42° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria WEANING DE LA VENTILACIÓN MECANICA INVASIVA: CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES DESTETADOS EN LA CABA. UN ESTUDIO MULTICÉNTRICO 42° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria Mar del Plata Septiembre 2014

INTRODUCCIÓN

2007- Conferencia de Consenso VMI WEANING 40-50% Simple 2007- Conferencia de Consenso Dificultoso Prolongado Boles JM, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C, et al. Weaning from mechanical ventilation. The European respiratory journal. 2007;29(5):1033-56.

OBJETIVO Describir las características epidemiológicas de aquellos pacientes que se desvincularon exitosamente de la VMI en tres UTIs de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Secundariamente se establecieron asociaciones entre los tipos de weaning y las variables que influyeron en la evolución de los mismos.

MATERIALES Y MÉTODO

Criterios de desvinculación exitosa de la VMI Diseño: estudio multicéntrico, descriptivo, prospectivo, longitudinal. Período: entre el 01/08/13 al 31/01/14. UTI A UTI B UTI C Criterio de inclusión VMI ≥ 12 hs ≥ 18 años Criterios de desvinculación exitosa de la VMI Fueron incluidos los pacientes mayores de 18 años admitidos en las UTIs de los tres Hospitales participantes del estudio que cumplieron con al menos uno de los siguientes criterios: VMI por más de 12 horas y/o VMNI por más de 1 hora dentro de dichas unidades

Diferencia estadística significativa media ±DS ; mediana [RIQ]. Variables de estudio p≤0,05 Diferencia estadística significativa Se llevo a cabo un analisis de regresion linel multiple entre las variables tipo de weaning y dias totales de VMI. Se efectuo un analisis de regresion logistica multinominal por pasos , analizando la variable tipo de weaningg con todas aquellas en las que se obtuvo un p< 0,1. Análisis de regresión p<0,1

RESULTADOS

1012 pacientes ingresaron a UTI Pacientes con VMI >12hs. n=316 UTI A UTI B UTI C 1012 pacientes ingresaron a UTI Pacientes con VMI >12hs. n=316 Incluidos n=182 Weaning dificultoso 25,8% (n= 47) Weaning prolongado 22% (n= 40) Weaning simple 52,2% (n= 95)

CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES Edad –media ±DS 57,7 ± 22 Sexo - femenino n (%) 97 (53,3%) APACHE II -media ±DS 21,25 ± 8,19 Motivo VMI IRA 72,5% COMA 24,2% IRC 3,3% ENM 0%

50 % del tiempo de VMI INTERCURRENCIAS VMI NAVM 20,8% Delirio 62% PPC 29,2%

MÉTODOS UTILIZADOS DE WEANING 85,2% PRE 1,6% Disminución gradual del soporte 13,2% Ambos

Weaning Dificultoso n=47 Variables Weaning Simple n=95 Weaning Dificultoso n=47 Weaning Prolongado n=40 Valor p Edad   mediana (Rmín-Rmáx) 53,5 (18-96) 64 (18-88) 62 (18-88) 0,09 Sexo femenino n (%) 51 (53,7) 23 (48,9) 23 (57,5) 0,72 APACHE II media ± DS 20,8 ±8,19 19,9 ±7,11 22,9 ±8,5 N/S Motivo de VMI n (%) IRC 2 (2,1) 2 (4,3) 2 (5) 0,61 IRA 66 (69,5) 36 (76,6) 30 (75) Coma 27 (28,4) 9 (19,1) 8 (20) No se encontro asociacion estadistica entre edad y T de W Or 1,01; (ic 0,99 1,04) utilizando al weaning simple como referencia

Weaning Dificultoso n=47 Análisis de Regresión Lineal Múltiple Días de VMI mediana (RIQ) Weaning Simple n=95 Weaning Dificultoso n=47 Weaning Prolongado n=40 Valor p Días Totales VMI 2 (1-4) 7 (3-10) 18 (13-24) 0,01 Días VMI previos al Weaning 2 (1-3) 4 (2-8) 6 (3-19) Días de Weaning 10,5 (7-15) Se llevó a cabo un análisis de regresión lineal múltiple entre las variables tipo de weaning y días totales de VMI, hallándose un aumento en la media de los días de 3,5 cada vez que el tipo de weaning cambia de categoría (Coeficiente B 3,5; SE 0,6). Análisis de Regresión Lineal Múltiple Coeficiente B 3,5; SE 0,6

Weaning Dificultoso n=47 INTERCURRENCIAS n (%) Weaning Simple n=95 Weaning Dificultoso n=47 Weaning prolongado n=40 Valor p NAVM 6 (6,3) 12 (25,5) 20 (50) <0,01 Temprana 4 (4,2) 4 (8,5) 5 (12,5) Tardía 2 (2,1) 8 (17) 15 (37,5) PPC (n=106) n (%) 3 (6,1) 11 (39,3) 17 (58,6) Delirio (n=134) n (%) 30 (42,9) 28 (77,8) 25 (89,3) Otra asociación estadística obtenida informa el aumento del riesgo de presentar weaning dificultoso cada vez que el evento delirio esté presente (OR=3,2; IC 95%: 1,15-8,92). OR 3,2 Delirio Weaning Dificultoso

Weaning Dificultoso n=47 VARIABLE Weaning Simple n=95 Weaning Dificultoso n=47 Weaning prolongado n=40 Valor p Falla extubación n=156 7 (16,3%) 14 (66,7%) <0,01 TQT n (%) 1 (1,1%) 4 (8,5%) 25 (62,5%) Mortalidad n (%) 12 (12,63) 6 (12,7) 12 (30) 0,01 OR 23 IC (3,55-149,45) Falla Extubación W. Prolongado

