FUNDAMENTOS PSICOFISIOLÓGICOS DEL MIEDO Y LA ANSIEDAD San Roque, 28 de julio de 2008      Dr. A. Pérez Moreno

CONCEPTUALIZACIÓN MIEDO: Emoción primaria, innata, como rabia y tristeza. Emoción desagradable Reacción de aversión ante la percepción de un peligro real o potencial. ANSIEDAD: Sensación universal Respuesta al peligro o amenaza de tipo ADAPTATIVO ANSIEDAD PATOLÓGICA: Respuesta desproporcionada o en ausencia de peligro real

INTERÉS POR CONOCER LAS BASES BIOLOGICAS Charles Darwin (1872): “Expresión de las emociones en el hombre y en los animales” Papez (1937): propone el “Área Límbica” como base estructural de las emociones Klüber (1939): Alteración de las emociones por disfunción de amigdala y corteza temporal Huber (2005): Inhibición de la amigdala por la oxitocina Hirsch (2006): Control de la amigdala (+/-) por el cíngulo rostral

I. REGIONES IMPLICADAS 1. SISTEMA LIMBICO: Papez fue el primero en ubicar las emociones (EXPRESIÓN Y SENTIMIENTO) en estructuras del S. Límbico 2. CORTEZA ORBITOFRONTAL 3. HIPOTÁLAMO

II. MOLECULAS IMPLICADAS NEUROTRANSMISORES NEUROMODULADORES HORMONAS

1. SISTEMA LIMBICO Conjunto de estructuras neuronales que generan la conducta emocional Nuestra personalidad, nuestros recuerdos y el hecho de ser como somos, depende en gran medida del Sistema Límbico Difícil caracterización estructural y funcional

EL SISTEMA LÍMBICO - MUNDO INTERNO: Elaboración de señales internas de identidad INHIBIDOR DE DESEOS Y NECESIDADES EN RELACIÓN CON LA SUPERVIVENCIA EXPRESIÓN EXTERNA EMOCIONES

MANIFESTACIONES VEGETATIVAS Y ESQUELETOMOTORAS EXPRESIÓN EXTERNA DE LAS EMOCIONES MANIFESTACIONES VEGETATIVAS Y ESQUELETOMOTORAS

ANATOMÍA FUNCIONAL BROCA (1878): Lóbulo Límbico Mc Lean (1952): L. Límbico + nucleos subcorticales: Elaboración y expresión de las emociones

NUCLEOS SUBCORTICALES AMIGDALA HIPOCAMPO AREA SEPTAL: Fórnix, C .Calloso TÁLAMO GANGLIOS BASALES (Sustancia Innominada y Reg.Central Palidal) HIPOTÁLAMO CORTEZA ORBITOFRONTAL

INTERELACIONES DE LA AMIGDALA BULBO OLFATORIO TÁLAMO CORTEZAS DE ASOCIACIÓN AMIGDALA GANGLIOS BASALES TRONCO-ENCÉFALO HIPOTÁLAMO HIPOFISIS

PRINCIPALES REGIONES FUNCIONALES DE LA AMIGDALA A. CORTICOMEDIAL: Olfación y funciones relacionadas con el hipotálamo. Receptores para H.Corticoadrenales, FSH y LH (Cortejo y reproducción) A. CENTRAL: Funciones vegetativas (proyecciones troncoencefálicas peptidérgicas) A. BASOLATERAL: Receptores opiáceos y gabaérgicos. Procesos de asociación sensorial (aferencias corticales)

ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA DE LA AMIGDALA Efectos vegetativos similares a la estimulación del hipotálamo (+ / -) + / - ACTH, FSH y LH Fenómenos motores (puede llegar a convulsionar) En animal despierto: alerta moderada + fenomenos vegetativos que aumentan con la intensidad del (+) provocando el ataque o la huida Papel homeostático y no predeterminado de los núcleos amigdalinos. Los efectos de la (+) dependen del estado funcional del animal.

NUCLEOS SEPTALES Excelente intercomunicación con TRONCOENCEFALO que garantiza la generalización de las respuestas La ablación bilateral desencadena agresividad

ÁREA SEPTAL Recibe aferencias de: Amígdala, Hipocampo e Hipotálamo y proyecta a Hipocampo (colinérgicas) Lesión en animales de laboratorio: - Hiperemotividad - Hiperreactividad (respuestas agresivas) Repetición de pautas innatas o aprendidas La (+) inhibe funciones vegetativas (FC, FR, etc.)

HIPOCAMPO Relacionado con memoria declarativa Guarda memoria del contexto de la sensación desagradable Puede desencadenar la respuesta emocional ante el estimulo o por evocación

FORMACIÓN DEL HIPOCAMPO Evolutivamente es un tipo de corteza primitiva que en vertebrados inferiores recibe información olfativa La (+) eléctrica produce menos manifestaciones vegetativas que en otras estructuras Numerosos receptores para hormonas esteroideas y neuropéptidos. La (+) aumenta o disminuye los niveles de estas hormonas en función de su situación previa La lesión quirúrgica en humanos produce amnesia retrógrada

