CONTROL DEL SINTOMA AGUDO

ENFERMEDAD ONCOLÓGICA DEBILIDAD TRATAMIENTOS(dolor-QT-RT) ENF.CONCURRENTES

NAUSEAS Y VÓMITOS PROVOCADOS POR TRATAMIENTOS RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA ANTIBIÓTICOS ASPIRINAS CORTICOIDES DIGOXINA MUCOLÍTICOS HIERRO ANALGÉSICOS OPIODES

NAUSEAS Y VÓMITOS PROVOCADOS POR ENFERMEDADES CONCURRENTES DISPEPSIA FUNCIONAL ÚLCERA PÉPTICA GASTRITIS DIABETES ALCOHOLISMO FALLA RENAL

NAUSEAS Y VÓMITOS CAUSADOS POR ENFERMEDAD ONCOLÓGICA GASTROPARESIA OBST.INTESTINAL SANGRE EN ESTÓMAGO CONSTIPACIÓN HEPATOMEGALIA (SME.ESTÓMAGO APLASTADO) ASCITIS AUMENTO DE LA PIC. HIPERCALCEMIA HIPONATREMIA FALLA RENAL DOLOR ANSIEDAD DEBILIDAD (TOS INFECCIÓN)

FISIOLOGÍA DEL VÓMITO En el estómago existen receptores que estimulados provocan una paresia gátrica acumulando toxínas. Estos receptores también provocan un hiperperistaltismo intestinal. La absorción de esta sustancia tóxica estimula un mecanismo en el área postrema del SNC.presisamente en la zona quimiorreceptora gatillo. Estos tres pasos a través de las nauseas generan una aversión aprendida a la sustancia que desencadena la acción. Esta respuesta tambien puede aparecer frente a distintos estímulos.dolor ansiedad, alteraciones hidrelectrolíticas o en situaciones de cambio. Es un arco reflejo con tres vías de estímulo: cortical humoral nerviosa perférica

COMPLICACIONES COMO CONSECUENCIA DE LOS VÓMITOS MECÁNICAS:Dehisencia de heridas HIDROELECTROLÍTICAS:Alcalosis hipoclorémica,disminución del volúmen extracelular. DIETÉTICAS:Malnutrición pérdida de peso. LIMITACIÓN DE LA DOSIS:Por reducción de la misma por parte del médico o por no cumplimiento por parte del paciente. SICOLÓGICAS Y SOCIALES:Ansiedad, depresión, alteración de los contactos sociales, laborales.

Emesis inducida por quimioterapia La toxicidad de los antineoplásicos es casi inseparable de su efecto antitumoral. Los efectos secundarios de los tratamientos afectan la calidad de vida del paciente. Las nauseas y los vómitos por quimioterapia son uno de los factores mas temidos por el paciente. Antiguamente se los sedaba con barbitúricos. La emesis por quimioterpia suele ser una toxicidad limitante en las dosis de los tratamientos. A pesar de la amplia farmacopea aún hoy el vómito por quimioterapia sigue siendo un reto en los tratamientos. No existe el antiemético ideal, sin efectos secundarios, fácil de administrar, y de bajo costo.

FISIOLOGÍA DEL VÓMITO POR QUIMIOTERAPIA La destrucción de células de la mucosa del tubo digestivo provocada por Qt libera serotonina que estimula el nervio vago y éste a su vez centro del vómito. Tambien la serotonina puede directamente estimular la ZQG La liberación de dopamina tambien provoca esta respuesta. La medicación antiemética actual sería la encargada de inhibir los receptores de la sertonina 5H3 y de la dopamina D2.

TIPOS DE VÓMITOS SEGÚN SU APARICIÓN AGUDOS: inmediatamente que se finaliza la administración hasta 12 hs comienza hace un pico y luego desciende. TARDÍOS: Aparecen entre la 24 y 72 hs pueden durar hasta cinco días luego desaparecen. ANTICIPADOS: Aparecen antes y durante la administración de QT.sobre todo en pacientes jóvenes y mujeres (relacionado con ansiedad). SIN RELACIÓN CON QT: Es frecuente en el paciente que recibe radioterapia dependiendo de la dosis y la zona irradiada. (tronco y abdómen)pautas sociales y culturales ansiedad.

FACTORES QUE INCIDEN EN LA APARICIÓN DE VÓMITOS POR QT. Capacidad emetizante de la quimioterapia Aparición de vómitos en ciclos previos. Vómitos anticipados promueven mayor cantidad de vómitos posteriores. Sexo (más frecuentes en mujeres jóvenes) Estado general del paciente a mayor deterioro aumento de vómitos. Ingestión habitual de alcohol.mas de 100 grs día. Predisposición individual a los vómitos. Factores dependientes de la personalidad ansionsa. Factores culturales ideas y conceptos que el paciente tiene acerca de la Qt. Factores sociales rol que ocupa el paciente en el grupo familiar tipo de familia. Seguridad y confianza con el equipo que lo atiende,lugar donde se realiza la quimioterapia.

