Salud y Enfermedad Determinantes de salud. Noción de riesgo Salud Pública I Departamento de Medicina Preventiva y Social Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria Prof. Dr. Julio Vignolo Montevideo, Marzo de 2008

Primer Periodo: Era prebacteriológica Epidemiología de las grandes epidemias - Enfermedades Transmisibles Primera Etapa - PRIMERA ETAPA Primer Periodo: Era prebacteriológica Paradigma Mágico Grecia- Roma Equilibrio energético Equilibrio de los Humores Paradigma Mecanicista Segundo Período: Era bacteriológica SEGUNDA ETAPA Definición de la OMS TERCERA ETAPA Paradigma emergente

Primer Período o era prebacteriológica Edad Media: Porque las grandes epidemias? Reacción frente al paganismo romano- rechazo a la Higiene personal Expansión de los árabes, cruzadas, peregrinaciones de la meca Revolución Comercial Bajas condiciones socioeconómicas de la mayor parte de la población, escasez de alimentos

EDAD MEDIA VIRUELA: siglo XVII, mueren 60.000.000 de europeos y 3.500.000 indios en América PESTE BUBÓNICA: año 1348, 13.000.000 de muertes en China, desaparece la mitad de la población del Planeta COLERA: (siglo XVI, XVII y XVIII) LEPRA TUBERCULOSIS ENFERMOS MENTALES: (prisiones)

Edad Media, Renacimiento hasta el siglo XIX Teorías acerca del origen de las enfermedades infecciosas Miasmas deletéreos VS contagio Trabajos de investigación epidemiológicos Semmelweis Snow Villerme, Alison, Farr, Virchow Año 1840: EVN Villermé: Pobreza - enfermedad Obreros: 22 años Comerciantes: 26 años Nobles: 44 años

Concepto de Salud Determinada por componentes biológicos, sicológicos y sociales en unidad dinámica con la enfermedad. Resultado de la interacción entre los individuos y su medio, condicionando niveles de bienestar físico, mental y social. Permite desarrollar plenamente una actividad social y económicamente productiva. La salud de los individuos es una condición necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-económico. Está condicionada a cada momento histórico de desarrollo de la sociedad. Es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social.Se trata de una necesidad básica de todo individuo. Villar y Capote

Paradigma emergente Multicausalidad jerárquica Interdisciplinariedad de los equipos de salud Enfoque en la salud y no en la enfermedad Equipo de salud trabajando en la comunidad Comunidad participando en el cuidado de su salud

TERCERA ETAPA EPIDEMIOLOGIA MODERNA Estudio del proceso salud – enfermedad Concepto de Campo de Salud de Lalonde Porque la epidemiología moderna: Paradigma salud- enfermedad o emergente Transición epidemiológica Resultado de estudios Epidemiológicos: Wynder y Graham - Doll y Hill - Framinhan Postulados de Evans: “Segunda Revolución Epidemiológica de Terris”

Determinantes de salud Definición: Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.

Determinantes de salud Existen distintos modelos para explicar la relación entre los determinantes y el estado de salud de la población. Laframboise – Lalonde (1974) J. Frenk (1991) Dahlgren – Whitehead (1991)

Determinantes de salud MEDIO AMBIENTE ESTILOS DE VIDA BIOLOGÍA HUMANA SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA

Determinantes de salud Peso en la Gasto mortalidad Sistema de asistencia sanitaria 11% 90.6% Estilo de vida 43% 1.2% Medio ambiente 19% 1.5% Biología humana 27% 6.9%

Determinantes del Proceso salud- enfermedad BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatías

Determinantes del Proceso salud- enfermedad BIOLOGIA Humana: luxación congénita de cadera

Determinantes del Proceso salud- enfermedad ESTILOS DE VIDA

Estilos de vida

ESTILOS DE VIDA

Medio ambiente: Biológico

Medio ambiente: Biológico Enf Chagas

Medio ambiente: Psicosocial VIOLENCIA

Medio ambiente: Psicosocial ESTRÉS

Medio ambiente: Físico Los efectos de la contaminación atmosférica y por petróleo

Medio ambiente: Físico Rayos UV y C de Piel

Determinantes del Proceso salud- enfermedad AGENTE: biológico, físico, químico, etc. HUESPED: de la persona MEDIO AMBIENTE: físico, social, cultural, económico SISTEMA DE SALUD: Accesibilidad, costo, tecnología :

