EPISIOTOMÍA Y DESGARROS DRA: GILIAN ANGELICA PAEZ FUENTES

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS DEFINICIÓN: * Perineotomía * Técnica quirúrgica simple * Sección del anillo vulvoperineal * Evitar la hiperdistencion y posterior desgarro ( periné, vagina, músculos y aponeurosis del suelo pélvico) * aplicada a primigestas (opcional)

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS VENTAJAS DE LA EPISIOTOMÍA: * Evita la hiperdistención. * Previene los desgarros perineales, vaginales y del piso pélvico. * Disminuye la compresión que ejerce el anillo vulvoperineal sobre la cabeza fetal. * Acorta la duración del periodo expulsivo. * Reparación mas fácil que un desgarro.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS INDICACIONES PARA UNA EPISIOTOMÍA SELECTIVA: * Realizar la espisiotomía el el periódo de coronación * Inminencia de desgarro presente. * En expulsivo prolongado.(> 60 min.) * Sufrimiento fetal. * Partos instrumentados.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS TIPOS DE EPISIOTOMÍA: * Mediana * Mediano Lateral * Lateral

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS MEDIANA: Se extiende desde la comisura vulvar posterior (horquilla.) hasta 1.5 a 2 cm. Del ano, siguiendo la línea rafe perineal.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS MEDIANO- LATERAL: * Desde la horquilla , siguiendo una trayectoria diagonal en el periné, con dirección a la tuberosidad isquiática.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS ANATOMIA DE LA EPISIOTOMÍA MEDIANA Y MEDIANO LATERAL: Piel y tejido subcutáneo. Mucosa vaginal. Tabique urogenital. Aponeurosis intercolumnar o superficial del diafragma pélvico. Fibras del musculo elevador del ano.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS LATERAL: * Nace del labio mayor , en la unión de 2/3 anteriores con el 1/3 posterior , se dirige hacia la tuberosidad isquiática, abarcando en la sección todos los tejidos del labio mayor.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS CUADRO COMPARATIVO DE LAS EPISIOTOMIAS: EPISIOTOMÍA MEDIANA EPISIOTÓMÍA MEDIANO LATERAL Fácil de reparar. Difícil reparación. Meno perdida de sangre. Mayor perdida de sangre. Curación deficiente rara. Curación deficiente a veces. Raras veces dolorosa en el puerperio. Dolor en una 1/3 de casos por algunos días. Dispaurenia consecutiva rara. Dispaurenia en ocasiones. Ocasionalmente se extiende en forma accidental. Se provocan laceraciones con mayor frecuencia.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS TECNICA DE LA EPISIOTOMÍA: * Desinfección de la zona a incidir. * anestecia local: ° xilocaina o novocaína al 2% (7-10ml) ° Partiendo de la horquilla, tanto el plano superficial como el profundo. ° Infiltrar antes del inicio del desprendimiento fetal.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS MOMENTO DE LA INCISIÓN: Parto espontaneo: Cabeza fetal coronada al máximo.(desgarro inminente) Parto pre termino: antes que aparezca la cabeza fetal. Partos instrumentados: * Forceps: Después de colocar el instrumento. * Extracción al vacío: Antes de colocar el instrumento.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS COMPLICACIONES DE LA EPISIOTOMÍA: Zona equimótica. Hematoma. Infección. Deshicencia. Cierre por segunda intención a los 30 días.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS DESGARROS PERINEALES: De primer grado De segundo grado De tercer grado De cuarto grado

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS PRIMER GRADO: * Laceración superficial que afecta a la horquilla compromete; piel perineal, mucosa vaginal.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS SEGUNDO GRADO: * Involucra: Piel, mucosa vaginal ,músculos de cuerpo perineal.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS TERCER GRADO: * Involucra: Piel, mucosa vaginal ,músculos de cuerpo perineal y esfínter externo del ano.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS CUARTO GRADO: * Involucra: Piel, mucosa vaginal ,músculos de cuerpo perineal y esfínter externo del ano, hasta la mucosa rectal.

EPISIOTOMÍA Y DESGARROS FACTORES DE RIESGO: Mas frecuente con; Angulo suprapubico estrecho Cabeza fetal poco flexionada. TdP precipitado. Recién nacido macrosómico. Episiotomía mediana. Distocia de hombros. Parto vaginal asistido o instrumental.