Reparación de tejidos tras quemadura severas Trabajo Realizado por: Estefanía Correa; Cristina Sanz; Maria Peral; Judit Megía; Estefanía Jiménez

¿Qué es una Quemadura? En medicina, una quemadura es un tipo de lesión en la piel causada por diversos factores: Las quemaduras térmicas se producen por el contacto con fuentes de altas temperaturas y con elementos a temperaturas extremadamente bajas. Las quemaduras eléctricas, como su nombre lo indica, son provocadas por descargas eléctricas como son: rayos, corrientes mayores de electricidad, cortos, etc. Por lo general, la quemadura que provoca es de tercer grado Durante el verano miles de personas nos exponemos al sol y se producen las quemaduras solares pueden producir quemaduras de primer y segundo grados, son provocadas por las partículas calientes que provienen de la fusión del sol. Quemaduras químicas se diferencian de las producidas por calor ya que se producen por un agente químico y se prolonga mientras queden restos del mismo en los tejidos. Se produce un daño cutáneo agudo generado por irritación directa, corrosión y/o calor producido por agentes químicos.

Diagnóstico de una Quemadura Dos factores importantes para determinarla es el calor que queda en la piel y cuanto tiempo dura la quemadura. La ubicación, el contenido de agua y aceite, la cantidad de grasa subcutánea, y el número de vasos sanguíneos de un lugar a otro del cuerpo. Diagnosticando una lesión por quemadura La gravedad de una lesión por quemadura depende que tan profunda sea la lesión y cuanto del cuerpo ha sido quemado La profundidad de una lesión por quemadura es importante Cuanto más profunda es la lesión mayor el número de capas que son dañadas. Las glándulas sudoríparas y las raíces de los folículos pilosos (cabello) se pueden destruir si la quemadura es bastante profunda. Las lesiones profundas sanan más lentamente, son más difíciles de tratar, y es más probable que tengan complicaciones que las lesiones superficiales.

¿Cómo podemos saber de qué grado es una Quemadura? Quemaduras de primer grado Signos: Enrojecimiento. Dolor al tacto. La piel se hincha un poco. Quemaduras de segundo grado (ESPESOR PARCIAL) Fuerte enrojecimiento de la piel. Dolor. Ampollas. Apariencia lustrosa por el líquido que supura. Posible pérdida de parte de la piel. Sensibilidad al aire. Aumento de la permeabilidad vascular. Edemas.

¿Cómo podemos saber de qué grado es una Quemadura? Quemaduras de tercer grado (ESPESOR TOTAL) Signos: Pérdida de capas de piel. A menudo la lesión es indolora, porque los nervios quedan inutilizados. La piel se ve seca y con apariencia de cuero. La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafés o negras. Ruptura de piel con grasa expuesta. Edema. Superficie seca. Necrosis. Sobre infección. Causas: Fuego. Exposición prolongada a líquidos calientes. contacto con objetos calientes o electricidad. Quemaduras de cuarto grado Hay daños de músculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por frío extremo y congelación. Puede desembocar en necrosis y caída de las extremidades (brazos o piernas). Las quemaduras por frío también son usadas en medicina, por ejemplo para eliminar colonias bacterianas o víricas sobre la piel, usándose generalmente el nitrógeno líquido (-210ºC) para este fin.

Esquemas de quemaduras

Estimando el tamaño de una Quemadura Diferentes sistemas se han desarrollado para estimar el porcentaje del total de la piel que ha sido quemada. Uno de los sistemas más viejos se conoce como la Regla de Nueves, que se basa en la aproximación gruesa que de cada brazo tiene un 9% de la piel total del cuerpo, la cabeza 9%, las piernas 18% (dos 9), la parte frontal del torso 18%, la parte trasera del torso 18%, y el cuello 1%.

Tratamientos de quemaduras Antibióticos tópicos (aplicados a la piel) Vendas Elevar los miembros lesionados o los dedos Escarectomías Escarotomia Ejercicio Prendas de presión

INJERTOS DE PIEL PARA TRATAMIENTOS DE QUEMADOS Los injertos de piel se usan en el tratamiento de quemaduras de espesor parcial y espesor completo. La remoción quirúrgica temprana (extirpación) de la piel quemada seguida del injerto de piel reduce el número de días en el hospital y usualmente mejora la función y apariencia del área quemada, especialmente cuando están implicados la cara, las manos o los pies. Sin embargo, si la vida del paciente está en peligro usualmente se pospone el injerto de piel. Los injertos (llamados autoinjertos) idealmente vendrán de ubicaciones que no son ordinariamente visibles y suelen ser cogidos del mismo paciente , son los llamados sitios donantes , como las nalgas o los muslos superiores. Sin embargo, el tamaño de los injertos que se necesiten y la ubicación de las quemaduras también van a determinar de donde se toman los injertos. Después de haber cogido la piel, se colocará en el área donde se va a trasplantar, se presiona suavemente con un vendaje grueso que lo cubra o por medio de grapas o incluso puntos de sutura.

