Mudanças Ambientais e Globalizaçao: Açoes de saúde e territorializaçao Carlos Corvalan OPS/OMS Brasilia

Donde estamos y donde queremos ir?

L Carroll. Alice in Wonderland Onde estamos e Onde queremos ir? “O senhor poderia me dizer, por favor, qual o caminho que devo tomar para sair daqui?”      “Isso depende muito para onde você quer ir”, respondeu o Gato.      “Não me importo muito para onde ---”, respondeu Alice.      “Então não importa o caminho que você escolha”, disse o Gato.      “...contanto que dê em ALGUM LUGAR”, Alice completou.      “Oh, você pode ter certeza que vai chegar”, disse o Gato, “se você caminhar bastante.” L Carroll. Alice in Wonderland

Fuerzas Motrices Condiciones: Sociales Económicas Demográficas Distante Próxima Global Local Al nivel de: Ecosistema Comunidad Individual Exposición Intervenciones Vulnerabilidad Efectos en Salud Vida sin accidentes Salud reforzada Vida sana prolongada

Salud Causas de las causas Causas proximales Enfermedades cardiovasculares Interacción salud - ambiente – sociedad - individuo Cáncer de mama Causas de las causas Diabetes Inactividad física Globalizacion Comercio Infecciones respiratorias Enfermedades respiratorias Cáncer pulmonar Transporte Causas proximales EPOC Radiación Enfermedades cardiovasculares Heridas Químicos Contaminación del aire Salud Cambio climático Ecosistemas degradados Criaderos de vectores Malaria Enfermedades cardiovasculares Heridas etc. Malnutrición Diarrea Malaria Dengue Leishmaniasis etc. Agua, saneamiento Migración Desertificación Parásitos intestinales Diarrea Inundaciones Factores sociales no relacionados al ambiente Factores genéticos Malnutrición etc.

La globalizacion de los cambios ambientales: La escala de los problemas ambientales se ha expandido: de los hogares (e.g. contaminación de aire intradomiciliar), a los barrios (e.g. desechos domésticos, saneamiento); a las ciudades (e.g. contaminación de aire urbano), a regiones (e.g. contaminación transfronteriza, rios, transporte), al nivel global (cambio climático, capa de ozono, recursos hídricos, desertización, perdida de biodiversidad).

Factores de riesgo ambientales: transicion de lo local a lo global Sub-regional: Global: Quimicos Aire urbano Riesgos ocupacionales Calidad de agua Saneamiento basico Contaminacion aire en hogares Cambio climatico Radiacion UV Cambios en ecosistemas Environment & health damage GNP High mortality Developing countries Low mortality Developing countries Developed countries

La carga de enfermedad por factores de riesgo ambientales Prevencion de enfermedad por un medio ambiente saludable

25 % de la carga de enfermedad global se evitaria mejorando el medio ambiente

Cuanta enfermedad es prevenible a nivel global por medio de intervenciones ambientales? Estimacion conservativa 24%, y 34% de la carga en niños menores de 14 Promedio mundial

Enfermedades con alta contribucion ambiental

Carga de enfermedad por regiones y paises

GNI versus EBD Afro Amro Emro Euro Searo Wpro Sierra Leone Angola Guinea-Bissau Mozambique China India Brazil Finland Iceland USA Afro Amro Emro Euro Searo Wpro

Carga de enfermedad por PNB y poblacion en paises

Brasil: perfil de pais: Global EBD (preliminar), por año Estimativas basadas en exposiciones regionales y estadisticas de salud nacionales 37 Minimo mundial: 14 Maximo mundial: 316 DALYS/1000 capita 233 000 Muertes/año 18% % de la carga total Comparacion entre paises Comparacion dentro del pais

Cambios ambientales a nivel global, impactos a nivel local

Cambios ambientales globales afectan la salud Cambio climático Degradación de la tierra Vías diversas Depleción del ozono de la estratósfera Productividad del agroecosistema Salud humana Exposición UV Conflicto Precipitación alterada Disminución de diferentes servicios del ecosistema Agua Cantidad y seguridad Disminución de agua fresca Pérdida de la biodiversidad y de la función del ecosistema

