1 El fracaso del sistema sanitario argentino. Diagnóstico y propuestas. Jorge Colina Osvaldo Giordano Pablo Rodriguez del Pozo Noviembre de 2004 – Buenos Aires, Argentina. INSTITUTO PARA EL DESARROLLO SOCIAL ARGENTINO Premio Fulvio Salvador Pagani 2004 FUNDACIÓN ARCOR

2 La inversión en salud tiende a aumentar por:  Factores objetivos Cambio demográfico ligado al desarrollo económico y social Organización jurídico-institucional del sector  Factores subjetivos Expectativas crecientes en torno al poder de la medicina Ausencia de soberanía del consumidor Masiva expansión de los seguros de salud Algunas consideraciones generales

3 La insatisfacción de la gente también tiende a aumentar por:  Fallas de mercado El funcionamiento espontáneo del sistema de precios frecuentemente no conduce a situaciones optimas  Fallas de Estado Muchas veces las intervenciones públicos lejos de corregir fallas de mercado agregan distorsiones Algunas consideraciones generales

4 Importante nivel de inversión La organización del sector Gasto en salud como porcentaje del PBI Promedio 1995 – 2000 Fuente: WHO – Selected National Health Accounts indicators

5 La organización del sector Prevención y promoción Atención medica de enfermedades agudas Atención medica de enfermedades catastróficas Programas:  Nacionales  provinciales  municipales  Seguros sociales (obras sociales)  Seguros comerciales (prepagas)  Hospitales Públicos

6 La organización del sector Mecanismos de atención medica Obras sociales Trabajadores activos y pasivos registrados Impuestos al trabajo Prepagas Personas sin seguro social con capacidad de pago Gasto de bolsillo Hospitales Públicos Personas sin seguro social sin capacidad de pago Presupuesto Publico

7 Los resultados y sus causas  El estado sanitario de la población depende tanto de aspectos sociales, laborales y económicos como de lo que se invierte en salud.  Esto aumenta la importancia de la eficiencia en la inversión en salud.

8 Los resultados y sus causas Ranking de la OMS Colombia 22 Chile 23 Costa Rica 36 Cuba 39 México 61 Uruguay 65 Argentina 75

9 Los resultados y sus causas Promoción y prevención de la salud  Hay mucho discurso sobre su importancia.  Poca eficiencia, especialmente, entre los segmentos de mayor vulnerabilidad social. Desorden institucional entre la nación, las provincias y los municipios

10 La atención médica  Las obras sociales  Las empresas de medicina prepaga  El hospital público Los resultados y sus causas

11 Los resultados y sus causas Reglas de juego en el régimen de obras sociales Obras sociales Inconsistencia Financiera Afiliación Cautiva El financiamiento disponible no es consistente con el riesgo epidemiológico. El derecho a elegir el seguro de salud esta severamente limitado.

12 Los resultados y sus causas Reglas de juego en el régimen de obras sociales: Inconsistencia Financiera. Distribución del ingreso por beneficiario de las obras sociales sindicales

13 El PAMI: un caso paradigmático Deuda en distintas administraciones Los resultados y sus causas

14 Las Empresas de Medicina Prepagas  Mejor servicio gracias a la consistencia financiera y la libre elección.  El Estado está ausente, con intervenciones espasmódicas. Los resultados y sus causas

15 El Hospital Público  Gestión centralizada.  Atención episódica a toda la población que lo demande.  Desamparo a la población en situación social mas débil.  Articulación perversa con los seguros de salud Los resultados y sus causas

16 Propuestas para la transformación Promoción y prevención Las Provincias son las únicas responsables de suministrar los servicios La Nación opera como agencia de Información sanitaria

17 Propuestas para la transformación Atención de enfermedades agudas Trabajadores registrados Carenciados Personas con capacidad de pago Prestadores privados y públicos autónomos Impuestos al trabajo Presupuesto público Pago de primas Capita ajustada por riesgo Seguros (obras sociales y prepagas)

18 Propuestas para la transformación Atención de enfermedades catastróficas Seguros (obras sociales y prepagas) Prestadores privados y públicos autónomos Reaseguros (mecanismo de reparto)

19 El fracaso del sistema sanitario argentino. Diagnóstico y propuestas. Jorge Colina Osvaldo Giordano Pablo Rodriguez del Pozo Noviembre de 2004 – Buenos Aires, Argentina. INSTITUTO PARA EL DESARROLLO SOCIAL ARGENTINO Premio Fulvio Salvador Pagani 2004 FUNDACIÓN ARCOR