¿Qué es un dermátomo eléctrico? Es un instrumento que se ajusta a una profundidad particular y corta una capa uniforme de piel sana para injertar en un sitio quemado.

Después de haberse producido el injerto se producen los siguientes cuidados: Mantenga la zona del receptor limpia y seca No exponga la zona del receptor a la luz solar por tiempo prolongado Inspeccione la zona para la curación y buena circulación que se muestra por una saludable coloración rosa Siga las instrucciones dadas para vendar el área injertada para proveerla con el soporte apropiado durante el proceso de curación y prevenir contracturas aún cuando la curación esté completa Necesitará usar un producto aceitoso sencillo (suave) para lubricar la zona del receptor, ya que no hay glándulas sudoríparas o aceitosas en un injerto de piel En el caso de que el paciente no tenga suficiente piel , como los sitios donantes del paciente a menudo pueden usarse más de una vez para injertos , la nueva capa se puede volver a utilizar, aunque existe un límite a cuantos injertos pueden tomarse de un mismo sitio. Los injertos de bancos de piel y otros injertos vivos y sintéticos también se encuentran disponibles.

Bancos de piel Los bancos de piel son similares a los bancos de sangre: guardan piel de individuos que han aceptado ser donantes de órganos antes de morir. La piel donante (un aloinjerto) se preserva en una solución o congelada. Los injertos de bancos de piel se usan como cobertura temporaria para proteger contra infecciones, reducir el dolor, reducir la pérdida de fluidos, y permitir que los tejidos ubicados debajo sanen. Sin embargo, como el sistema inmune del cuerpo reconoce un aloinjerto como extraño, rechaza el injerto en 1 a 3 semanas. Entonces es removido.

Injertos de piel de alta tecnología y membranas artificiales La "Biotecnología" ha producido recientemente nuevos tipos de injertos de piel. CEA usa células vivientes de la piel del paciente quemado para hacer crecer nuevas células de la piel en hojas en un laboratorio. Como las células de piel vienen del paciente, no son rechazadas y forman una capa de piel nueva permanente. Las hojas de CEA son muy finas (espesor de 10 - 15 células) y frágiles; tienen la fortaleza de un papel tissue mojado cuando se aplican por primera vez y se rompen fácilmente. En pacientes con quemaduras masivas, el CEA produce un mejor resultado cosmético que si no fueran usadas, pero los pacientes con CEA a menudo requieren hospitalizaciones más largas y más cirugías para liberar contracturas por la necesidad de reducir el movimiento para evitar dañar los delicados injertos hasta que se establecen. Productos como Integra usan productos de animales, incluyendo colágeno y condroitina, en combinación con silicona para formar un sustituto sintético de la piel como una cobertura temporaria para quemaduras masivas.

Noticias Pros y contras Prometedor tratamiento de quemados con injertos de tejido de origen fetal Un pegamento especial para los injertos de piel Pros y contras PROS: Favorece la epitelización de las quemaduras superficiales y en las profundas. En las de tercer grado permite la reutilización de las zonas donadoras de injertos, brindando una piel de buena calidad; cuando se asocia con injertos mallados, permitiendo cubrir grandes zonas en un número limitado de procedimientos quirúrgicos. Contribuye a disminuir las complicaciones, aumentar la supervivencia, disminuir el número de cirugías y el tiempo de estancia hospitalaria.

CONTRAS Factores de Riesgo debidos a Complicaciones durante el Procedimiento Edad: recién nacidos y bebés, o 60 años o más Fumar Enfermedad crónica Uso de ciertos medicamentos para la presión elevada, relajantes musculares, insulina Posibles Complicaciones: Sangrado Fracaso del injerto Infección, ya sea en el la zona del donante o del receptor Curación distorsionada Recopilación de suero bajo la zona del receptor que prevenga el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos Incremento o reducción de la sensación en la zona del receptor Falta de adherencia del injerto en el área del receptor (en casos extremos, el injerto se puede caer) Tal vez no haya crecimiento de bello en la zona del receptor Si el tejido del injerto se contrae, puede interferir con algunos movimientos

Con la escarotomia el curso clínico considerado “normal” de un quemado, puede verse alterado por complicaciones que alteran su evolución. Didácticamente pueden dividirse en locales y sistémicas26-30. Entre las primeras destaca la infección, profundización, síndrome compartamental, retracción cutánea, discromías y cicatrización patológica. Las complicaciones sistémicas incluyen principalmente la falla hemodinámica, distrés respiratorio e insuficiencia respiratoria aguda, insuficiencia renal aguda, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica con falla multiorgánica, sepsis y úlceras de Curling