FALLA DE EXTUBACIÓN DVMI 6,32 días ( Coeficiente B: 6,32; ES 1,28) Mortalidad en UTI ( OR: 17,32 ; IC 95%: 3,85- 77;86)

Weaning Dificultoso n=47 VARIABLE Weaning Simple n=95 Weaning Dificultoso n=47 Weaning prolongado n=40 Valor p Falla extubación n=156 7 (16,3%) 14 (66,7%) <0,01 TQT n (%) 1 (1,1%) 4 (8,5%) 25 (62,5%) Mortalidad n (%) 12 (12,63) 6 (12,7) 12 (30) 0,01 TQT OR 7,06 TQT OR 7,06 W. Simple W. Dificultoso W. Prolongado

Weaning Dificultoso n=47 VARIABLE Weaning Simple n=95 Weaning Dificultoso n=47 Weaning prolongado n=40 Valor p Falla extubación n=156 7 (16,3%) 14 (66,7%) <0,01 TQT n (%) 1 (1,1%) 4 (8,5%) 25 (62,5%) Mortalidad n (%) 12 (12,63) 6 (12,7) 12 (30) 0,01 Tipo Weaning OR 0,68 IC (0,31-1,51) Mortalidad UTI

DISCUSIÓN

PREVALENCIA FUNK PEÑUELAS WEANING SIMPLE 59% 55% 52,2% DIFICULTOSO 26% 39% 25,8% WEANING PROLONGADO 14% 6% 22% MULTICENTRICO Funk GC, Anders S, Breyer MK, Burghuber OC, Edelmann G, Heindl W, et al. Incidence and outcome of weaning from mechanical ventilation according to new categories. The European respiratory journal. 2010;35(1):88-94.0

APACHE II SELLARES WEANING SIMPLE 19 ±6 20,8 ±8,19 DIFICULTOSO 20 ±7 19,9 ± 7,11 WEANING PROLONGADO 18 ±5 22,9 ±8,5 MULTICENTRICO Sellares J, Ferrer M, Cano E, Loureiro H, Valencia M, Torres A. Pedictors of prolonged weaning and survival during ventilation weaning in a respiratory ICU. Intensive Care Medicine . 2011; 37: 775-784.

Frutos Vivar OR= 8,77 cada vez que se reIOT REINTUBACIÓN Asociación con weaning prolongado TQT Frutos Vivar OR= 8,77 cada vez que se reIOT En contra posicion a otro autore, obtuvimos diferencia estadisticamente significativa para la variable reintubacion entre los grupos de weaning. (En relacion a la tasa de tqt en el grupo de weaning prolongado el presente estudio se contrapone a lo descripto por peñuelas y coincide con funk) podria no decirlo Frutos vivar establecio un OR 8,7 para tqt cada vez que el evento reiot estuvo presente. Frutos-Vivar F, Esteban A, Apezteguia C, Anzueto A, Nightingale P, Gonzalez M, et al. Outcome of mechanically ventilated patients who require a tracheostomy. Critical care medicine. 2005;33(2):290-8.  

OR 23 OR 7,06 REINTUBACIÓN WEANING PROLONGADO TQT Este hallazgo puede vincularse con ls asociacione relacionadas en nuestro trabajo…. Donde los pacientes reintubados tienen mayor posibilidad de realizar weaning prolongado y estos ultimos mayor riesgo de TQT TQT

TIPOS DE WEANING Y MORTALIDAD FUNK 2010 PEÑUELAS 2011 WEANING SIMPLE 3% 7% 12,6% WEANING DIFICULTOSO 1% 12,7% WEANING PROLONGADO 22% 13% 30% p 0,0005 p 0,01 MULTICÉNTRICO 4,89 IC (1,32-18,08) 1,97 IC (1,17-3,31) 0,68 IC (0,31-1,51)

Peñuelas et al. Intercurrencias WEANING SIMPLE WEANING DIFICULTOSO WEANING PROLONGADO 12,6% 12,7% 30% Peñuelas et al. Probabilidad de muerte similar hasta el día 7 de VMI. Intercurrencias Mayor prevalencia de PPC , NAVM y DELIRIO PODRI DEBERSE A LOS DIAS DE WEANING ENCONTRADA, 10,5 DIAS. PEÑUELAS EN RELACION A ESTO ESTABLECE QUE LA PROBABILIDAD DE FALLECER SE MANTIENE CONSTANTE SIN IMPORTAR EL TIPO DE WEANING HASTA EL DIA 7, A PARTIR DEL CUAL EL RISGO SE INCREMENTA. Otra razon puede ser

LIMITACIONES SESGO ESTACIONAL

CONCLUSIÓN

Este estudio nos permitió conocer las características y la evolución de los pacientes sometidos a VMI por más de 12 horas que lograron desvincularse exitosamente en tres terapias intensivas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

No establecimos asociación entre mortalidad y tipo de weaning. La falla de extubación, la TQT y el delirio se asocio con aumento de los días de VMI. Aumentar el número de pacientes analizados, para establecer asociaciones entre PPC y NAVM con los diferentes subgrupos de weaning.

XXIV Congreso Argentino de Terapia Intensiva AGRADECIMENTOS Lic. Mariana Celiz Alonso MUCHAS GRACIAS XXIV Congreso Argentino de Terapia Intensiva Mar del Plata Septiembre 2014