JULIO FRENK D.ESTRUCTURALES D.PROXIMOS D.BASICOS

Autoridades extreman medidas para frenar epidemia de hepatitis que afecta a la población desde hace cinco meses El País 20 de febrero 2005 BELLA UNION | SANDRA KANOVICH "Al principio pensé que se exageraba, pero ahora creo que se ha ido un poco de las manos", dijo Wanderley Pradella, director del centro CAIF, instalado en el barrio Las Piedras, que junto al situado sobre la cañada Las Rosas y el asentamiento Las Láminas, registran la mayor incidencia de casos de Hepatitis A, que afecta desde hace cinco meses a Bella Unión.

Determinantes de salud DETERMINANTES BASICOS POBLACIÓN AMBIENTE (niños) (cañadas y zonas inundables, contaminación urbanización) Genoma Organización Social Estructura Económica Cultura e Ideología Gobierno Tecnología y ciencia DETERMINANTES ESTRUCTURALES Nivel de riqueza Estructura ocupacional (población empobrecida) (alto nivel de desempleo) Estratificación Social Mecanismos de redistribución (altos niveles de inequidad) (subsidios inadecuados) DETERMINANTES PRÓXIMOS Condiciones de vida Condiciones de Trabajo (Falta de agua potable, saneamiento, hacinamiento) (desempleo) Estilos de vida Sistema de salud (juego, obtención del agua y alimento) (curación, inaccesible)

Determinantes de salud DETERMINANTES BASICOS POBLACIÓN Menores 25 y May 65 AMBIENTE Genoma Organización Social Estructura Económica Cultura e Ideología Gobierno Tecnología y ciencia DETERMINANTES ESTRUCTURALES Índice de motorización del País Nivel de Urbanización Señalización vial Legislación Grados y alcances de la educación vial Tolerancia social al consumo de alcohol DETERMINANTES PRÓXIMOS Congestión vehicular Mal estado vial y Señalización Malas condiciones climáticas Exceso de velocidad, Impericia de Manejo, Intoxicación etílica

El modelo multinivel de determinantes de la salud La característica fundamental es la interacción multinivel: el daño a la salud poblacional se atribuye a la compleja interacción multinivel de los determinantes de la salud. Los factores determinantes de la salud y enfermedad en la población ocurren en todos los niveles de organización, desde el nivel microcelular hasta el macropolítico. Los dos polos “extremos” del modelo se encuentran en franca expansión: al nivel micro de los determinantes proximales, el proyecto genoma humano; al nivel macro de los determinantes distales, la epidemiología social y las teorías sobre fragmentación y cohesión sociales. Adalgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

CARTA DE OTAWA “El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud, la promoción de salud exige la participación activa de todos los implicados: gobiernos, sectores sanitarios, sectores sociales, económicos, la sociedad y los medios de comunicación” “Se requiere una participación protagónica de la población para que esta ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud...la gente no podrá alcanzar su plena salud a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determine su estado de salud” “La promoción de salud radica en la participación efectiva de la comunidad, en la fijación de prioridades, la toma de decisiones para alcanzar un mejor nivel de salud”

Carta de Ottawa – Promoción de Salud OMS - 1986 Paz Educación Vivienda Alimentación Renta Ecosistema estable Justicia social Equidad

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO Declaración del Milenio (8 de septiembre 2000) Naciones Unidas Objetivo 1 : Erradicar la pobreza extrema y el hambre Objetivo 2: Lograr la educación primaria universal Objetivo 3: Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer Objetivo 4: Reducir la mortalidad en la niñez Objetivo 5: Mejorar la Salud Materna Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, la Malaria y otras enfermedades Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente Objetivo 8: Fomentar una asociación Mundial para el desarrollo

Nivel de salud SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL NIVEL DE SALUD Riesgos sociales Riesgos conductuales Riesgos ocupacionales Riesgos biológicos RIESGOS AMBIENTALES SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL NIVEL DE SALUD

Noción de riesgo Riesgo: Contingencia o proximidad de un daño Factor de riesgo: Una característica o circunstancia detectable en individuos o en grupos de individuos asociada con la probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud