PreDiabetes : Magnitud del Problema 1/30 Dr. Iván Darío Sierra Ariza M.D, Ph.D Profesor Consultor Permanente División de Lípidos y Diabetes Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia Presidente Pasado Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) Director Ejecutivo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)

Población en Latinoamérica 1 2/30 Población en Latinoamérica 1 Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica 2 Historia Natural de la Diabetes tipo 2 3 Que es la Prediabetes 4 Grupos de Prediabetes 5 Prevalencia de Prediabetes 6 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

3/30 HABITANTES EN LATINOAMERICA 596.120.000 CEPAL - 2014

Habitantes en Latinoamérica 4/30 LUGAR PAIS POBLACION 1 BRASIL 201.497.000 2 MEXICO 120.606.000 3 COLOMBIA 49.007.000 4 ARGENTINA 41.775.000 5 VENEZUELA 30.831.000 CEPAL - 2014

Habitantes en Latinoamérica 5/30 LUGAR PAIS POBLACION 6 PERU 30.647.000 7 CHILE 17.748.000 ECUADOR 16.020.000 8 GUATEMALA 15.790.000 9 10 CUBA 11.287.000 CEPAL - 2014

Habitantes en Latinoamérica 6/30 LUGAR PAIS POBLACION 11 BOLIVIA 10.598.000 12 R. DOMINICANA 10.416.000 13 HONDURAS 8.228.000 14 PARAGUAY 6.888.000 15 EL SALVADOR 6.365.000 CEPAL - 2014

Habitantes en Latinoamérica 7/30 LUGAR PAIS POBLACION 16 NICARAGUA 6.152.000 17 COSTA RICA 4.920.000 18 PANAMA 3.927.000 19 URUGUAY 3.418.000 CEPAL - 2014

Población en Latinoamérica 1 8/30 Población en Latinoamérica 1 Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica 2 Historia Natural de la Diabetes tipo 2 3 Que es la Prediabetes 4 Grupos de Prediabetes 5 Prevalencia de Prediabetes 6 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

Prevalencia de Diabetes tipo 2 9/30 Prevalencia de Diabetes tipo 2 AUMENTO > A LO ESPERADO Gasto Energético Ingreso Energético Obesidad Diabetes Tipo 2 2003 – 6% 2010 – 9.4%

Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica 10/30 Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica PAIS PREVALENCIA MEXICO 14.4% GUATEMALA 8.0% HONDURAS 8.0% EL SALVADOR 8.4% NICARAGUA 9.0% COSTA RICA 6.4% PANAMA 8.0% CUBA 11.8% R. DOMINICANA 10.4% PUERTO RICO 10.4%

Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica 11/30 Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica PAIS PREVALENCIA COLOMBIA 7.0% VENEZUELA 6.0% ECUADOR 5.0% PERU 7,2% BOLIVIA 8.6% BRASIL 7.6% PARAGUAY 11% CHILE 9.4% ARGENTINA 9.6% URUGUAY 7.0%

Población en Latinoamérica 1 12/30 Población en Latinoamérica 1 Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica 2 Historia Natural de la Diabetes tipo 2 3 Que es la Prediabetes 4 Grupos de Prediabetes 5 Prevalencia de Prediabetes 6 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

Prevenir Historia Natural de la Diabetes tipo 2 I A G T G DM 2 C 13/30 Historia Natural de la Diabetes tipo 2 Prevenir RETRASAR S U C E P T I B L D A O B E S I D A TRATAR Función Células B I G T A G DM 2 C Tiempo

Historia Natural de la Diabetes tipo 2 14/30 Historia Natural de la Diabetes tipo 2 ETAPAS - NORMOGLUCEMIA NORMOINSULINEMIA - Susceptibilidad genética HIPERINSULINEMIA – Obesidad y/o Hiper TG - ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA - Ayuno - Posprandial - HIPERGLUCEMIA - No requiere insulina - Requiere insulina Diabetes Care 20 (7): 1183 - 1197, 1997

Población en Latinoamérica 1 15/30 Población en Latinoamérica 1 Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica 2 Historia Natural de la Diabetes tipo 2 3 Que es la Prediabetes 4 Grupos de Prediabetes 5 Prevalencia de Prediabetes 6 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

Un problema de actualidad Prediabetes 16/30 Un problema de actualidad En los adultos, la diabetes tipo 2 se desarrolla después de un periodo de tiempo prolongado. La mayoría, si no todos, tienen inicialmente alguna alteración de la glucemia en ayunas o posprandial , la cual es un estadio intermedio en la historia natural de la diabetes. Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

