ADRENALINA: Protocolo Pediatría 1 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) Comprobar inconsciencia. Pedir ayuda. A. APERTURA VÍA AEREA Maniobras de frente mentón Subluxación mandíbula Cánula Guedel Aspirar secreciones Si es preciso extracción cuerpo extraño Mientras la RCP: ACCESO VASCULAR Si en 90 seg. no se canaliza vía venosa (IV), se practica vía intraósea (IO). Agujas IO de 16 ó 18 G MEDICACIÓN ADRENALINA: 1ª dosis IV ó IO: diluir 1 ml (1 amp) en 9 ml de SF Dosis 0,01mg/kg =0,1 ml/kg de la dilución (si vía ET: 0,1 ml/kg sin diluir) Repetir misma dosis a los 3 min si persiste asistolia ATROPINA. Indicada en bradicardia 0,02 mg/kg (IV, ET, IO) Dosis mínima: 0,1 mg Dosis máxima: 0,5 mg en niños 1 ml=1 mg en adolescentes Considerar BICARBONATO 1M (1ml=1mEq) tras 10 minutos de parada (tras pasar el bicarbonato “lavar” la vía con 3-5ml suero fisiológico para no inactivar la adrenalina) Dosis 1 ml/kg (diluir al 50% con SF). Repetir cada 10 min B. VENTILACIÓN Tras comprobar ausencia respiración espont. Llamar 943.46.11.11 Boca-Boca 5 insuflaciones Ambu con bolsa + reservorio y O2 15 lpm Intubación endotraqueal (ET). Tubo ET nº 4 de 1-4 años 5 de 5-8 años 6 de 9-12 años C. CIRCULACIÓN En ausencia de pulso y/o actividad espont. iniciar masaje cardiaco 100/min Relación masaje/vent: 15/2 si 2 reanimadores 30/2 si 1 reanimador Cada dos minutos, comprobar eficacia de medidas de RCP Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

ASISTOLIA. BRADICARDIA SEVERA Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP) Protocolo Pediatría 2. RCP (15/2 durante 2 min y monitorizar ECG) OXIGENAR, VENTILAR, INTUBAR Y VÍA DE INFUSIÓN (VENOSA, ENDOTRAQUEAL O INTRAÓSEA) ADRENALINA 0,01 mg/kg IV ó IO cada 3-5 minutos (diluir 1 ml en 9 ml de SF) (Dosis 10 veces superior (sin diluir) si endotraqueal) RCP 2 min Descartar: Hipovolemia Hipotermia Hipoglucemia Intoxicaciones Taponamiento cardíaco Neumotórax a tensión Alterac. electrolíticas Valorar - Atropina si Bradicardia 0,02mg/Kg - Bicarbonato 1M (1 mEq/kg) tras 10 min de parada - Líquidos si hipovolemia (S.Fisiol): 20 ml/kg Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

Protocolo Pediatría 3. ANAFILAXIA Llamar al 943.46.11.11 O2 Adrenalina IM ó SC (amp o jeringa 1:1000 1mg=1ml) Dosis: 0,01 mg/kg (Dmax: 0,3 ml) Valorar vía IM para mejor eficacia Se puede repetir cada 15 min si no hay mejoría Vigilar signos respiratorios (Salbutamol (Ventolin®) inhalado si broncoespasmo) Si shock: expandir con S. Fisiol. a 20 ml/kg (IV) “en bolo” Anti H1: Dexclorfeniramina (Polaramine®) 0,25 mg/kg IV ó IM profunda (Dmax 5 mg) Valorar Metilprednisolona (Urbason®) 1-2 mg/kg IV ó IM Traslado al Hospital Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

