Complicaciones de las prótesis mamarias Contractura capsular (diagnóstico clínico) Herniación capsular Rotura protésica: Intracapsular Extracapsular Migración del gel de silicona
Ecografía: herniación capsular Defecto focal en la continuidad de la cápsula fibrosa, a través de la cual se hernia la prótesis
Ecografía: rotura intracapsular El gel de la prótesis se escapa a través de una fisura de la membrana, pero queda confinado por la cápsula fibrosa. Signos característicos: Ecos difusos fuera de la membrana: Aumenta el espacio entre la cápsula y la membrana, debido al gel extravasado
Ecografía: rotura intracapsular Pliegues radiales anómalos: Contienen fluido anecoico, ecogénico o en “tormenta de nieve” Signo de la escalera: Líneas ecogénicas paralelas, que corresponden a los pliegues de la membrana colapsada
Ecografía: rotura extracapsular El gel de la prótesis se extravasa fuera de la cápsula fibrosa periprotésica Signo de la “tormenta de nieve”: El gel extravasado produce una respuesta inflamatoria, con formación de granuloma (siliconoma) Los granulomas también pueden verse como quistes complejos o nódulos sólidos isoecoicos La extravasación en la porción posterior de la prótesis, se detecta mejor mediante RM.
Ecografía: migración del gel El gel de la prótesis puede migrar a la pared torácica y a la axila Siliconoma axilar: Cuando se produce una rotura extracapsular, grandes cantidades del gel pueden migrar hasta los ganglios, con la presencia del signo de la “tormenta de nieve” en el hilio del ganglio afectado Pequeñas cantidades microscópicas pueden aparecer en los ganglios axilares (en resecciones ganglionares o autopsias)
Conclusiones Las técnicas de imagen son imprescindibles para un correcto diagnóstico de las complicaciones asociadas a las prótesis mamarias. La ecografía es un método de imagen útil, rápido y económico para establecer un diagnóstico fiable en la patología protésica mamaria. La RM de mama debe ser complementaria, nunca sustituta de la mamografía y ecografía.