente Utilizar las listas de verificación, es la herramienta para medir el cumplimiento de las medida implementadas.

Prevención de infecciones asociada a Catéter Venoso central (CVC) Una bacteriemia ocurre cuando los microorganismos viajan a través del catéter e ingresan en la sangre. esto puede provocar serias complicaciones y prolongar la hospitalización. La utilización de dispositivos intravenoso en el cuidado medico es sin duda un adelanto terapéutico beneficioso que ofrece numerosos beneficios sin dejar por ello de ser un procedimiento invasivo, que conlleva un riesgo implícito. Conocer el procedimiento y cumplir con las buenas practicas para evitar que se complique es una responsabilidad ineludible de el equipo de salud. Un catéter venoso, es un cuerpo extraño que insertado en el organismo es capaz de ser colonizado por microorganismo capaces de generar un biofilm un nicho ecológico apto para su permanencia y multiplicación que los preserva de la acción de los antibióticos y es fuente de bacteriemias. Las infecciones asociadas a Catéter Venoso Central comprende una infección localizada las tromboflebitis y las bacteriemias. Inserción del Catéter

Todo el personal que participe en el procedimiento debe higienizarse las manos con solución de alcohol al 70%. Deben utilizar gorro, camisolín, barbijo, guantes estériles y establecer el campo quirúrgico adecuado. Según las características del paciente se debe seleccionar el lugar de inserción, la punción subclavia es la mas recomendada. Siempre que sea posible se debe utilizar un catéter de una sola luz. La zona de inserción debe decontaminarse con una solución de alcohol al 70 % o una solución de clorhexidina, con una concentración de 0,5% la piel debe estar seca antes de la punción. Si hubiera bello que molesta se debe cortar al ras con una tijera, no usar maquina de afeitar para no producir excoriaciones. No utilizar antibióticos profilácticos ya sea en forma de ungüentos o sistémico, no esta demostrado que prevengan la infección. Una vez colocada la vía se la fija y se la cubre con gasa o apósito transparente, anotar fecha y hora de inserción en lugar visibles. El medico registra el procedimiento en la historia clínica y la observadora incorpora la hoja de cotejo a la misma.

Cuidado y mantenimiento del área de inserción del catéter Previamente proceder a la higiene de las manos con alcohol, según las normas establecidas. La cubierta estéril semipermeable de poliuretano se cambia cada 7 días o cada vez que se observe manchada, dañada o despegada. Si la piel del paciente transpira, se moja o sangra es preferible usar gasas en ese caso se cambia cada 2 días o cada vez que este desprolija, manchada o sucia. La curación se realiza previa higiene de manos, con guantes estériles y una solución de alcohol al 70% o gluconato de Clorhexidina, en niños menores de 2 meses utilizar Iodopovidona, la clorhexidina esta contraindicada. La decontaminación de los puertos se hace cada vez que sean utilizados, con gluconato de clorhexidina o solución de alcohol al 70%. No deben utilizarse anticoagulantes sistémicos.

Cambios de Tubuladuras. Las tubuladuras utilizadas para administración solución de Dextrosa, Fisiológica y aminoácidos se cambian en forma programada cada 4 días. Las tubuladuras para administración de Lípidos, sangre y sus derivados cada 12 horas. El Set para infusión de nutrición parenteral total, se cambian cada 24 horas, siempre insertado en el lumen identificado para su administración. El mantenimiento de las tubuladuras requieren que los puertos de unión sean decontaminados con una solución de alcohol antes y después de ser utilizados. Remoción del Catéter La permanencia o remoción del catéter responde al criterio medico, no debe cambiarse en forma programada ni permanecer innecesariamente. Antes signos de infección debe evaluarse su remoción.

Infección del Tracto Urinario La Infección del Tracto Urinario es la mas común de las infecciones nosocomiales reprentando de un 23 a un 30% del total de las infecciones adquiridas durante el ingreso hospitalario, con una prevalencia del 2%, aumenta la estancia hospitalaria en una media de 4 días. En cuanto a la morbilidad, las posibles complicaciones de estas infecciones son: absceso uretral, epididimitis, orquitis, prostatitis, reflujo vésico-uretral, pielonefritis, etc. El cateterismo vesical consiste en la introducción de una sonda con fines diagnóstico y/o terapéuticos. Los gérmenes invaden el tracto urinario por vía ascendente, ya sean de fuente endógena (flora intestinal y uretra del paciente) o exógena (microorganismos propios del personal sanitario o por transmisión cruzada de otro paciente.) Se calcula que el 10% de los pacientes ingresados en un hospital son sometidos a CU y de ellos un 10% sufrirán un infección urinaria. A través de la aplicación de medidas preventivas es posible disminuirlas en un 30% las complicaciones infecciosas del cateterismo vesical.

Diferentes vías de acceso de microorganismos Perisonda o vía extraluminal. Es la vía mas frecuente. Los microorganismos ascienden por el espacio entre la mucosa uretral y la superficie externa del catéter. Vía intraluminal o por migración retrograda a través del sistema de drenaje (unión catéter-tubo colector y orificio de drenaje de la bolsa colectora) Durante la inserción del catéter, se arrastran hacia el interior los microorganismos del extremo distal de la uretra.

Recomendaciones Uso restringido y retirada precoz y oportuna de los catéteres vesical. No deben ser utilizada por la sola conveniencia del personal a cargo. El catéter debe ser manipulado por personal capacitado. Higiene de manos antes y después de cualquier manipulación del catéter urinario. Los catéteres deben ser colocados utilizando técnica aséptica y estéril. Previo a la colocación del catéter se debe realizar una adecuada higiene peri uretral y lubricar el catéter para su colocación. Mantención del circuito cerrado estéril. Fijación efectiva del catéter evitando desplazamientos. No separar la unión catéter tubo de drenaje, solo para irrigación vesical. Mantener un flujo urinario libre de obstrucciones. Evitar el reflujo de orina desde la bolsa recolectora hacia la vejiga. La bolsa colectora debe permanecer siempre por debajo del nivel de la vejiga del paciente. Al desechar la bolsa a través de la válvula de salida, evitar que esta se contamine en contacto con el recipiente o con el piso.

CONCLUSIÓN Las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) son un conjunto de distintas patologías con factores de riesgo diferentes. En la actualidad se reconoce que son pocas las acciones que por sí solas, pueden contribuir a prevenir todas las IIH en la misma instancia ya que cada IIH tiene epidemiología y factores de riesgo muy diferentes entre si. Entre las medidas que contribuyen globalmente a la prevención de la mayoría de las IIH está la Técnica Aséptica que incluye: Lavado de manos en la atención de pacientes, uso de material estéril o Desinfectado en Alto Nivel durante los procedimientos invasivos, uso y manejo de antisépticos para preparación de la piel y uso de barreras de alta eficiencia. Sin embargo existen también infecciones que requieren de barreras especificas para su propagación, por lo cual se deben identificar estas medidas al momento de tomar decisiones en pos de brindar seguridad al paciente y calidad de atención medica.

La razón numero uno por la que algunas personas alcanzan el éxito es por que tienen totalmente claras sus metas y objetivos y no se desvían de ellos. Gracias por su atención