GESTIÓN AMBIENTAL DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS Ingeniero Uriel Llanqui Gutiérrez (*)Ingeniero Químico, Consultor en Prevención de Riesgos Laborales y Hospitalarios, Coordinador del Centro de Prevención de Riesgos del Trabajo- EsSalud, Maestría en Tecnologías de Protección Ambiental. Email: xurielx21@yahoo.es

INTRODUCCIÓN El manejo de los residuos sólidos hospitalarios, es un sistema de seguridad sanitaria que se inicia en el punto de generación, para continuar su manejo en las diferentes unidades del hospital, hasta asegurar que llegue a su destino final fuera del establecimiento, para su tratamiento o disposición adecuada.

10 a 25% corresponden a residuos peligrosos(*) TASAS DE GENERACIÓN Región Kg/cama/día América del Norte 7 – 10 América Latina 3 Europa Occidental 3 – 6 Europa Oriental 1.4 – 2 Asia Oriental, Ingresos Elevados 2.5 – 4 Asia Oriental, Ingresos Medianos 1.8 – 2.2 Fuente: OPS-OMS Chile: 20 a 48 Kg./cama/mes (CONAMA) Perú- Puno 470 Kg./día (PIGARS-2003). 10 a 25% corresponden a residuos peligrosos(*) (*) Fuente : Safe management of wastes from health-care activities. World Health Organization. Geneva, 1999.

El Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios (MRSH) en nuestro medio, presenta serias deficiencias en todas sus etapas, ocasionando impactos a la salud de la población y al medio ambiente.

MARCO LEGAL Decreto Supremo Nº 006-STN 09.01.64. Reglamento para la Disposición de Basuras mediante el empleo del método de Relleno Sanitario. Decreto Legislativo 613 08-09- 1990. Código del Medio ambiente – Salubridad Publica capitulo 17,18 artículo 100. Decreto Supremo Nº 005-90-SA 27.10.90. Reglamento General de Hospitales del Sector Salud. Resolución Directoral Nº 107-93 DGMID-DG 10.12.93. Normas y Procedimientos para la Baja y Eliminación de Medicamentos de la Dirección General de Medicamentos , Insumos y Drogas . Resolución Presidencial N ° 009 – 95 IPEN /ANM 19.07.95. Norma del IPEN- Manejo Seguro de los Deshechos Radiactivos. Ley 27314 21.07.2000. Residuos Sólidos Disposiciones Generales para el Manejo capitulo I Residuo Sólido Competencia del Sector Salud capitulo II artículo 7, Autoridades Municipales capitulo III, Manejo de Residuos Sólidos.

RESIDUOS HOSPITALARIOS “Aquellos residuos generados en los procesos y en las actividades para la atención e investigación médica en los establecimientos como: hospitales, clínicas, centros y puestos de salud, laboratorios clínicos, consultorios, entre otros afines”.

SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS

Revisión de la Gerencia Evaluación Verificación y Acción Correctiva SISTEMA DE GESTIÓN ISO 14000 Revisión de la Gerencia Evaluación Verificación y Acción Correctiva Planeación Política Ambiental Mejoramiento Continuo Implementación y Operación

Revisión de la Gerencia Evaluación Verificación y Acción Correctiva 1. PyOA 1. POLÍTICA Y OBJETIVOS AMBIENTALES… Consiste en la declaración por parte de la organización, de sus intenciones y principios en relación con su desempeño ambiental general, que proporciona un marco para su actuación y para el establecimiento de sus objetivos y metas ambientales. Revisión de la Gerencia Evaluación Verificación y Acción Correctiva Planeación Política Ambiental Implementación y Operación