Cambio Climatico y Salud

El calentamiento es real Aumento de temperatura atmosférica Aumento del nível del mar Reduccion de nieve en el hemisferio norte 1900 2000

Muchas de las enfermedades mas serias son sensibles al clima Cada año: - Desnutricion mata a 3.7 milliones - Diarrea mata a 1.7 milliones - Malaria mata a mas de 1 million Estas enfermedades son particularmente sensibles a cambios en temperatura y precipitacion

Los impactos en la salud humana Algunos seran positivos pero la mayoria seran negativos para la salud. Se esperan cambios en la frecuencia e intensidad de riesgos conocidos Relacionados al aumento de temperatura Eventos climaticos extremos Contaminacion del aire Enfermedades transmitidas por agua y alimentos Enfermedades transmitidas por Vectores Impacto de falta de agua y alimentos Impacto de poblaciones desplazadas Impactos: CAMBIO CLIMATICO Basado en Patz et al, 2000

Los impactos a largo plazo pueden ser mas importantes que los inmendiatos                                                                                                                                                                           

URBANIZACION: La proporción de la población global que vive en ciudades ha aumentado enormemente en el ultimo siglo 1900: 15%. Hoy : 50% Crecimiento de poblacion y urbanization, 1900-2006 6 5 Rural 4 3 2 Urbana 1 1900 2006

Salud Causas de las causas Causas proximales Enfermedades cardiovasculares Interacción salud - ambiente – sociedad - individuo Cáncer de mama Causas de las causas Diabetes Inactividad física Globalizacion Comercio Infecciones respiratorias Enfermedades respiratorias Cáncer pulmonar Transporte Causas proximales EPOC Radiación Enfermedades cardiovasculares Químicos Heridas Contaminación del aire Salud Cambio climático Ecosistemas degradados etc. Criaderos de vectores Malaria Enfermedades cardiovasculares Heridas etc. Malnutrición Diarrea Malaria Dengue Leishmaniasis etc. Agua, saneamiento Migración Desertificación Parásitos intestinales Diarrea Inundaciones Factores sociales no relacionados al ambiente Factores genéticos Malnutrición etc.

6 different GHG emissions scenarios Que va a acontecer y que puede acontecer? 3 of the 6 emissions scenarios Uncertainty range: 1 standard deviation Warming already in ‘pipeline’ from recent/current GHG levels (~0.6oC) A1F1 + 4oC A2 1.8 - 4.0 oC A1B Warming (oC) + 2oC B1 1980-99 baseline temperature 23 models (tested against recent record) A1T B2 A1F1 16-21 models used for each scenario No. of models used 1900 2000 2100 6 different GHG emissions scenarios Year IPCC, Working Group 1, 2007

Proteger los ecosistemas que mantienen la vida

Ecosistema: El complejo dinámico de comunidades de plantas, animales y micro-organismos y su medio ambiente, interactuando como una unidad funcional. Servicios del Ecosistema: Los beneficios que obtenemos de los ecosistemas. Estos incluyen servicios de: Aprovisionamiento, como agua y alimentos, Regulación, como el control de inundaciones o de enfermedades; Culturales, como la recreación y bienestar espiritual; Sustentación, como el reciclamiento de nutrientes y la manutención de condiciones paral la vida en el planeta.

Los ecosistemas son esenciales para mantener la salud humana Causalidad compleja: Muchas veces indirecta Postergados en tiempo Impactos a grandes distancias Dependientes de otras fuerzas modificadors

AGUA Escasez de agua afecta a 4 de cada 10 personas en el mundo

El agua es un recurso esencial para la salud humana El agua es un recurso esencial para la salud humana. Utilzamos agua primeramente para beber, cocinar, higiene personal, limpiar, diluir y reciclar residuos, y para producir alimentos. Hoy, un tercio de la poblacion mundial vive en paises que sufren de falta de agua. La demanda sigue en aumento

Agua y calidad de agua Muchos países no tienen suficiente agua para satisfacer la demanda - Sobre extracción de acuíferos es común Disminución en la calidad de agua debido a polución y degradación ambiental Represas y Embalses juntos con deforestación han disminuido los niveles de agua en arroyos, bajado la reserva de agua, degradado humedales ribereños y han disminuido la diversidad acuática de aguas dulces Sobre demanda para agua subterránea en ciudades costeras ha resultado en intrusión salina y subsidencia de la tierra Disminucion de glaciares aumenta la vulnerabilidad