Protocolo Pediatría 4 CRISIS ASMÁTICA MODERADA – SEVERA: FEM <70% teórico, Saturación O2 <91-94% SALBUTAMOL nebulizado con O2 (Ventolin, sol. 0,5% para Nebulización): <20kg peso: 0,5ml = 2,5mg; >20 kg peso 1ml = 5mg (+ suero fisiológico hasta completar 3ml). Administrar con O2 a 6-8 l/min Se puede repetir cada 20 minutos, máximo 3 dosis. (si riesgo de parada respiratoria, administrar continuamente) SALBUTAMOL inhalado con cámara, tanda de 4-10 pulsaciones, administradas una a una, sin pausa. Se puede repetir cada 20 min, máximo 3 tandas. ó Si no cede Si cede Llamar 943.46.11.11 URBASON: 1-2 mg/kg IM ó IV ADRENALINA (1:1000) vía SC 0,01 ml/kg (D máx. 0,3 ml) (Se puede repetir cada 20 min si no hay mejoría) Si no cede: Brom IPRATROPIO nebuliz (añadido al Salbutamol) <12 años 250 mcg // >12 años: 500 mcg DACORTIN o ESTILSONA (oral) ó URBASON (IM ó IV): 1-2 mg/kg Alta: pautar corticoide oral: Dacortin o Estilsona (3 -5 días) y Salbutamol (Ventolin) Valorar derivación TRASLADO HOSPITAL Ambulancia medicalizada Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

Traslado Hospital Apertura vía aérea (Guedel) Protocolo Pediatría 5 CONVULSIONES Apertura vía aérea (Guedel) Administración de 02 a 4-5 l/min Diazepam rectal (Stesolid): 0,3-0,5 mg/kg (D máx. <3 años: 5 mg ; >3 años: 10 mg) Si no hay Stesolid utilizar Diazepam inyectable por vía rectal igual dosis Antitérmicos si fiebre Si no cede en 10 min o si ya ha recibido Diazepam Rectal en casa Llamar al 943.46.11.11 Vía periférica (IV/ IO) Glucemia capilar. Iniciar infusión S.Fisiol. Si hipoglucemia, glucosado 5% Monitorizar FC (y Saturación 02) Si no cede: Diazepam 0,3 mg/kg IV (D máx 10 mg) ó Midazolam 0,1 mg/kg IV (D máx 5 mg) ó 0,3 mg/kg IM (D máx 7 mg) Si no cede en 10 min Ac. Valproico (Depakine) 20 mg/kg a pasar en 5 minutos IV Excepción: Neonatos < 1 mes Fenobarbital IV/IO 20 mg/kg. Ritmo 1 mg/kg/min Traslado Hospital Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

Carbón Activado Protocolo Pediatría 6. INTOXICACIONES AGUDAS Tfnos. Información: Instituto TOXICOLOGÍA Madrid 91.562.04.20 ( www.mju.es/toxicologia ) 91.411.26.76 Instituto TOXICOLOGÍA Barcelona 93.317.44.00 Control del ABC Anamnesis (tóxico, cantidad, tiempo desde ingesta,...) PREVENCIÓN DE UNA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO Si: Compromiso SNC en <1 h Ingesta hierro >30 mg/Kg Sustancias no absorbibles por carbón activado Carbón Activado 1ª elección Carbón activado: 1g/kg disuelto en agua (concentración  20%), vía oral (sin necesidad de sonda) - Alta eficacia en la 1ª hora tras ingesta - Transcurrida la 1ª hora, el carbón activado es la mejor forma de impedir la absorción del tóxico. No es eficaz en las siguientes intoxicaciones: - Etanol, metanol y etilenglicol - Metales (litio) Sulfato ferroso - Derivados del petróleo - Ácidos y álcalis - Clorpropamida Vaciado gástrico 2ª elección (Derivar Hospital) Excepto: - Cáusticos - Derivados de petróleo - Objetos punzantes -  Nivel de conciencia ó convulsiones - Niños menores de 6 meses Según tipo y grado de intoxicación, enviar al Hospital para observación Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