Revisión de la Gerencia Evaluación Verificación y Acción Correctiva 2. P 2. PLANIFICACIÓN… La norma ISO 14001 establece que debe haber una planificación de las actividades que permitan cumplir con los requerimientos. Para lo anterior, se debe contar con procedimientos que permitan “identificar los aspectos ambientales de sus actividades, productos o servicios que pueda controlar y sobre los cuales se pueda esperar que tenga influencia”. Para esta etapa es necesario tomar en cuenta algunas consideraciones que permitirán una adecuada gestión: Revisión de la Gerencia Evaluación Verificación y Acción Correctiva Planificación Política Ambiental Implementación y Operación

ANÁLISIS DE LAS ETAPAS DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS ACONDICIONAMIENTO SEGREGACIÓN Y ALMACENAMIENTO PRIMARIO ALMACENAMIENTO SECUNDARIO TRANSPORTE INTERNO ALMACENAMIENTO FINAL TRATAMIENTO RECOLECCIÓN EXTERNA DISPOSICIÓN FINAL

RESIDUOS BIOCONTAMINADOS 2. P CLASIFICACIÓN CATEGORIA A: (COLOR ROJO) RESIDUOS BIOCONTAMINADOS CATEGORIA B: (COLOR AMARILLO) RESIDUOS ESPECIALES CATEGORIA C: (COLOR NEGRO) RESIDUOS COMUNES Fuente: Normas para el manejo de residuos sólidos en EsSalud.

2. P Caracterización

ACONDICIONAMIENTO Recipientes Punzocortantes Bolsas Señalización El acondicionamiento es la preparación de los servicios y áreas hospitalarias con los materiales e insumos necesarios para clasificar los residuos de acuerdo a los criterios técnicos establecidos. Recipientes Punzocortantes Bolsas Señalización

EVALUACIÓN DE LA SEGREGACIÓN Y ALMACENAMIENTO PRIMARIO Procedimiento fundamental para el manejo de residuos en el punto de generación, el cual asegura un manejo selectivo posterior para los residuos biocontaminados. Esta acción consiste en agrupar determinados componentes o elementos físicos de los residuos sólidos para ser manejados en forma especial en el mismo lugar de la generación y posterior a su remoción hasta el almacenamiento final. Código de Colores Dentro del Recipiente No reencapsular los punzocortantes

Almacenamiento Secundario 2. P Almacenamiento Secundario Ambiente donde se acopian temporalmente los residuos generados por las diferentes fuentes de los servicios cercanos, distribuidos estratégicamente por pisos o unidades de servicio. Ventilación Lavables y desinfectables No más de diez horas Señalización

Planificación de Rutas Transporte interno Consiste en trasladar los residuos al almacenamiento intermedio o final, según sea el caso, considerando la frecuencia de recojo de los residuos establecidos para cada servicio. Planificación de Rutas Sin esfuerzo excesivo Menor Recorrido Frecuencia

PLANIFICACIÓN DE RUTAS DE TRANSPORTE

Uso de Implementos de Protección Almacenamiento Final En esta etapa los residuos provenientes del almacenamiento intermedio son depositados temporalmente para su posterior tratamiento y/o disposición final. Uso exclusivo Uso de Implementos de Protección Señalizado

Tecnologías para el Tratamiento de Residuos Sólidos Hospitalarios Los residuos hospitalarios pueden tratarse mediante distintas tecnologías: incineración, autoclave, microondas, irradiación con haz de electrones, desinfección química, etc. Es fundamental el monitoreo de variables físico-químicas (temperatura, cc de químicos), así como la ejecución de evaluaciones periódicas de las emisiones ambientales.

INCINERACIÓN Dioxinas, SOx,NOx, etc. 2. P INCINERACIÓN MODELO DE INCINERADOR DE DOBLE CÁMARA CONVENCIONAL. Fuente: Tecnologías de Tratamiento de Residuos Sólidos de Establecimientos de Salud. MINSA. 1998. Proceso de oxidación química, los residuos son quemados bajo condiciones controladas para oxidar el carbón e hidrógeno. 800ºC 1100ºC Dioxinas, SOx,NOx, etc.