Capacidad emetizantes de los citostáticos CISPLATINO 100% DACARBACINA 100% CICLOFOSFAMIDA 80% DOXORRUBICINA 80% ETOPÓSIDO 60% ALCALIODES DE LA VINCA 60% MITOMICINA 60% FLUORURACILO 40% IFOSFAMIDA 40% EN EL RESTO LOS PORCENTAJES SON POR DEBAJO DEL 30 %

SIEMPRE RECORDAR EL PAE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA VALORACIÓN……………………………..INTERROGATORIO INDENT.DEL PROBLEMA……………….DIAG.ENFERM. PLANIFICACIÓN…………………………..ESTRATEGIA INTERVENCIÓN……………………………CUIDADOS DE ENF. EVALUACIÓN………………………………EFECTIVIDAD

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ALTERACIÓN EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON EFECTOS SECUNDARIO DE TTO ALTERACIÓN EN LA NUTRICIÓN RELACIONADA CON TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO

CONTROL DE SÍNTOMAS NÁUSEAS Y VÓMITOS ARCADA: movimiento espasmódico, rítmico y laborioso del diafragma sin llegar a expulsar el contenido gástrico. NAUSEA: sensación displacentera de necesidad de vomitar se acompaña por signos autónomos:taquicardia, palidez, sudoración, diarrea, cialorrea. VÓMITO: expulsión con fuerza del contenido gástrico por la boca, acto reflejo complejo que involucra una actividad coordinada gatrointestinal, diafragma y músculos abdominales. Al ser un acto reflejo tiene centro en el SNC.Generalmente está precedido de náuseas, cialorrea, arcadas, palidez, sensación de lipotimia, sudoración.

UTILIZACIÓN DE REGLA MEMOTÉCNICA EVALUACIÓN EXPLICACIÓN MANEJO MONITOREO ATENCIÓN A LOS DETALLES

TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS ANTIEMÉTICOS 1°LINEA ANTIEMÉTICOS PROKINÉTICOS (gastritis, éstasis gástrica, obst.intestinal funcional) metoclopramida RELIVERÁN ANTIEMÉTICOS QUE ACTÚAN PRINCIPALMENTE EN SNC. (para la mayoría de las causas químicas por vómitos drogas, hipercalcemia,falla renal) haloperidol HALOPIDOL ANTIEMÉTICOS ANTIESPASMÓDICOS ANTISECRETORES. Relajan la musculatura lisa inhiben las secreciones hioscina.BUSCAPINA SIMPLE ANTIEMÉTICOS QUE ACTÚAN EN EL CENTRO DEL VÓMITO (obstrucción intestinal mecánica,aumento de la PIC.vértigo) dimenhidrinato DRAMANINE

NÁUSEAS Y VÓMITOS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS 2°LINEA ANTIEMÉTICOS PROKINÉTICOS (efecto prokinético más fuerte) mosapride MOSAR ANTIEMÉTICO DE AMPLIO ESPECTRO (si los de primera línea no dan resultado aún con combinaciones adecuadas) levomepromazina NOZINAM ANTIEMÉTICOS ADYUVANTES dexametasona ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR 5HT3 (útil en grandes liberaciones de serotonina:quimioterapia radioterapia abdominal,obstrucción intestinal,falla renal) ONDASETRON.GRANISETRON

TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS PREGUNTAR ¿CUANDO APARECE.QUE LO ALIVIA.QUE SOLUCIÓN PROPONDRÍA? Servir pequeñas porciones nutritivas temperatura fría/tibia colorida variada(no siempre puré o compotas) agradable presentación(mantel , luz) evitar alimentos crudos (si está en período de neutropenia) tratar de respetar gustos y preferencias. Aumentar la ingesta de líquidos. Ingestas cada dos hs. fomentar la higiene de manos y boca evitar olores ambientales fuertes(comidas, perfumes). Acompañarlo como un evento social y no nutricional. Sentado a la mesa de ser posible no insistir con la alimentación.

CUIDADOS DE LA BOCA OBJETIVOS: humedad constante de la boca-sin lesiones o llagas sin dolor-aliento habitual-sin sangrado Que no consuma alimentos muy calientes. Tampoco que estén extramadamente fríos.Control odontológico.Enseñar el uso de cepillos dentales suaves.Una vez al día hilo dental.Higiene bucal antes y después de cada comida.Tambien antes de acostarse Control del ajuste de las prótesis removibles:Buches con bicarbonato una vez al día. CUANDO LA BOCA ESTÁ SECA O LESIONADA:sugerir el uso de manteca de cacao oglicerina (no vaselina).Que chupe caramelos ácidos o frutales El uso de chicles sin azúcar.Que no fume.Que evite el consumo de alimentos secos. Que aumente la ingesta de líquidos.No alimentos calientes DE SER NECESARIO uso de buches antiplaca y anestésicos (difenhidramina, sucralfato de aluminio, xilocaína, nistatina)