Muertes infantiles prevenibles relacionas al agua : Diarrea: 1.4 millones Desnutricion: 860 mil Aumento de problemas a futuro: Para 2025, ~2 billones de personas viviran en paises de alta escasez de agua

ALIMENTOS Desnutricion coexiste con sobre-nutricion

En paises pobres, en especial en areas rurales, la salud de la poblacion es altamente dependiente de los servicios de los ecosistemas productivos de alimentos locales (agricultura, pezca, ganaderia). El desequilibrio nutricional entre ricos y pobres ha sido impulsionado primeramente por factores sociales. Hay alimentos pero no donde se necesitan. Los factores ecologicos podrian tener un papel de importancia creciente en el futuro.

Alimentos, hay suficiente para todos? Proveer suficiente alimento para una población de 8-9 mil millones requerirá una redistribución profunda de recursos Hoy, 800 millones no reciben suficiente alimento, y cientos de millones están sobrealimentados A nivel global la desnutrición es responsable por casi 10% de la carga total de enfermedad

ENERGIA Los países ricos usan 25 veces mas energía que los mas pobres

Riesgos a la salud asociados con energía Polución atmosférica y en hogares Enfermedades Cardiovasculares, respiratorias, cáncer al pulmón Hogares fríos y húmedos Enfermedades respiratorias, alergias Cambio climático Eventos climáticos extremos, inundaciones, enfermedades transmitidas por vectores Accidentes/ incendios Quemaduras, Riesgos ocupacionales Ruido, estrés Radiaciones electromagnéticas

Energía para hogares Contaminación de aire en hogares: la crisis energética olvidada 3 billones de personas usan combustibles sólidos (madera, residuos de agricultura, carbón) para sus necesidades de energía básicas. Esto resulta en energía de baja calidad y alto costo

Resultado Resultado 1.5 milliones de muertes por año En pobres y en paises pobres Gran parte en niños y mujeres Resultado

Accion

Desigualdades globales impactos locales Abordar las desigualdades y las injusticias en salud ambiental

Desigualdades socioeconomicas e injusticia en salud ambiental: dos conceptos relacionados Injusticia ambiental… Exposicion desigual a riesgos ambientales existe en paises industrializados (como viviendas en areas contaminadas) y en paises en desarrollo (como el uso de combustibles contaminantes, o falta de acceso a agua segura) … se traduce en desigualdades en salud … Diarrea infantil relacionalda a factores ambientales es 140 veces mas comun entre paises mas pobres que los mas ricos Neumonia relacionalda a factores ambientales es 800 veces mas alta entre paises mas pobres que los mas ricos … pero intervenciones producirian grandes beneficios economicos Intervenciones efectivas en agua y saneamiento, e intervenciones en energias limpias pódrian obtener beneficios de mas de 7 veces su inversion

Un problema de desigualdades: Emisión de gases efecto invernadero Países en escala según emisión cumulativa de carbono equivalente a 2002. Patz et al, Ecohealth, Diciembre 2007

Un problema de inequidades: Impactos en la salud Regiones de OMS puestas en escala según mortalidad por millón estimado por OMS en 2000, atribuible al cambio climático que ocurrió entre 1970 y 2000. Patz et al, Ecohealth, Diciembre 2007

Desigualdades globales: Pobreza de energía y malgaste de energía A. Emisiones de Carbono per capita 2.6 billones dependen de biomasa para cocinar 1.6 billones no tienen acceso a electricidad B. Uso de biomasa (% de toda energia nivel nacional Source: Wilkinson et al, Lancet 2007

Cambio climatico: los ninos los peores afectados Los mas vulnerables a los cambios ambientales son los menos responsables por sus causas Cambio climatico: los ninos los peores afectados 88% de la carga de enfermedad atribuible al cambio climatico afecta a niños menores de 5

Onda de calor en Europa 40,000 muertes. Impacto grande en personas mayores Indice de calor, verano 2003