FUNCIONES ESPECÍFICAS DEL SISTEMA LIMBICO La lesión bilateral del NÚCLEO AMIGDALINO en monos: Síndrome Conductual caracterizado por Ceguera psíquica Conducta oral exploratoria excesiva Pérdida de miedo Hiperbulimia Aumento conducta sexual (auto, hetero y homo) Reacción ante cualquier estimulo visual AMIGDALA = CENTRO INHIBIDOR KLÜVER & BUCY, 1939

2. CORTEZA ORBITOFRONTAL Recibe información sensorial del mundo exterior (corteza frontal lateral) y del mundo interior (tálamo) donde proyectan estructuras del sistema límbico Proyecta información al lóbulo temporal y al hipotálamo La (+) produce efectos vegetativos de la respuesta de alerta que desaparecen tras la lesión del hipotálamo La lesión hace desaparecer la respuesta de rabia y angustia en monos y en el hombre disminuye el dolor intratable

3. EL HIPOTÁLAMO vía final común de los afectos VIA FINAL COMÚN DEL S. LÍMBICO CONTROL GLÁNDULAS ENDOCRINAS CONTROL SNV (Conexión con Troncoencéfalo) ESTIMULACIÓN MUSCULATURA ESTRIADA

INTERÉS POR EL HIPOTÁLAMO Hess: Estudios de estimulación cerebral Bard :Estudios de lesión y desconexión cortical ANIMAL HIPOTALÁMICO “Rabia falsa”

FISIOLOGÍA DEL HIPOTÁLAMO Estimulación y Lesión EFECTOS CONDUCTUALES FUNCIONES VEGETATIVAS

FUNCIONES VEGETATIVAS (+) HIPOT ANTERIOR : DISMINUYE Frecuencia Cardiaca Presión Arterial Temperatura corporal Frecuencia Ventilatoria PLACIDEZ Y SUEÑO (+) HIPOT POSTERIOR Efectos opuestos (escalofrío para aumentar T) ALERTA Y VIGILANCIA (+) Nucleos periventriculares: Temor y Miedo

EFECTOS CONDUCTUALES (+) HIPOT LATERAL: Aumento actividad motora y CONDUCTA AGRESIVA acompañada del correlato vegetativo de la reacción de alerta (SIMPÁTICO) (+) HIPOT MEDIAL: SEDACIÓN, PLACIDEZ Lesión: RABIA FALSA (+) NUCLEOS PERIVENTRICULARES: ESCAPE, HUIDA

REGULACIÓN DE LA INGESTA (+) Hipotálamo Lateral: CENTRO DEL HAMBRE (+) Hipotálamo Ventromedial: CENTRO DE LA SACIEDAD

REGULACIÓN HORMONAL Nucleos Supraóptico y Paraventricular: ADH y Oxitocina (Hipofisis Posterior) Sistema Limbico y Troncoencéfalo Nucleos Periventriculares: TRH, GnRH, GHIH, CRH, etc…(Sistema Portal-Hip. Ant.) Receptores en estructuras del S. Límbico

CONDUCTA EMOCIONAL CIRCUITOS NEURONALES Sistema Limbico + RED PEPTIDÉRGICA (Coordinación de los aspectos vegetativos y endocrinos) La conducta emocional no es solo el resultado de la actividad del Sistema Límbico. En su génesis participan otras estructuras endocrinas y nerviosas

II. RED PEPTIDERGICA (moléculas implicadas) NORADRENÉRGICA: “Locus Ceruleus”centro de alarma, en situaciones de miedo estimula el componente simpático (NA) GABERGICA: Principal NT del SNC que regula e inhibe Serotonina (5-HT) y NA SEROTONINÉRGICO: Neuronas del Rafe con proyección a Corteza y S. Límbico

TODO ELLO SUGIERE LOS FENÓMENOS EMOCIONALES, al menos en sus aspectos cognitivo-perceptivos no tienen una localización precisa , sino que se distribuyen por las estructuras corticales, junto a otros fenómenos aprendidos a nivel verbal, manipulativo, abstracto, etc… LAS RESPUESTAS EMOCIONALES tienen un componente inespecífico, alertador, para poner en marcha fenómenos cognitivos que faciliten la búsqueda de soluciones originales

EMOCIONES Patrones de respuestas fisiológicas y de Conductas típicas de la especie (comunicación, expresión facial (Darwin-Duchenne-Ekman-Maslow) Acompañadas de sentimientos en el hombre, sensaciones subjetivas (Teoria de James-Lange: retroalimentación sensorial.)

Componentes de las emociones como patrones de respuesta CONDUCTUALES: Movs musculares apropiados a la situación que los produce (comunicación  expresión facial). Supervivencia individual y de especie (AGRESIVIDAD) AUTONÓMICOS: facilitan las conductas movilizando los recursos energéticos (SIMPÁTICO) y la respuesta cardiovascular (expresiones simuladas y respuesta autonómica) HORMONALES (Corteza y Médula Adrenal) como refuerzo autonómico RESPUESTA DE ESTRÉS

EPIDEMIOLOGIA DE LA ANSIEDAD Prevalencia 25% de la población Es el trastorno mental más frecuente Suele debutar antes de los 30 años Antecedentes familiares de ansiedad y/o depresión Mas frecuente en mujeres Curso crónico (recidivas sin tratamiento)

S. DE ESTRÉS Modulado por la AMIGDALA (L. temporal). Controla la sensación subjetiva de miedo, evitando conductas de riesgo). Interconectada con estructuras corticales y subcorticales.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN