Recién Nacido Quirúrgico

DIAGNOSIS Nº % Duodenal Obstruction 15 33 Anorectal Anomalies 14 30 Jejunoileal Atresia 6 13 Hirrschsprung Disease 3 6.5 Necrotizing Enterocolitis Hypertrophic Pyloric Stenosis 2 4.3 Meconium Peritonitis 1 2.1 Bowel Obstruction due to Adhesions DIAGNOSIS Nº % Omphalocele

Evolución al año de vida del RN quirúrgico

Experiencia Cirugía Neonatal HPH 2000 – 2001 (n=49)

Emergencias quirúrgicas del recién nacido Emergencias no derivables Ej; obstrucción de la vía aérea, Sangramientos masivos Emergencias relativas, derivables: Ej Hernia diafragmática, Atresia de esófago, ECN, MMC, Defectos de pared. Patologías electivas: Hernias, RGE, hipospadias, etc

Defectos de pared abdominal Tratamiento quirúrgico: ampliar defecto, reducir el contenido y cerrar cavidad abdominal con colgajos de piel o prótesis midiendo presión intraabdominal Cirugía minimamente invasiva Sobrevida 92 % Secuela: Intestino corto

Atresia de Esófago Incidencia de 1 / 3000 - 4500 RNV Leve predomino de hombres 1.26 :1 7 % tiene alteraciones cromosómicas Asociación de VACTERL Anomalías asociadas 60 %. Sobrevida actual 94 %.

Atresia de Esófago Clínica Cuando hay fístula distal el abdomen se distiende Auscultación de entrada de aire en estómago No se puede pasar SNG al estómago Estudio Radiológico simple basta para el diagnóstico. Muy rara vez usar bario 0.5 cc

Atresia de Esófago Clasificación anatómica B C A= 7 %, B= 0.8 % , C= 86 %, D= 1.5 % E= 4 %, F= 0.7 %

Atresia de Esófago Clínica Búsqueda de malformaciones asociadas Peso de nacimiento Horas de vida Tratamiento preoperatorio. No intubar de rutina por riesgo de perforación gástrica

Atresia de Esófago Tratamiento Postoperatorio: Inicio de alimentación precoz Mantener tratamiento antireflujo hasta el año de vida Prevenir estenosis y filtraciones de la sutura Traqueomalasia Fístula recurrente y fístula en H

Patología Meconial

MAR Fístula recto Vestibular

MAR ANOMALIAS ASOCIADAS Gastrointestinal (AE, malrotación, atresias, Enf. Hirschprung) Cardiovascular (tetralogía de Fallot, civ) Esqueléticas (vertebras, sacro, espina bífida y alt. Cono medular) Génitourinarias (RVU,Agenesia renal, displasia, criptorquidea, hipospadias) Malformaciones uterinas y vaginales

MAR Estudios complementarios Ecografía abdominal Ecografía lumbo sacra en RN o RNM en mayores Uretrocistografía Ecocardiograma

MAR CLASIFICACION Estenosis anal Mb anal imperforada Agenesia anal sin fístula con fístula recto perineal recto uretral recto vesical recto vulvar recto vaginal Cloaca Atresia rectal

MAR Fístula recto Urinaria

Hernia Diafragmática No se conoce causa genética, rara incidencia familiar Tasa de recurrencia: 1/45 Relacionada con algunas drogas Ej: Quinina, talidomida) Lado Izquierdo 80 %, derecho 20 %

Hernia Diafragmática Malformaciones asociadas en 30 a 50 % de los casos: Neurológicas, cardiovasculares, Onfalocele, malrotación intestinal La presencia en el tórax de las vísceras abdominales en el período fetal condiciona una Hipoplasia Pulmonar El pulmón inicia su desarrollo a la tercera semana de gestación y termina a los 8 años

Hernia Diafragmática Tratamiento Traslado de la embarazada Es una urgencia fisiológica y no quirúrgica El problema no es mecánico , se debe estabilizar al niño al menos 6 horas Compensar acidosis e intercambio gaseoso

Hernia Diafragmática Tratamiento El post operatorio depende de la aparición y tratamiento de la hipertensión pulmonar Otras estrategias incluyen ECMO, Oxido Nítrico, ventilación de alta frecuencia Sobrevida aproximada de 50 a 60 % Líneas de investigación

Hernia diafragmática derecha

Hernia diafragmática derecha

ECN: Neumatosis

La mortalidad Neonatal y la infantil tardía se ven influidas por patologías propias de cada grupo etáreo y han sido objeto de distintas estrategias para lograr su control. El control de las enfermedades infectocontagiosas, (PAI), la elevación del estándar de vida (PNAC; UCI; ETC) han contribuído a la disminución de la tasa de mortalidad infantil tardía

La mortalidad neonatal tiene tres grandes grupos de enfermedades que dan cuenta de ella: La prematurez Las cardiopatías congénitas Otras malformaciones congénitas.

Estrategias para disminuir la Mortalidad Neonatal Prematurez: Surfactante, Uci neonatales con residencia separada de pediatría, Programas obstetétricos Centros nacionales de referencia de Cirugía cardiovascular, fisurados. El grupo de los malformados es susceptible de ser impactado con un programa multidisciplinario de manejo.