Creencias erroneas sobre medio ambiente y salud Cuidar del ambiente es un lujo. Es para paises ricos. La carga de enfermedad es mas alta en paises mas pobres (en Africa, >30% de la carga de enfermeda es atribuilble al ambiente) El ambiente afecta en su mayoria a adultos, despues de muchos años de exposicion La fraccion atribuible en grupo etario 0-4 años es del 35% Reducimos la carga de enfermedad ambiental cuando aumentan los ingresos (PNB) Un ambiente que promueve salud se puede lograr con educacion, tecnologia y buen gerenciamiento, antes de que aumente el PNB

Cultura de Prevencion "Todo trabajo cientifico es incompleto – sea observacional o experimental. Todo trabajo cientifico podria cambiar o ser modificado por el avance del conocimiento. Esto no nos confiere libertad para ignorar el conocimiento que ya tenemos, ni postergar la accion necesaria en el momento" Hill, A.B. The environment and disease: association or causation? Proceedings of the Royal Society of Medicine 58: 295-300 (1965).

Estrategias para proteger la salud del cambio climatico

Un enfoque estratégico para proteger la salud del cambio climatico Fortalecer los sistemas de salud a escala local y nacional para proteger la salud de los riesgos relacionados con el cambio climático Evidencia Recursos Areas de accion: Sensibilización Adaptación Alianzas

EVIDENCIA: Fomentar y apoyar la generación de conocimientos sobre los riesgos para la salud ocasionados por el cambio climático y sobre las respuestas del sistema de salud publica ante este fenómeno. Acciones: Observatorio de clima y salud Fortalecer sistemas de vigilancia Apoyar la generación de información

Impacto del cambio climatico en la salud > 150 mil muertes por año Carga de enfermedad por region: Cambio climatico y contaminacion de aire urbano Disability Adjusted Life Year per million. World Health report 2002. Climate change Air pollution Africa region South-East Asia region Eastern Mediterranean region Latin America and Caribbean region Western Pacific region Developed countries Cardio- pulmonary diseases Respiratory infections Trachea/ bronchus/ lung cancers Diarrhoeal diseases Malaria Unintentional injuries Protein-energy malnutrition

Una oportunidad para mejorar las determinantes de la salud Podemos reducir: 800,000 muertes anuales por contaminacion de aire en ciudades 1.9 millones de muertes por inactividad fisica 1.2 millones de muertes y mas de 50 millones de lesiones fisicas que resultan de accidentes de transito

SENSIBILIIZACION: Crear conciencia sobre los efectos del cambio climático en la salud, tanto en la población general como en los diferentes sectores, incluyendo al personal del sector salud, promoviendo la comunicación, la difusión de información y el abordaje multidisciplinario. Acciones: Sensibilizar tomadores de decisiones Promover estrategias de educación, información, comunicación Guías de educación, capacitación e información

Dia Mundial de la Salud Washington DC Brasilia

RECURSOS: Fortalecer y desarrollar los recursos humanos financieros, de desarrollo institucional y el marco legal. Acciones: Fortalecer el marco legal para incluir CC en políticas del sector salud Fortalecer apoyo a países en capacitación en salud ambiental Identificar fondos (para la investigación, adaptación, etc)

Terminos de referencia para la ventana tematica de medio ambiente y cambio climatico

ADAPTACION: Fortalecer y desarrollar las capacidades de los sistemas de salud para elaborar, ejecutar, monitorear y evaluar medidas de adaptación con el fin de mejorar la capacidad de respuesta para enfrentar los riesgos ocasionados por el cambio climático, y responder eficazmente. Acciones: Evaluación de la adaptación: planes de acción nacionales; cuantificar costo-beneficio de intervenciones Priorizar: adaptación basada en evaluaciones de vulnerabilidad Trabajo entre sectores: evaluar implicación de acciones de las intervenciones de otros sectores Respuestas a emergencias: mejorar la capacidad regional; fortalecer capacidad de respuesta y vigilar consecuencias (brotes, salud mental, etc)

Planes de Accion de OMS y OPS Asamblea Mundial de la OMS: Resolucion sobre el cambio climatico, Mayo 2008 Consejo Directivo OPAS: Plan de accion sobre cambio climatico (evaluacion 30 septiembre)

