USO DE DIURETICO Y APORTE DE FLUIDOS EN PACIENTES QUIRURGICOS Lic. VILMA YARASCA Q. Especialista en Cirugía Cardiovascular Instituto Nacional del Corazón estrellafugas7019@hotmail.com

DIURETICOS - DEFINICIÓN Son drogas, que actuando sobre el riñón son capaces de aumentar la excreción urinaria de agua y electrolitos.

TIPOS DE DIURETICOS DIURETICOS DIURETICOS TIACIDICOS DIURETICOS DE ASA AHORRADORES DE POTASIO DIURETICOS OSMOTICOS

DIURETICOS DE ASA FUROSEMIDA Tiene acción renotrópica – Natriurética. Mecanismo de acción: Rama ascendente del asa de Henle. Uso: En oliguria (Tasa de filtrado glomerular es inf. a 20 ml/min. diuresis es menos de 1ml/kg/h dosis inicial lenta de 20mg EV diluido y lento. Hasta 80 mg, c/8 h.

Se utilizará furosemida a altas dosis 80mg c/8. IRA Se utilizará furosemida a altas dosis 80mg c/8. Uso de la Bomba de Lasix (Cooktail Renal). LASIX 10-20 amp 200-400 mg S. SALINA 80 cc. INFUSIÓN CONTINUA DOSIS STANDARD 20mg-40mg/hora 0.5ugr/kg/min

DIURETICOS TIACIDICOS HIDROCLOROTIAZIDA Tratamiento de 1ra. línea en la HTA-ICC crónica. Mecanismo de acción: Inhibe la reabsorción de sodio y cloro en el tubulo cortoneado distal. Produce diuresis en 1-2hrs tras la adm. v. oral – duración 16-24hrs. Aumenta la eliminación de K.

USO EN EL PACIENTE QUIRURGICO HTA 24 - 48 horas del post operatorio inmediato F. de Ptación: tabletas 25 - 50mg Dosis: Adultos: 12.5mg-25mg/día Adultos mayores: 12.5mg/día

DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO ESPIRONOLACTONA Son diuréticos débiles. Mecanismo de acción: a nivel de los tubulos distales. Acción natriurética disminución de la eliminación de K y aumenta la excreción de Na Uso: En HTA: dosis 25mg 2-3 veces/día + tiazidas. En insuf. cardiaca: Espironolactone + d.asa. En hipopotasemia.

DIURETICOS OSMOTICOS Manitol 15%-20% Fcos 250cc-500cc-1Lt Manitol H2o Filtración glomerular Reabsorción y excreción por los tubulos renales H2o Orina Acción Osmótica Diuresis Osmótica

USO EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO DAÑO CEREBRAL DIFUSO EDEMA CEREBRAL CEC > 2 hrs COAGULOS PLAQUETARIOS PARADA CIRCULATORIA > 45min DOSIS MANITOL 20% 1gr/kg peso

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRÓNICA Oliguria: 200 mg/kg/peso Bomba diurética. Asociación diurético osmótico + diurético de asa Manitol 20% 80cc. Furosemida 10amp-200mg 20amp-400mg INFUSIÓN CONTINUA DOSIS STANDARD 20-40mg/hora

FLUIDOTERAPIA POSTOPERATORIA Es la utilización de distintas soluciones intravenosas de diferente composición, con la finalidad de obtener una reposición adecuada según las necesidades de cada paciente.

DISTRIBUCIÓN DEL LÍQUIDO CORPORAL EN EL ORGANISMO ESTOMAGO INTESTINO PULMONES P I E L RIÑON LEC 20% LIC 40% PLASMA SANGUINEO O COMPART. VASCULAR 5% 60% PCT LIQUIDO INTERSTICIAL COMPART. INTERSTICIAL 15% LÍQUIDO INTRACELULAR 40%

ELECTROLITOS EN LOS DISTINTOS COMPARTIMIENTOS LIC 40% LEC 20% Sodio Meq/L 15 145 Potasio Meq/L 150 4 Cloro Meq/L 0 105 Fosfatos Meq/L 150 0 Hidrogenioning/L 40 30 Proteína gr/L 7 4 CO3H-Meq/L 15 25

VALORACIÓN DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR Parámetros Hemodinámicos PAM – F cardiaca PVC – PCP Oliguria < 0.5 ml/kg/hora Aga – Ac metabólica Lactato E BASE Examen Físico Turgencia de la piel Hidratación de mucosas Pulsos periféricos Fc – P.A. Debito urinario P. de Laboratorio Hto Na en sangre Urea - creatinina

TIPOS DE FLUIDOS Soluciones cristaloides Soluciones glucosadas 5%-10%-20% Solución salina 9% Lactato de Ringer Coloides naturales Albúmina Plasma fresco. Sintéticos Dextranos Gelatinas (Haemacell - Poligeline) Almidones Sangre y derivados

TIPOS DE SOLUCIONES Cristaloides (SF) Composición Na: 154mEq Cl: 154mEq Osm: 3080sm/L > compartimiento intersticial > Riesgo de EAP Cristaloides (DX5%) Composición Glucosa: 50gr Osm: 275-3000sm/L Distribución por todo el agua corporal No se utiliza para reanimación Coloides (H) Composición Agua + Sustancias PmAlto > Respuesta a las deficiencias intravasculares Corrige la volemia

APORTE DE FLUIDOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO Poliuria > 24 hrs del post operatorio inmediato Reposición de volumen Urinario el 50% SF. Valoración Hemodinamica Tipo de cirugía BHE

APORTE DE FLUIDOS EN EL SANGRADO POST OPERATORIO OBJETIVO Controlar la hemorragia Mantener el volumen intravascular Administración de expansores

SANGRADO POST OPERATORIO PASO 1 COLOIDES RTA. DE PLAQUETAS PLAQUETAS 1 UNIDAD/10KG < 100.000 < 1gr/L CRIOPRECIPITADOS 01 UNIDAD/10kg PASO 2 FIBRINÓGENO > 2.5 TP ó TTP PLASMA FRESCO 15ml/kg PAQUETE GLOBULAR PROLONGADO PASO 3 TIEMPO DE SANGRADO SANGRE TOTAL EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA PASO 4

GRACIAS