Un problema de actualidad Prediabetes 17/30 Un problema de actualidad Predice el desarrollo de diabetes y es un factor de riesgo cardiovascular por sí sola. Con cambios en el estilo de vida y/o fármacos la progresión a diabetes puede ser retrasada ó prevenida. Incluye actualmente a niños y adolescentes Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

Población en Latinoamérica 1 18/30 Población en Latinoamérica 1 Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica 2 Historia Natural de la Diabetes tipo 2 3 Que es la Prediabetes 4 Diagnostico y Grupos de Prediabetes 5 Prevalencia de Prediabetes 6 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa DIAGNÓSTICO 19/30 Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

Interpretación PTOG PREDIABETES Normal AGA Diabetes Ayuno Poscarga 20/30 PREDIABETES Normal AGA Diabetes Ayuno Poscarga < 100 100 - 125 > 126 y y y/o < 140 140 - 199 >200 IHC AGA : Alteración de Glucemia de Ayuno IGT : Intolerancia a la Glucosa Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

GRUPOS DE PREDIABETES ALTERACION DE LA GLUCEMIA EN AYUNAS (AGA) 21/30 ALTERACION DE LA GLUCEMIA EN AYUNAS (AGA) INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (IGT) AGA + IGT DIABETES GESTACIONAL PREVIA Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

Población en Latinoamérica 1 22/30 Población en Latinoamérica 1 Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica 2 Historia Natural de la Diabetes tipo 2 3 Que es la Prediabetes 4 Diagnostico y Grupos de Prediabetes 5 Prevalencia de Prediabetes 6 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

Conversion de IGT a Diabetes 23/30 En 10 años del 40 al 70% de los pacientes con intolerancia a la glucosa tienen Diabetes Mellitus Bedford, UK 1,5 Tokyo, Japan 2 Whitehall, UK 2,9 Baltimore, USA (Caucasian) 3,6 4,3 Texas, USA (Mex-Amer.) Osaka, Japan 5,6 Nauru 5,6 Arizona, USA- (Pima Indians) 6,1 7 California, USA (Jap.-Amer. men) 7,3 Colorado, USA (Mex-Amer.) 1 2 3 4 5 6 7 8 Tasa promedio de conversión anual (%) Adapted from: Harris, M.I.: Diabetic Med 13: 9-11, 1996.

¿ Son igualmente prevalentes la IGT e AGA ? 24/30 74.2% de los sujetos con IGT no tenían AGA 50.2% de los sujetos con AGA no tenían IGT. Grado de concordancia entre ambos: 0.25

¿ Son igualmente prevalentes la IGT e AGA ? 25/30 61% mas prevalente IGT que AGA 37% de pacientes con AGA tenían IGT 24% de pacientes con IGT tenían AGA

¿AGA tiene el mismo riesgo que IGT ? 26/30 Diabetes Enfermedad Cardiovascular Dislipidemias Obesidad

¿AGA tiene el mismo riesgo que IGT ? 27/30 IGT tiene mayor sensibilidad (50-vs-26%) como predictor de diabetes mellitus. Para el desarrollo de enfermedad cardiovascular, la IGT fue mucho más predictiva con un riesgo de 2.21 veces mayor que el resto de la población contra 1.13 de la AGA. Diabetes Care 1999;22:920-924

¿AGA tiene el mismo riesgo que IGT ? 28/30 RIESGO PARA DESARROLLAR DIABETES TIPO 2 GLUCEMIA EN AYUNAS GLUCEMIA 2 HORAS PC RIESGO % DE PROGRESION BAJO NORMAL NORMAL 4 - 5 AGA NORMAL 20 MEDIO NORMAL IGT 34 ALTO AGA IGT 38 - 65

Herramientas para Screening en PreDiabetes 29/30 Herramientas para Screening en PreDiabetes Poblaciones de Alto riesgo Prueba de Tolerancia Oral a la glucosa (PTOG) Poblaciones de bajo riesgo Cuestionarios Glucemia en ayunas

Poblaciones de Alto riesgo para PreDiabetes 30/30 Poblaciones de Alto riesgo para PreDiabetes Edad >50 años (?) Historia familiar de la enfermedad en 1er.grado Obesidad (Abdominal) Hipertensión Enfermedad Cardiovascular Dislipidemias Pertenecer a ciertos grupos étnicos

www.solatcolombia.org sysco79@gmail.com 9 al 11de Octubre de 2015 SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT) www.solatcolombia.org sysco79@gmail.com 13 Congreso Latinoamericano de Aterosclerosis 19 Curso Internacional de Diabetes 9 al 11de Octubre de 2015 en Barranquilla

XVI Congreso Latinoamericano de Diabetes www.alad-latinoamerica.org www.revistaalad.com.ar sysco79@gmail.com XVI Congreso Latinoamericano de Diabetes 4 al 8 de Noviembre 2016 en Bogotá

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