Protocolo Pediatría 7 VÍA INTRAÓSEA Indicación: situaciones de urgencia vital con necesidad de fármacos y/o líquidos, en que no se ha podido canalizar vía venosa en 90 seg. La vía intraósea se usa cada vez más habitualmente, y en aquellos casos en que se prevé una gran dificultad para la canalización IV, podría plantearse su canalización incluso de forma precoz. Contraindicaciones: fractura ósea; punción previa; osteomielitis Material: agujas intraóseas de 16 G/ 18 G Técnica: Desinfección de la piel con povidona: <5 años: ext. proximal de tibia, a 2 cm de meseta tibial. Cara ant-int. >5 años: maleolo distal tibial Se coloca la aguja perpendicular y ejerciendo fuerte presión y rotando lentamente, se introduce en hueso hasta notar un “plop”. Se retira el fiador y se aspira para confirmar localización. Tras administrar medicación lavar con suero. No prolongar más de 1-2 horas el acceso intraóseo. Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

en LACTANTES / NIÑOS SEVERIDAD INCONSCIENTE TOS NO EFECTIVA Protocolo Pediatría 8. DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA en LACTANTES / NIÑOS SEVERIDAD TOS NO EFECTIVA TOS EFECTIVA INCONSCIENTE Llamar al 943.46.11.11 Mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible Abrir vía aérea 5 insuflaciones Masaje y ventilación 15/2 ó 30/2 Cada 2 min mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible RCP CONSCIENTE 5 golpes en la espalda Lactante: 5 compresiones en tórax Niño: 5 compresiones en abdómen ANIMAR A TOSER Continuar hasta que se resuelva la obstrucción o la tos no sea efectiva Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

MANIOBRAS DE DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA Niño /Lactante Consciente y Tos no efectiva 1º - 5 golpes en la espalda 2º - 5 compresiones en tórax NIÑO 1º - 5 golpes en la espalda 2º - 5 compresiones en abdomen (maniobra de Heimlich) Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

MODERADA O GRAVE: más de 3 puntos Protocolo Pediatría 9. LARINGITIS - CRUP Valorar la gravedad Puntuación 1 2 Estridor No en reposo En reposo Audible sin fonendo Retracciones No Leves Moderadas, severas Ventilación Normal Hipoventilación leve Moderada -Severa Saturación O2 > 95% <94% LEVE: 3 o menos puntos MODERADA O GRAVE: más de 3 puntos Adrenalina nebulizada 3 mg: 3 ml= 3 amp de adrenalina 1:1000 + 2 ml s. fisiológico (flujo oxígeno 4-6 l/min) Dexametasona oral: 0,3 – 0,6 mg/kg dosis única (máximo 20 mg) ALTA Medidas generales: - Respirar aire fresco o vapor de agua - Incorporar cabecera de la cama Dexametasona oral 0,15 – 0,6 mg/kg dosis única (máximo 10 mg) DERIVAR A HOSPITAL Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

DESFIBRILACIÓN EN PEDIATRÍA MEDIDAS PRÁCTICAS (mayores de 1 año de edad) Si: - Fibrilación Ventricular ó -Taquicardia ventricular sin pulso (QRS ancho) MEDIDAS PRÁCTICAS Cálculo de PESO “a ojo” EDAD x 2 + 10 (kg) Nº Tubo Endotraqueal: EDAD/4 + 4 (Nº tubo) TA sistólica “mínima” aceptable: EDAD x 2 + 70 DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg) Si hay parches pediátricos, usarlos en niños menores de 8 años RCP 2 minutos TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (QRS estrecho) MANIOBRAS VAGALES Paños helados en cara Maniobra Valsalva Estimular vómito (Evitar presión globos oculares) Si fracasan, derivar a Hospital (adenosina) DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg) RCP 2 minutos Adrenalina 0,01 mg/kg cada 3-5 min DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg) RCP 2 minutos Amiodarona 5 mg/kg Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008