ALIANZAS: Promover, articular y establecer alianzas interdisciplinarias, interagenciales e intersectoriales para garantizar que la protección y la promoción de la salud se un eje central de las políticas relacionadas con el cambio climático Acciones: Políticas de mitigación del sector salud Redes de expertos Evaluación de beneficios de acciones de otros sectores Cooperación entre países Centros colaboradores

Centros Colaboradores de OMS/OPAS en Brasil: 22 en total, y 3 de ellos en FIOCRUZ (Base de datos de centros colaboradores de OMS)

Apoyar los Objetivos de Desarrollo del Milenio con intervenciones en salud ambiental

ODMs y Salud Ambiental 1: Eradicar la pobreza extrema y el hambre El acceso al agua y a energia limpia libera tiempo productivo. Muchas enfermedades ligadas al ambiente causa perdida de ingresos economicos. La desnutricion es 50% atribuible al ambiente 2: Educacion primaria universal Acceso a agua limpia y saneamiento estimula la participacion en la escuela (especialmente en niñas). Tiempo liberado de colecta de agua y combustible solido se puede invertir en educacion

ODMs y Salud Ambiental 3: Promover igualdad de genero y el empoderamiento de la mujer Las mujeres son generalmente las que colectan agua y combustibles solidos y cuidan de los niños cuando estan enfermos. Aqui se pordria liberar tiempo para la generacion de ingresos y mejorar el estado nutricional de la familia 4: Reducir la mortalidad infantil El ambiente contribuye en forma importante a las principales enfermedades que afectan a los niños en paises en desarrollo. Hay una diferencia de la carga de enfermedad de 180 veces mayor entre las regiones con mas dificulateds y las mas favorecidas. El 36% de las muertes en niños de 0 a 14 años pódrian evitarse con intervenciones ambientales, como mejora de agua, saneamiento y combustibles mas limpios, entre otros.

ODMs y Salud Ambiental 5: Mejorar la salud materna Un ambiente de vivienda segura es de mayor importancia para la salud de las futuras madres y de sus hijos. Dar a luz requiere de agua limpia, higiene y de condiciones saludables en general. Eliminar la contaminacion de aire en casas ayudan a proteger la salud de la madre y sus hijos antes y despues de dar a luz. 6: Combatir HIV/AIDS, malaria y otras enfermedades Hay mas de medio millon de muertes por malaria, ambientalmente prevenibles. Mas de un cuarto de millon por HIV/AIDS por causas ocupacionales. 7: Asegurar la sostenibilidad del medio ambiente Providenciar fuentes sostenibles de agua y de energia limpia no solo salvaria muchas vidas, pero tambien contribuiria en gran parte a un medio ambiente sostenible

El sector privado se adapta a los cambios ambientales globales

El cambio climatico esta recibiendo mucha atencion de las empresas, porque estas quieren estar preparadas. Y quieren estar preparadas en diversas maneras… La idea es que, sea cual sea la razon, el cambio climatico esta ocurriendo. Es en el interes de la empresa, de adaptarse… Abby Joseph Cohen, (a partner at Goldman Sachs)

“Business cannot function if ecosystems and the services they deliver—like water, biodiversity, fiber, food, and climate—are degraded or out of balance.” La empresa no puede funcionar si los ecosistemas y los servicios que prestan – como biodiversidad, fibras, alimentos, clima – estan degradados o fuera de equilibrio. World Business Council for Sustainable Development

El sector de la salud tiene la evidencia y las herramientas para adaptarse a los cambios ambientales globales

Acciones del sector salud que son de adaptacion al cambio climatico Manejo integrado de vectores Vigilancia de enfermedades transmisibles Enfermedades afectadas por el clima Preparacion de emergencias y desastres Aumentar capacidad en salud ambiental Desarrollo saludable Agua segura

Acciones desde el nivel local al global Al nivel Micro Remover el circulo vicioso de sobrevivencia diaria: Destruir el ambiente local, cortar arboles, poluir… arriesgando hoy para comer mañana. Al nivel Macro Proteger la abilidad del planeta de mantener la vida: fuentes de agua, cambios en ecosistemas, clima, produccion … consumir hoy como si no hay mañana