2. P

2. P TRATAMIENTO QUÍMICO Proceso de destrucción de los patógenos provocada por la acción química de ciertos compuestos.

ESTERILIZACIÓN A VAPOR Utiliza vapor saturado a presión (esterilización). El sistema funciona con vacío y control de la T ° (137 ° C) y tiempo (30 min.). Humedad final del 5%.

Desinfección por microondas El equipo está conformado por: sistema de carga automático, unidad de trituración, generador de microondas y transportador tipo gusano. El sistema de carga automático levanta los residuos sólidos hasta una cámara en la parte superior del equipo, donde los desechos son triturados previamente al proceso, para tener una masa homogénea de residuos

ENTERRAMIENTO CONTROLADO 2. P ENTERRAMIENTO CONTROLADO Se presenta como una opción económica para los casos en que el establecimiento de salud, refiriéndose específicamente, a Puestos de Salud del área rural, no disponga de ninguna de las alternativas de tratamiento aquí definidas, con accesibilidad restringida y geográficamente de difícil acceso.

2. P RELLENO SANITARIO PUNO - PERÚ, 2006 IGUAZÚ – BRASIL, 2001

Revisión de la Gerencia Evaluación Verificación y Acción Correctiva 3. IyO 3. IMPLEMENTACIÓN Y OPERACIÓN… La implementación de los planes de gestión de desechos se realiza mediante la organización en cada Centro Asistencial de Salud, a través de una Comisión Ejecutora del mismo, la cual es interdisciplinaria y dependiente de la Dirección Médica respectiva. Para la ejecución, se establece en los planes las necesidades materiales, las actividades de capacitación del personal expuesto, la definición de rutas y horarios de recolección de desechos y el cronograma para las distintas acciones a realizar. La responsabilidad del cumplimiento del plan de gestión de desechos descansa en la Dirección Médica, la cual delega la ejecución y seguimiento del mismo a la Comisión. Es interesante notar que, en muchos establecimientos, los miembros de la Comisión de Infecciones Intrahospitalarias forman parte de la comisión de manejo de desechos sólidos, ya que los objetivos de ambas comisiones están íntimamente relacionados. Revisión de la Gerencia Evaluación Verificación y Acción Correctiva Planificación Política Ambiental Implementación y Operación

Revisión de la Gerencia Evaluación Verificación y Acción Correctiva 4. EVyAC 4. EVALUACIÓN, VERIFICACIÓN Y ACCIONES CORRECTIVAS … . Para monitorear el cumplimiento de los planes de gestión y de las normas institucionales se realizan auditorías ambientales por parte del nivel central, dos o tres veces al año. Es necesario establecer un mecanismo de comunicación de los hallazgos que permita darles seguimiento en el centro de salud. Revisión de la Gerencia Evaluación Verificación y Acción Correctiva Planificación Política Ambiental Implementación y Operación

Revisión de la Gerencia Evaluación Verificación y Acción Correctiva 5. RG 5. REVISIÓN POR LA GERENCIA … Los hallazgos de las auditorías se comunican a la Gerencia Médica y a las Direcciones de los centros evaluados, con recomendaciones para subsanar las deficiencias encontradas. Se insiste en la necesidad de considerar dichos informes desde una perspectiva positiva. Revisión de la Gerencia Evaluación Verificación y Acción Correctiva Planificación Política Ambiental Implementación y Operación

CONCLUSIONES EL SISTEMA DE GESTIÓN AMBENTAL DE RESIDUOS HOSPTALARIOS PRESENTA BENEFICIOS POTENCIALES LEGALES: Evita demandas judiciales, multas, costes legales y responsabilidad civil. SALUD: Se previene la infección de enfermedades infectocontagiosas en trabajadores, usuarios y población. IMAGEN: Mejora la imagen corporativa y el atractivo de la organización, para sus empleados y usuarios. FINANCIERA: Minimiza la posibilidad de sanciones y posibilita control en el origen. GESTIÓN: Permite concientizar a todos los trabajadores en la importancia de cuidar el medio ambiente.